室間隔缺損護(hù)理查房

1、室間隔缺損護(hù)理查房 正常心臟解剖結(jié)構(gòu)圖心臟是一個(gè)中空的肌性臟器心臟是一個(gè)中空的肌性臟器,其內(nèi)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,主要由主要由4個(gè)心腔和個(gè)心腔和4組瓣膜組成。心臟被縱行的組瓣膜組成。心臟被縱行的 心房心房間隔和心室間隔分成左右兩部分間隔和心室間隔分成左右兩部分,互不相通。左心部分流動(dòng)著富含互不相通。左心部分流動(dòng)著富含氧的動(dòng)脈血氧的動(dòng)脈血,右心部分流動(dòng)著乏氧右心部分流動(dòng)著乏氧 的靜脈血。左心壁稍厚的靜脈血。左心壁稍厚,右心壁稍右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室左心房和左心室,具有儲(chǔ)血和射血具有儲(chǔ)血和射血的功能。的功能。VSD的概念室間隔缺損

2、指室間隔在胚胎發(fā)育不全，室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜分流，它可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見(jiàn)的心臟畸形的組成部分。室缺是最常見(jiàn)的先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病總數(shù)總數(shù)20，可單獨(dú)存在，也可與其他畸，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。缺損在形并存。缺損在0.1-3cm 間，位于膜部者間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱(chēng)則較大，肌部者則較小，后者又稱(chēng)Roger氏病。缺損若氏病。缺損若0.5cm則分流量較小，多則分流量較小，

3、多無(wú)臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，無(wú)臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。缺損大者左心室較右心室增大明顯。先天性VSD的病因 遺傳因素遺傳因素染色體易位和畸變?nèi)旧w易位和畸變,父母患有先心病等父母患有先心病等 后天因素后天因素宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染,妊娠期接觸大劑量射線妊娠期接觸大劑量射線藥物藥物,慢性病慢性病,缺氧缺氧,產(chǎn)婦高齡等因素產(chǎn)婦高齡等因素室間隔缺損意味著隔離左右心室的間隔出現(xiàn)了室間隔缺損意味著隔離左右心室的間隔出現(xiàn)了缺損。這種心臟缺損會(huì)導(dǎo)致左心室的富氧血液缺損。這種心臟缺損會(huì)導(dǎo)致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主動(dòng)脈。圖流入右心室而不是正常流入主動(dòng)

4、脈。圖A為正常為正常的心臟結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的血流情況。圖的心臟結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的血流情況。圖B顯示了有顯示了有心室間隔缺損的兩個(gè)常見(jiàn)位置，而心室間隔缺損的兩個(gè)常見(jiàn)位置，而VSD導(dǎo)致了導(dǎo)致了左心室富氧血液與右心室缺氧血液的混合左心室富氧血液與右心室缺氧血液的混合 VSD也是大小不一。較小的也是大小不一。較小的VSD不會(huì)引起什么問(wèn)題，不會(huì)引起什么問(wèn)題，甚至有可能自行閉合。而較大的甚至有可能自行閉合。而較大的VSD會(huì)不但會(huì)會(huì)不但會(huì)導(dǎo)致左心室負(fù)荷過(guò)重，而且由于右心室血液過(guò)導(dǎo)致左心室負(fù)荷過(guò)重，而且由于右心室血液過(guò)多，進(jìn)而導(dǎo)致右側(cè)心臟及肺部血壓過(guò)高。這樣多，進(jìn)而導(dǎo)致右側(cè)心臟及肺部血壓過(guò)高。這樣會(huì)增加心臟的工作負(fù)荷

5、，從而引起心力衰竭和會(huì)增加心臟的工作負(fù)荷，從而引起心力衰竭和心臟發(fā)育不良。如果此時(shí)心臟發(fā)育不良。如果此時(shí)VSD沒(méi)有閉合，就可沒(méi)有閉合，就可能會(huì)導(dǎo)致嬌嫩的肺部動(dòng)脈損害，形成所謂的肺能會(huì)導(dǎo)致嬌嫩的肺部動(dòng)脈損害，形成所謂的肺動(dòng)脈高血壓。這時(shí)候就需要開(kāi)心手術(shù)來(lái)修補(bǔ)動(dòng)脈高血壓。這時(shí)候就需要開(kāi)心手術(shù)來(lái)修補(bǔ)VSD。病理與分型病理與分型 室缺的分型p 膜部室缺膜部室缺 單純膜部單純膜部 三尖瓣隔瓣下型三尖瓣隔瓣下型 膜周型膜周型p 漏斗部室缺漏斗部室缺 干下型干下型 嵴內(nèi)型嵴內(nèi)型p 肌部肌部 室缺的危害 呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎影響生長(zhǎng)發(fā)育影響生長(zhǎng)發(fā)育肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 心力衰

