護(hù)理人員職業(yè)暴露與防 最新版

1、護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)護(hù)職業(yè)暴露職業(yè)暴露職業(yè)暴露職業(yè)暴露 是指從業(yè)人是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有系而暴露在有害因素中，從害因素中，從而有可能損害而有可能損害健康或危及生健康或危及生命的一種狀態(tài)命的一種狀態(tài)。護(hù)理職業(yè)護(hù)理職業(yè)暴暴露：露：是是指護(hù)士在指護(hù)士在從事診療、護(hù)理從事診療、護(hù)理活動過程中，接活動過程中，接觸有毒、有害物觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社以及受到心理社會等因素影響而會等因素影響而損害健康或危及損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。生命的職業(yè)暴露。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險護(hù)理職業(yè)風(fēng)險是指在護(hù)理服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全因素。198

2、1年，世界首次報道了醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)原因感染人類免疫缺陷年，世界首次報道了醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)原因感染人類免疫缺陷病毒（病毒（HIV)。因此，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)開始受到人們的。因此，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)開始受到人們的普遍關(guān)注。普遍關(guān)注。20世紀(jì)世紀(jì)80年代初期，年代初期，OSHA先后制定了許多職業(yè)防護(hù)先后制定了許多職業(yè)防護(hù)法規(guī)，例如普及型防護(hù)、抗腫瘤藥物使用法規(guī)等。法規(guī)，例如普及型防護(hù)、抗腫瘤藥物使用法規(guī)等。20世紀(jì)世紀(jì)90年代初期，美國等國家建立了血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系年代初期，美國等國家建立了血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，制定了針刺傷發(fā)生后的處理流程，已達(dá)到對職業(yè)暴露的控制統(tǒng)，制定了針刺傷發(fā)

3、生后的處理流程，已達(dá)到對職業(yè)暴露的控制與管理。與管理。2001年，美國通過了針刺傷安全及防護(hù)法案，從法律的高度保護(hù)年，美國通過了針刺傷安全及防護(hù)法案，從法律的高度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。另外，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。另外，AAOHN也致力于護(hù)士的職業(yè)安全與也致力于護(hù)士的職業(yè)安全與健康。健康。美國美國CDC要求所有醫(yī)護(hù)人員在工作中，必須采取普及型防護(hù)措施。要求所有醫(yī)護(hù)人員在工作中，必須采取普及型防護(hù)措施。 摘自摘自臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù) 徐筱萍徐筱萍 2010常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施摘自李小寒 尚少梅基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第5版. 人民衛(wèi)生出版社，2012 醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)

4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個人防護(hù)裝置。要求，穿戴個人防護(hù)裝置。普遍預(yù)防是理念！普遍預(yù)防是理念！ 普遍預(yù)防的理念：即患者的血液、體液、普遍預(yù)防的理念：即患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，在進(jìn)行相關(guān)操作時，均需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)性因子，在進(jìn)行相關(guān)操作時，均需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。預(yù)防。 普遍預(yù)防的理念是控制血源性病原體傳播普遍預(yù)防的理念是控制血源性病原體傳播的重要策略！的重要策略！ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是措施！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是措施！ 是根據(jù)普遍預(yù)防的理念，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)是根據(jù)普遍預(yù)防的理念，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體

5、構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。職業(yè)接觸的程序和措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防的組成組成1. 佩佩戴口罩：普戴口罩：普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科科口罩、醫(yī)口罩、醫(yī)用防護(hù)用防護(hù)口罩口罩2.手衛(wèi)生手衛(wèi)生3. 落落實呼吸衛(wèi)生實呼吸衛(wèi)生禮儀禮儀4. 佩佩戴防護(hù)眼鏡戴防護(hù)眼鏡或面罩或面罩5. 穿穿隔離衣或防隔離衣或防護(hù)服護(hù)服6. 進(jìn)進(jìn)行環(huán)境控制：行環(huán)境控制：物品表面（含設(shè)備表面）、環(huán)境表面物品表面（含設(shè)備表面）、環(huán)境表面、地、地面等面等7. 紡紡織物的清洗和消毒：織物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共場所清點一用一洗，不在公共場所清點污衣污衣8. 安安全全注射：制注射：制

