陜西省重癥醫(yī)學(xué)科中級職稱第三部分相關(guān)知識考試試卷

1、陜西省重癥醫(yī)學(xué)科中級職稱第三部分相關(guān)知識考試試卷陜西省重癥醫(yī)學(xué)科中級職稱第三部分相關(guān)知識考試試卷一、單項選擇題（共 25 題，每題 2 分，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）1、患者男性， 52 歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛，四肢厥冷，出汗而就診。查體：血壓90/65mmHg(12.0/9.0kPa) ，脈搏 106 次 / 分，尿相對濃度 1.024，中心靜脈壓 31mmHg(4.1kPa)(1mmHg=1.36cmH2O) ，治療首先使用的藥物是A呋塞米B硝普鈉C多巴酚丁胺D低分子右旋糖酐E間羥胺2、患者女性， 25 歲，與家人爭吵后離家， 1 小時后被人發(fā)現(xiàn)昏迷在田間，口中大蒜味濃烈，口吐

2、白沫，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。查體見瞳孔針尖樣，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音，ChE 活力 30% ，關(guān)于治療藥物中選擇鹽酸戊乙奎醚 (長托寧 )的說法中不正確的有A對外周 M 受體和中樞 M 、N 受體均有作用B選擇性作用于M1 、 M2 受體C首次用藥需與氯解磷定合用D為中樞性抗膽堿能受體藥E作用時間長 (半衰期約 6 8 小時 )，不良反應(yīng)少3、有關(guān)肝功能衰竭分類，哪項錯誤A急性肝衰竭B亞急性肝衰竭C慢加急性 (亞急性 )肝衰竭D慢性肝衰竭E終末期肝衰竭4、關(guān)于不良反應(yīng)敘述不正確的是A指上市藥品正常用法下出現(xiàn)的B指上市藥品過量情況下出現(xiàn)的C給病人帶來痛苦或危害D在一定條件下可構(gòu)成藥源性疾病

3、E臨床用藥應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)權(quán)衡利弊5、醫(yī)院獲得性肺炎的臨床診斷A白細(xì)胞升高B膿性氣管分泌物C發(fā)熱D影像學(xué)異常表現(xiàn)E以上都是6、下列哪種藥物是通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用的A亞胺培南 -西司他汀 B氯霉素C磷霉素D頭孢哌酮E環(huán)丙沙星7、下列創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是A皮膚濕冷C 10.65ml/minD4.05ml/minE0.28ml/min16、缺血再灌注損傷是指A缺血后引起的損傷B再灌注后引起的損傷C缺血后恢復(fù)血流引起的后果D缺血后恢復(fù)血流損傷加重E以上都不是17、對于肺的血液循環(huán)哪項是正確的A肺循環(huán)屬體循環(huán)B肺全部由肺循環(huán)供血C肺動脈中血液為靜脈血D肺循環(huán)具有高壓高阻特點(diǎn)E肺循環(huán)

4、與支氣管循環(huán)之間無吻合支相互交通18、下列主要用于指導(dǎo)ARDS 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的呼吸環(huán)是A流速 -容積環(huán)B動態(tài)壓力 -容積環(huán)C靜態(tài)壓力 -容積環(huán)D流速 -時間環(huán)E壓力 -時間環(huán)19、女性，妊娠 8 個月，乏力、腹脹，黃染進(jìn)行性加重 7 天入院。查體：肥胖體型，全身皮膚黏膜重度黃染，全身可見多處皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹膨隆，移動性濁音陽性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無病毒性肝炎病史。凝血酶原時間 32 秒。經(jīng)各種治療，患者出現(xiàn)血壓下降，尿量減少，每日少于 400ml，呼吸困難，氧合指數(shù) 200mmHg 。對于目前病理生理狀態(tài)正確評估的是A急性肝功能衰竭BARDSC休克D急性腎功能衰竭E

5、MODS20、去甲腎上腺素的主要作用是A改善組織灌注B增加心肌氧耗C興奮受體較強(qiáng)D可減少心臟做功E與多巴酚丁胺合用增加乳酸水平，加重器官缺血21、老年男性， 76 歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰 1 個月”入院。胸部 X 線示左上肺致密陰影伴空洞和液平。診斷左上肺膿腫，阻塞性可能，不排除結(jié)核可能，下列處理哪項是不合理的A試驗性抗菌聯(lián)合抗結(jié)核治療B痰細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查C纖維支氣管鏡檢查D體層攝片了解有無支氣管阻塞E積極的經(jīng)驗性抗菌治療22、關(guān)于呼吸機(jī)觸發(fā)敏感度的設(shè)置，下列哪項是正確的A壓力觸發(fā)常為 -1.5-0.5cmH2O ，流速觸發(fā)常為1 5L/minB壓力觸發(fā)常為 -2-1cmH2O ，流速觸發(fā)

