慢性腎功能不全新

1、復(fù)習(xí)提問：復(fù)習(xí)提問：什么是急性腎小球腎炎？什么是急性腎小球腎炎？急性腎小球腎炎的病因是什么？急性腎小球腎炎的病因是什么？3.3.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？課堂導(dǎo)入課堂導(dǎo)入慢性慢性腎腎功能不全功能不全（慢性（慢性腎腎衰竭）衰竭）教學(xué)教學(xué)目標(biāo)目標(biāo)標(biāo)標(biāo) 為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容慢性慢性腎腎功能不全功能不全慢性慢性腎腎功能不全功能不全病因病因臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)檢查檢查項目項目分期分期概念概念治療治療慢性慢性腎衰腎衰教學(xué)難點教學(xué)難點教學(xué)教學(xué)重點重點慢性慢性腎腎功能不全功能不全一、什么是慢性腎功能不全？一、什么是慢性腎功能不全？ 慢性腎病就是

2、慢性腎功能不全慢性腎病就是慢性腎功能不全慢性腎病慢性腎病 慢性腎功能不全慢性腎功能不全 慢性慢性腎腎功能不全功能不全慢性腎功能慢性腎功能不全不全慢性腎病慢性腎病一、概念一、概念發(fā)生在各種慢性腎臟疾病發(fā)生在各種慢性腎臟疾病晚期的臨床綜合征稱為晚期的臨床綜合征稱為慢性腎功能不全。慢性腎功能不全。慢性慢性腎腎功能不全功能不全分期血肌酐酐臨臨床癥狀狀無癥狀狀輕輕度消化道癥狀狀、貧貧血癥狀狀明顯顯，貧貧血、夜尿增多、水電電解質(zhì)質(zhì)失調(diào)調(diào)，胃腸腸道、心血管和中樞樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀狀臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)和血生化異異常已十分顯顯著慢性慢性腎腎功能不全功能不全臨床分期臨床分期分期血肌酐酐臨臨床癥狀狀腎貯備腎貯備能力下降期

3、正常無癥狀狀氮質(zhì)氮質(zhì)血癥期(腎腎功能不全失代償償期）178221442mol/L臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)和血生化異異常已十分顯顯著慢性慢性腎腎功能不全功能不全二、臨床分期二、臨床分期 腫腫瘤（瘤（MM） 腎腎小球小球腎腎炎炎過過敏性疾病敏性疾?。ㄟ^過敏性紫癜）敏性紫癜）糖尿病糖尿病多囊多囊腎腎，先天畸形，先天畸形代代謝謝性疾病性疾?。ㄍ矗ㄍ达L(fēng)風(fēng)）自身免疫性疾病自身免疫性疾病(SLE,血管炎等血管炎等)高血高血壓壓慢性慢性腎腎衰竭衰竭梗阻性梗阻性腎腎病病全身感染性疾病全身感染性疾?。ㄒ腋危ㄒ腋危┞月阅I腎盂盂腎腎炎炎慢性慢性腎腎功能不全功能不全三、病因三、病因慢性慢性腎腎功能不全功能不全二、慢性腎功能不

4、全的病因二、慢性腎功能不全的病因高血壓腎病高血壓腎病糖尿病腎病糖尿病腎病腎小球腎炎腎小球腎炎病因病因病因病因慢性慢性腎腎功能不全功能不全特別提示特別提示我國常見病因順序：我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。阻性腎病。國外常見病因順序：國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。腎小球腎炎、多囊腎。病因病因慢性慢性腎腎功能不全功能不全多多 囊囊 腎腎 梗阻性腎病梗阻性腎病病因病因病例病例 患者，男，患者，男，5454歲，歲，5 5年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，于當(dāng)?shù)販y血壓年

5、前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，于當(dāng)?shù)販y血壓150/90mmHg,150/90mmHg,未規(guī)律診治此后水腫間斷出現(xiàn)，未予重視，近未規(guī)律診治此后水腫間斷出現(xiàn)，未予重視，近1 1月，患者月，患者出現(xiàn)乏力、厭食伴惡心、腹脹。出現(xiàn)乏力、厭食伴惡心、腹脹。 體格檢查：血壓體格檢查：血壓1 16 60/0/10100mmHg, 0mmHg, 眼瞼水腫，貧血貌。眼瞼水腫，貧血貌。 實驗室檢查：尿常規(guī)示：紅細(xì)胞（實驗室檢查：尿常規(guī)示：紅細(xì)胞（+ + +）尿蛋白（）尿蛋白（+），血鈣降低，），血鈣降低，血磷升高血磷升高; ; 腎功能檢查：尿素氮腎功能檢查：尿素氮350350 mmol/L( mmol/L(正常值正常值