6、度與度與流程、醫(yī)流程、醫(yī)療器療器械規(guī)械規(guī)范范處理處理口口 罩罩1.1.紗布口罩紗布口罩：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩口罩。 2.2.外科口罩外科口罩：手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時進(jìn)行體腔穿刺等操作時。 3.3. 防護(hù)口罩防護(hù)口罩：接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時傳染病患者時。 根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，口罩分內(nèi)外2面（吸濕面、疏水面），上下2邊！如何正確佩戴口罩？口罩常見錯誤使用方法口罩常見錯誤使用方法先解下帶，后上帶！ 避免污染自己！

7、 按感染性醫(yī)療廢物處理！工作人員手衛(wèi)生 1846年奧地利醫(yī)生塞麥爾維斯因產(chǎn)科其中1個病區(qū)產(chǎn)褥熱病死率率異常增高達(dá)18%。強化漂白粉洗手后，死亡率得到有效的遏制。1861年他發(fā)表了產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防并提出手衛(wèi)生的概念。1875年發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌，他的主張才日益受到重視，奠定了近現(xiàn)代手衛(wèi)生的基礎(chǔ)。 2005年WHO手衛(wèi)生指南 2009年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手 衛(wèi) 生 溯 源 患 者手醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療設(shè)備 a a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手 。 b b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使

8、用速干）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手消毒劑消毒雙手代替洗手。 有手衛(wèi)生指征時優(yōu)先選擇有手衛(wèi)生指征時優(yōu)先選擇洗手，其次選擇手消毒洗手，其次選擇手消毒。WHO手衛(wèi)生的手衛(wèi)生的5個時刻：個時刻：2前前3后后“內(nèi)內(nèi) 外外 夾夾 攻攻 大大 力力 丸丸” 洗手液先涂滿雙手再揉搓。 正確洗手保證洗手效果，不斷提高手衛(wèi)生依從性。 手消毒時，要按六步洗手法揉搓。 戴手套不能代替洗手或手消毒。 手衛(wèi)生既是一項管理要求，也是一項技術(shù)操作。 手衛(wèi)生習(xí)慣和正確的手衛(wèi)生操作，是一個醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平的體現(xiàn)。 衛(wèi)生手衛(wèi)生手 5CFU/cm5CFU/cm2 2 外科手外科手10CFU/cm

9、10CFU/cm2 2血源性病原體？血源性病原體？ 血源性病原體是指存在于血液和某些血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物。如體液中能引起人體疾病的病原微生物。如HBV、HCV 、 HIV、梅毒螺旋體、瘧疾、梅毒螺旋體、瘧疾、布魯氏菌病等多種病原體。以前布魯氏菌病等多種病原體。以前4種最為種最為常見，危害最大。常見，危害最大。 如何避免皮膚黏膜暴露？如何避免皮膚黏膜暴露？學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)知識學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)知識嚴(yán)格遵守操作流程嚴(yán)格遵守操作流程正確使用防護(hù)用品：手套、口罩、防護(hù)眼鏡正確使用防護(hù)用品：手套、口罩、防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩。進(jìn)行有可能接觸患者血液、體和防護(hù)面罩。進(jìn)行有可能