6、常為15L/minC壓力觸發(fā)常為 -0.5-1cmH2O ，流速觸發(fā)常為15L/minD壓力觸發(fā)常為 -3-2cmH2O ，流速觸發(fā)常為1 5L/minE壓力觸發(fā)常為 -3-0.5cmH2O ，流速觸發(fā)常為15L/min23、關(guān)于血乳酸測定反映疾病的嚴(yán)重程度并判斷預(yù)后，描述不正確的是A失血性休克較心源性休克能耐受較高的乳酸濃度B感染性休克時高乳酸血癥的發(fā)生比出血性休克少C血乳酸濃度與急性心肌梗死患者的存活率有關(guān)，如果乳酸 2mmol/L續(xù) 12 小時，提示預(yù)后不良；如果乳酸濃度迅速下降2mmol/L ，存活率高持D在心搏驟停和心室顫動患者血乳酸濃度迅速上升，血乳酸濃度變化取決于心肺復(fù)蘇 (CP

7、R) 成功與否E肝硬化患者血乳酸在正常范圍內(nèi)，但對乳酸的處理能力降低，變異程度相當(dāng)大24、對于DIC ，下述哪項不正確A血漿纖維蛋白原降低B凝血酶原時間延長C血清纖維蛋白原裂解產(chǎn)物減少D血小板減少E血片中破碎細(xì)胞增加25、下述關(guān)于腦栓塞的臨床表現(xiàn)，不正確的是A年齡多較輕B起病多急驟C多有心房纖顫D多有腦膜刺激征E常見偏癱、失語二、多項選擇題（共25 題，每題 2 分，每題的備選項中，有2 個或 2 個以上符合題意，至少有 1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得0.5 分）1、心源性休克和其他類型休克共有的最主要特征是A心排血量降低B動脈血壓降低C組織微循環(huán)灌流量銳減D外周阻力降低

8、E外周阻力升高2、關(guān)于感染性休克“集束化治療”內(nèi)容錯誤的是A早期血乳酸水平的測定B急診 3 小時、 ICU 2 小時內(nèi)開始使用廣譜抗生素C 12 小時內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管D 6 小時達(dá)液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)E積極的血糖控制3、患者男性， 60 歲，高血壓 20 年，腦出血昏迷，給予20% 甘露醇 250ml，每6 小時 1 次治療， 3 天后出現(xiàn)尿少，實驗室檢查血尿素氮21mmol/L ，肌酐 670 mol/L ，血紅蛋白 110g/L ，血壓 180/100mmHg ，最可能的診斷是A腎前性急性腎功能不全B急性腎小管壞死C急性腎小球腎炎D腎后性急性腎功能不全E急性間質(zhì)性腎炎4、不適于或需延期電轉(zhuǎn)復(fù)的情

9、況是A病情危急且不穩(wěn)定，例如嚴(yán)重心功能不全或風(fēng)濕活動，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡B房顫發(fā)生前心室率緩慢， 疑診病態(tài)竇房結(jié)綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者C洋地黃中毒引起的房顫D不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等E房撲以 1:1 比例下傳時5、當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱的主要途徑是A輻射B傳導(dǎo)C出汗蒸發(fā)D對流E以上都不對6、為清除中分子物質(zhì)，宜選擇哪種血液凈化方式A血液透析B血液濾過C血液灌流D血漿置換E單純超濾7、患兒，經(jīng) 1 個療程鏈霉素治療后，聽力明顯下降，雖然停藥幾周后聽力仍未恢復(fù)，此現(xiàn)象屬于A藥物的副作用B藥物的毒性反應(yīng)C藥物引起的變態(tài)反應(yīng)D藥物的后遺效應(yīng)

10、E停藥反應(yīng)8、患者男性， 73 歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰 30 年，加重伴呼吸費(fèi)力 2 天”入院，并行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，當(dāng)班醫(yī)師使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，在使用時不正確的是A因鎮(zhèn)靜效果不佳，予以加大輸注速度B因用藥后患者血壓下降，予以降低輸注速度C因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時間不宜超過12 小時D因患者有腎功能不全，需根據(jù)腎功能受損情況調(diào)整劑量E因有降低顱內(nèi)壓的作用，顱腦損傷患者可用9、患者男性， 72 歲，進(jìn)食減少 1 周，神志不清 1 天。查體：深昏迷，血壓 110/70mmHg ，皮膚干燥，血 Na+118mmol/L ，血 K+3.5mmol/L ，四肢肌張力低，雙側(cè)病理征 (+)

11、，頭顱 MRI 未見異常，神志不清最可能的原因是A低鉀血癥 B低鈉血癥C高鉀血癥D高鈉血癥E腦出血10、預(yù)激綜合征的臨床表現(xiàn)是A預(yù)激綜合征本身不引起癥狀B預(yù)激綜合征一定出現(xiàn)癥狀C預(yù)激綜合征不會出現(xiàn)房顫D預(yù)激綜合征不會出現(xiàn)低血壓E預(yù)激綜合征不會出現(xiàn)充血性心力衰竭11、循環(huán)功能障礙的評價有哪些主要因素A左心室舒張末內(nèi)徑的評價B心臟功能的評價C血管功能的評價D容量狀態(tài)的評價E血管活性藥物的評價12、肺換氣功能障礙病理生理改變包括有A肺泡通氣與血流比例失調(diào)B彌散功能障礙C解剖分流增加D氣道狹窄E肺泡擴(kuò)張受限13、下列各項中最宜作為評價休克患者補(bǔ)液量及速度是否合適的指標(biāo)是A動脈血壓B心率C尿量D每搏輸出