6、9 mmol/L9 mmol/L），肌），肌酐酐900900umol/Lumol/L（ 178umol/L),178umol/L),均高于正常。均高于正常。B B超檢查示雙腎縮小。超檢查示雙腎縮小。慢性慢性腎腎功能不全功能不全四、四、臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)慢性慢性腎腎功能不全功能不全臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)慢性慢性腎腎功能不全功能不全臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 腹腹脹脹口腔中有口腔中有氨氨味味消化道出血消化道出血口腔粘膜口腔粘膜潰瘍潰瘍體重下降體重下降消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)慢性慢性腎腎功能不全功能不全臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)惡惡心心嘔嘔吐吐食欲不振食欲不振最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)EPO合成減少毒

7、素所致血小板功能異異常- , - - - Supply Chain 慢性慢性腎腎功能不全功能不全臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)鼻出血，牙鼻出血，牙齦出血齦出血必有的臨床表現(xiàn)脫脫水水水水腫腫高高鈉鈉高高鉀鉀低低鈣鈣高磷高磷代代謝謝性性酸中毒酸中毒 水水電電解解質(zhì)質(zhì)酸酸堿堿平衡紊平衡紊亂亂臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)慢性慢性腎腎功能不全功能不全臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)皮膚系統(tǒng)皮膚系統(tǒng)皮膚瘙癢、尿素霜皮膚瘙癢、尿素霜腎性骨病腎性骨病纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松慢性慢性腎腎功能不全功能不全神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)失眠、記憶力減退，肢體燒灼感失眠、記憶力減退，肢體燒灼感呼吸循環(huán)系統(tǒng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)肺炎、胸腔積液、高血壓、心包炎肺炎、胸腔

8、積液、高血壓、心包炎臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)慢性慢性腎腎功能不全功能不全腎病面容課堂評價課堂評價一、選擇題一、選擇題1.1.慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（ ）A. A. 貧血貧血 B. B. 高血壓高血壓 C. C. 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 D. D. 胃腸道癥狀胃腸道癥狀2.2.我國引起慢性腎衰最常見的病因是（我國引起慢性腎衰最常見的病因是（ ）A. A. 糖尿病腎病糖尿病腎病 B. B. 高血壓腎病高血壓腎病 C. C. 腎小球腎炎腎小球腎炎 D. D. 腎臟結(jié)石腎臟結(jié)石3.3.下列哪項不是慢性腎衰患者的臨床表現(xiàn)下列哪項不是慢性腎衰患者的臨床表現(xiàn)( )( )A.

9、 A. 貧血貧血 B. B.水腫水腫 C. C. 心包炎心包炎 D. D. 門靜脈高壓門靜脈高壓 慢性腎功能不全的分期慢性腎功能不全的分期慢性腎功能不全的病因慢性腎功能不全的病因慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)本本節(jié)課節(jié)課小小結(jié)結(jié)慢性慢性腎腎功能不全功能不全慢性腎功能不全的概念慢性腎功能不全的概念五、輔助檢查五、輔助檢查請同學(xué)們認(rèn)真閱讀教材第請同學(xué)們認(rèn)真閱讀教材第142142頁，書中頁，書中有關(guān)慢性腎功能不全的輔助檢查的有關(guān)慢性腎功能不全的輔助檢查的內(nèi)容，并思考下列問題：內(nèi)容，并思考下列問題：書中列舉了幾項檢查項目？書中列舉了幾項檢查項目？在慢性腎功能不全患者中這些項目在慢性腎

10、功能不全患者中這些項目可能發(fā)生哪些變化？可能發(fā)生哪些變化？3. 3. 哪一項檢查是判定腎功能衰竭程度哪一項檢查是判定腎功能衰竭程度的重要指標(biāo)？的重要指標(biāo)？自主學(xué)習(xí)：慢性慢性腎腎功能不全功能不全慢性慢性腎腎功能不全功能不全尿蛋白尿蛋白（+ +）顆粒和蠟樣顆粒和蠟樣管型（有助管型（有助于診斷）于診斷）血鈣常低于血鈣常低于2.0mmol/L,2.0mmol/L,血磷常高于血磷常高于1.7mmol/L1.7mmol/L濾過濾過率降率降低，低，Scr和和BUN升升高高血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)血生化血生化腎功能腎功能HbHb80g/L80g/L白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)升高升高輔助檢查輔助檢查六、治療要點六、治療要點慢性慢性腎腎功能不全功能不全慢性慢性腎腎功能不全功能不全治療要點治療要點慢性慢性腎腎功能不全功能不全血液凈化療法血液凈化療法 慢性慢性腎腎功能不全功能不全 腎移植腎移植 回顧課常導(dǎo)入的圖片新聞：請你說說：回顧課常導(dǎo)入的圖片新聞：請你說說：1. 新聞中的海歐同學(xué)為什么會有三個診斷新聞中的海歐同學(xué)為什么會有三個診斷，三個診斷之間是何聯(lián)系？，三個診斷之間是何聯(lián)系？2. 根據(jù)你所學(xué)的知識，結(jié)合海鷗同學(xué)的診根據(jù)你所學(xué)的知識，結(jié)合海鷗同學(xué)的診斷，你推斷下她所說的斷，你推斷下她所說的“治療太貴治療太貴