10、接觸患者血液、體液、的操作時必須到手套，手部皮膚存在破液、的操作時必須到手套，手部皮膚存在破損或手套破損率較高的操作應(yīng)損或手套破損率較高的操作應(yīng)戴雙層戴雙層手套手套，并進(jìn)行必要的手衛(wèi)生并進(jìn)行必要的手衛(wèi)生進(jìn)行正確的隔離進(jìn)行正確的隔離銳器傷的處理1.擠壓傷口2.肥皂水+流動水反復(fù)沖洗（黏膜被污染時，生理鹽水反復(fù)沖洗）3.消毒（0.5%碘酒、75%酒精）4.包扎5.報告相關(guān)抗體檢測（接種疫苗或預(yù)防服藥，必要時評估）心理干預(yù)。銳器傷防護(hù)銳器傷防護(hù)1.銳利物：能夠造成刺透或撕破的廢物。此類廢物包括針、刀、銳利物：能夠造成刺透或撕破的廢物。此類廢物包括針、刀、玻璃或塑料碎片。玻璃或塑料碎片。（臨床實驗室廢

11、物處理原則）（臨床實驗室廢物處理原則）2.損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 醫(yī)用針頭和縫合針。醫(yī)用針頭和縫合針。 各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀和手術(shù)鋸等。各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀和手術(shù)鋸等。 載玻片、玻璃試管和玻璃安瓿等。載玻片、玻璃試管和玻璃安瓿等。（醫(yī)療廢物分類目錄）（醫(yī)療廢物分類目錄）3.被污染的銳器：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射被污染的銳器：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、各種針具、各種醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試針、各種針具、各種醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管

12、、用于固定義齒的暴露在外的金屬絲等。管、用于固定義齒的暴露在外的金屬絲等。（血源性病原體職（血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則）業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則）不論材質(zhì)，只論風(fēng)險！血源性病原體皮膚黏膜暴露？血源性病原體皮膚黏膜暴露？ 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中，皮膚或粘膜意醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中，皮膚或粘膜意外地接觸到含有血源性病原體的血液和某些外地接觸到含有血源性病原體的血液和某些體液，并具有血源性病原體感染的風(fēng)險。體液，并具有血源性病原體感染的風(fēng)險。 不僅限于血源性病原體：消毒劑、經(jīng)空不僅限于血源性病原體：消毒劑、經(jīng)空氣飛沫傳播的傳染病等。氣飛沫傳播的傳染病等。如何減少銳器傷？如何減少銳器傷？落實制度與流程落實制度與流

13、程1.教育和培訓(xùn)：教育和培訓(xùn)：具備意識，貫徹流程，落實措施。具備意識，貫徹流程，落實措施。2.取消所有不必要的注射操作。取消所有不必要的注射操作。（系統(tǒng)工程）（系統(tǒng)工程） 3.禁止回套針帽，必須回套時應(yīng)借助血管鉗等器禁止回套針帽，必須回套時應(yīng)借助血管鉗等器具，或單手覆帽。拆針頭有輔助工具。具，或單手覆帽。拆針頭有輔助工具。4.煩躁患者：煩躁患者：患者約束；有人輔助操作；相應(yīng)的治療措施?；颊呒s束；有人輔助操作；相應(yīng)的治療措施。5.禁止徒手掰安瓿。禁止徒手掰安瓿。輔助器械，掰安瓿時用砂輪劃鋸痕，輔助器械，掰安瓿時用砂輪劃鋸痕，安瓿頸部應(yīng)墊棉球，防止玻璃尖端或碎屑損傷護(hù)士皮膚。安瓿頸部應(yīng)墊棉球，防止

14、玻璃尖端或碎屑損傷護(hù)士皮膚。6.適宜的照明：適宜的照明：配備額外照明設(shè)備配備額外照明設(shè)備7.適宜的工作環(huán)境：適宜的工作環(huán)境：工作場所整潔寬敞，工作臺布置良好工作場所整潔寬敞，工作臺布置良好8.在工作場所配備足夠的洗手和手消毒設(shè)施。在工作場所配備足夠的洗手和手消毒設(shè)施。9.禁止手持針具、刀片等隨意走動。禁止手持針具、刀片等隨意走動。 正確使用銳器盒，正確處理損傷性廢物正確使用銳器盒，正確處理損傷性廢物1.以方便護(hù)士及時正確處理銳器為原則。以方便護(hù)士及時正確處理銳器為原則。不建議銳器盒直接放不建議銳器盒直接放地上，以能夠舒適地看到銳器盒的開口的高度為宜：操作臺地上，以能夠舒適地看到銳器盒的開口的高