12、量E肺動脈楔壓14、患者男性， 65 歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史 20 年，冠心病病史 5 年。突發(fā)呼吸困難 2 天，意識障礙 1 小時來院。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓 170/100mmHg ，雙肺散在濕啰音。心率 128 次 /分，律不齊。該患者下列哪項檢查對診斷最重要A床頭胸片B床頭心電監(jiān)測C動脈血?dú)夥治鯠頭顱 CT 檢查E血電解質(zhì)檢查15、患者男性， 60 歲，活動時胸悶、氣急 2 年余，加重 1 周入院。長期服用地高辛 0.25mg/d，出現(xiàn)哪種情況應(yīng)考慮停用藥物A心率從 120 次/分下降至 75 次/分B心尖區(qū)收縮期雜音增強(qiáng)C心率緩慢，心尖區(qū)可聞及大炮音D心力衰竭癥

13、狀無明顯改善E心率從 70 次/分上升至 90 次 /分16、根治預(yù)激綜合征室上性心動過速首選是A經(jīng)導(dǎo)管消融旁路B腺苷C胺碘酮D毛花苷 CE普羅帕酮17、患者男性， 31 歲，反復(fù)呼吸困難、咳嗽伴咯血 1 年余，心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。經(jīng)內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲減退、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示A合并二尖瓣關(guān)閉不全B合并主動脈瓣病變C合并肝動脈栓塞D合并左心功能不全E合并右心受累18、中國 ICU 重癥病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見就營養(yǎng)支持問題提出了指導(dǎo)意見，根據(jù)此指導(dǎo)意見，下列說法不正確的是A代謝紊亂貫穿于疾病的始終B器官功能的衰竭實際上是能量代謝衰竭C不管受損器官的耐受能力

14、如何，應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持治療D在急性應(yīng)激期遵循“允許性低熱量喂養(yǎng)”原則E盡量避免營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥19、女性， 49 歲，既往有乙肝病史多年，因嘔血、排黑糞3 天入院，查體：體溫 38.9，脈搏 116/分鐘，呼吸 22/分鐘，血壓 54/35mmHg ，昏迷狀態(tài)，全身皮膚黏膜蒼白、黃染，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，無干濕性啰音。腹平軟，上腹腹壁靜脈曲張，腹部壓痛、反跳痛等無法判定， 肝脾肋下未及，移動性濁音 (± )，腸嗚音約 9/分鐘。血常規(guī)：血紅蛋白 42g/L ，引起本次休克的最可能原因是A心源性休克B梗阻性休克C分布性休克D感染性休克E低血容量性休克20、下列關(guān)于骨髓穿刺操作描

15、述錯誤的是A常見穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨B將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上約1.5cm(胸骨穿刺約 1.0cm)C左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入。若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30° 40°角D拔出針芯，接上無菌干燥的1020ml 注射器，用適當(dāng)力量抽吸骨髓液約1ml做涂片檢查E如做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，再抽取12ml21、男性， 45 歲，因車禍撞擊其腰背部后血壓進(jìn)性下降3 小時入院。查體：血壓 73/40mmHg ，脈搏 145/分鐘。淺昏迷狀，全身皮膚黏膜蒼白，濕冷，可見皮膚花斑樣變，心音低，脈搏細(xì)弱，腹隆，腸鳴音弱，既往體健。入院后

16、明確診斷為腹膜后大出血，經(jīng)介入治療，效果欠佳，充分輸液、輸血擴(kuò)容，后腹膜后出血因壓力限制性止血，血壓趨于穩(wěn)定 20 小時，但患者出現(xiàn)腹腔壓力進(jìn)行性升高，臨床考慮為腹腔間室綜合征，其原因為A早期大量液體復(fù)蘇使內(nèi)臟器官水腫B休克致腸道缺血，腸功能障礙C休克毛細(xì)血管滲漏加重內(nèi)臟器水腫D腹膜后血腫壓力作用E以上綜合因素致腹腔問室綜合征形成22、患者女性， 26 歲，確診白血病6 年，多次入院化療。 2 天前入院行骨髓造血干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后曾出現(xiàn)發(fā)熱，預(yù)防性予以抗真菌及抗感染等治療。術(shù)后 1 個月，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰。 CT 示右下肺實變，實變區(qū)域內(nèi)含空腔，考慮曲霉菌可能。為明確是否為曲霉菌感染，下列哪項檢查最有意義A痰涂片找菌絲B痰培養(yǎng)C血培養(yǎng)DGM 試驗E支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)23、高顱內(nèi)壓患者做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止，這是因為誘發(fā)了A小腦扁桃體疝 B顳葉鉤回疝C腦室出血D腦腫瘤出血E蛛網(wǎng)膜下腔出血24、患者男性， 75 歲，因重型藥疹收住