6、竭心力衰竭 室間隔缺的手術(shù)類(lèi)型室間隔缺室間隔缺的手術(shù)的手術(shù)VSD修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)胸腔鏡下胸腔鏡下修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù) 心內(nèi)科：心內(nèi)科： 介入封堵術(shù)介入封堵術(shù)心外心外科手術(shù)科手術(shù) 國(guó)產(chǎn)鎳鈦合金室間隔缺損封堵器國(guó)產(chǎn)鎳鈦合金室間隔缺損封堵器 并發(fā)癥并發(fā)癥動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺心律失常心律失常主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全封堵器脫落封堵器脫落感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng)穿刺處血腫穿刺處血腫溶血、血栓溶血、血栓心臟血管穿孔導(dǎo)致心臟血管穿孔導(dǎo)致急性心包填塞急性心包填塞 患者，董忠維，男，29歲，3床患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶不適，休息后可緩解，病程中自訴曾無(wú)誘因暈倒2次，

7、醒后意識(shí)清醒，自幼不易患“感冒”，生長(zhǎng)發(fā)育及體力活動(dòng)較同齡人無(wú)明顯差異，無(wú)活動(dòng)后口唇青紫及喜蹲踞現(xiàn)象，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血。曾就診于外院門(mén)診，行心臟彩超示：先心：室間隔小缺損（干下型），未于系統(tǒng)治療，病情反復(fù)發(fā)作，為求外科手術(shù)入住我科。2016年3月28日，在我院行超聲心動(dòng)圖示：先心?。菏议g隔缺損 室水平左向右分流 基本資料體格檢查 患 者 神 清 ， 精 神 可 ， T 皮膚鞏膜無(wú)黃染，口唇甲床無(wú)紫紺，兩肺呼吸音清，胸廓對(duì)稱(chēng)，傷口敷料干潔，腹 軟 ， 無(wú) 壓 痛 ， 四 肢 暖 ， 末 梢 血 運(yùn) 良 好 ， 雙 下 肢 無(wú) 水 腫 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題措施措施熱情接待患者熱情接待患者 和家屬和家屬做

8、好入院宣教做好入院宣教交流溝通交流溝通心理護(hù)理心理護(hù)理介紹成功案例介紹成功案例健康宣教健康宣教術(shù)前健康宣教術(shù)前健康宣教 避免感冒避免感冒個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生飲食護(hù)理飲食護(hù)理保持大小便通暢保持大小便通暢訓(xùn)練平臥位排便訓(xùn)練平臥位排便休息和睡眠休息和睡眠效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：家屬能理解并很好配合家屬能理解并很好配合效果評(píng)價(jià)：家屬了解術(shù)前效果評(píng)價(jià)：家屬了解術(shù)前自護(hù)知識(shí)并表示一定配合自護(hù)知識(shí)并表示一定配合恐懼：與環(huán)境的改變有關(guān)及恐懼：與環(huán)境的改變有關(guān)及對(duì)手術(shù)的不全認(rèn)知有關(guān)對(duì)手術(shù)的不全認(rèn)知有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前自護(hù)知識(shí)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題自理能力下降 與術(shù)后臥床,活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)1.經(jīng)常巡視,多詢(xún)問(wèn)患者，患者需要時(shí)，協(xié)助

9、其完成日常生活護(hù)理2.鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者做自己能力范圍之內(nèi)的活動(dòng)1 效果評(píng)價(jià)：生活基本能夠自理 效果反饋：無(wú)感染發(fā)生有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后抵抗力差有關(guān)1.保持切口敷料干燥，勤換藥，定時(shí)更換被汗液浸濕的衣褲 2.運(yùn)用抗生素，防止機(jī)體感染3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1.指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白高維生素飲食2.少量多餐，必要時(shí)予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)3.根據(jù)患者的愛(ài)好提供合理膳食4.指導(dǎo)患者腹部環(huán)形按摩增加腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲2效果反饋：患者營(yíng)養(yǎng)能滿(mǎn)足機(jī)體需要術(shù)后護(hù)理問(wèn)題 疼痛 與手術(shù)導(dǎo)致的組織創(chuàng)傷及留置的管道有關(guān)1.給予舒適的臥位，可適當(dāng)抬高床頭,減少手術(shù)傷口的張力,咳嗽時(shí)保護(hù)患者傷口2.保持管道通暢,妥善固定各管道，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致疼痛3.患者有疼痛主訴時(shí),立即告知醫(yī)生，并協(xié)助給予對(duì)癥處理 4 效果評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕 知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后自護(hù)知識(shí)1. 注意休息2.