15、度為宜：操作臺上；治療車上；掛在墻上。上；治療車上；掛在墻上。2.使用前正確組裝銳器盒，防止轉(zhuǎn)運時發(fā)生銳器溢出或外露；使用前正確組裝銳器盒，防止轉(zhuǎn)運時發(fā)生銳器溢出或外露；3/4滿及時更換。滿及時更換。3.被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破、防泄漏的容器中。被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破、防泄漏的容器中。4.不能徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用的容器，以免損傷皮膚。不能徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用的容器，以免損傷皮膚。5.禁止用手直接拿取被污染的損傷性廢物。禁止用手直接拿取被污染的損傷性廢物。使使 用用 安安 全全 器器 具具安全采血器：杜絕污染針頭裸露；保證血液處于密閉狀態(tài)。安全采血器：杜

16、絕污染針頭裸露；保證血液處于密閉狀態(tài)。安全注射器：一次性使用、預(yù)充注射器、針尖閉鎖注射器、安全注射器：一次性使用、預(yù)充注射器、針尖閉鎖注射器、無針注射器等。無針注射器等。安全輸液器具：無針連接系統(tǒng)，輸液港、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗安全輸液器具：無針連接系統(tǒng)，輸液港、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、盡量不用頭皮鋼針和肝素帽。器、盡量不用頭皮鋼針和肝素帽。安全手術(shù)器具：免縫膠帶、回縮手術(shù)刀、耐穿手術(shù)手套、安全手術(shù)器具：免縫膠帶、回縮手術(shù)刀、耐穿手術(shù)手套、手術(shù)器械傳遞盤等落實免用手技術(shù)手術(shù)器械傳遞盤等落實免用手技術(shù) HFT。其他安全器具：使用利器盒、安瓿開啟套、針具毀形器等。其他安全器具：使用利器盒、安瓿開啟套、針具毀形器

17、等。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入銳器盒箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭銳銳器器傷傷的的處處理理流流程程確確 認(rèn)認(rèn) 損損 傷傷局部應(yīng)急處理1、傷口旁近端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止的局部擠壓和吸吮。2、同時或盡快用皂液和流動水沖洗受傷部位。3、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口； 簡稱：一擠、二洗、三消毒、四包扎。馬上報告登記專 科 就 診跟蹤與隨訪事 件 終 點1、根據(jù)暴露源和暴露者的具體情況，決定是否進(jìn)行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血進(jìn)行HBV、HCV、HIV及梅毒本底檢測。1、36月后跟蹤：陰性者，

18、到達(dá)終點；陽性者進(jìn)行治療。 應(yīng)急處理流程圖應(yīng)急處理流程圖 案例分析案例分析1 某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手套破，某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為患者為HBsAgHBsAg陽性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗陽性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？正確處置流程正確處置流程1 1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “ “一洗、二壓、三洗、四消毒一洗、二壓、

19、三洗、四消毒”2 2、立即報告，做好登記記錄及心理疏導(dǎo)、立即報告，做好登記記錄及心理疏導(dǎo)3 3、暴露評估，暴露源為、暴露評估，暴露源為HBsAgHBsAg陽性陽性 暴露護(hù)士體檢乙肝抗體抗原均為陰性暴露護(hù)士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4 4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5 5、跟蹤隨訪：即時、跟蹤隨訪：即時、3 3月、月、6 6月后檢測月后檢測HBsAgHBsAg、抗、抗- -HBsHBs案例分析案例分析2 一護(hù)士一護(hù)士2015年年5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽性；月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽性；自述今年自述今年2月份曾經(jīng)發(fā)生月份曾經(jīng)發(fā)生“針刺傷，在明知病人為艾滋病針刺傷，在明知病人為