藥店各類表格

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上門店質(zhì)量信息記錄門店：序 號日 期信息來源信息類型信息內(nèi)容經(jīng)辦人藥 品 拒 收 報 告 單門 店： 日 期：藥品名稱劑型規(guī) 格配送清單號碼生產(chǎn)廠家產(chǎn)品批號單 價數(shù) 量有效期至金 額拒收原因驗收員： 質(zhì)量負責人意見：質(zhì)量負責人： 配送員簽字：本表一式三份：一份門店留存，一份交配送中心，另反饋一份至總部。藥 品 拒 收 報 告 單門 店： 日 期：藥品名稱劑型規(guī) 格配送清單號碼生產(chǎn)廠家產(chǎn)品批號單 價數(shù) 量有效期至金 額拒收原因驗收員： 質(zhì)量負責人意見：質(zhì)量負責人： 配送員簽字：本表一式三份：一份門店留存，一份交配送中心，另反饋一份至總部。門 店 溫 濕 度 記 錄門 店：

2、 年 月 適宜溫度范圍：1030 適宜相對濕度范圍：35%75%日期上午9:3010:30下午2:303:30溫度相對濕度%如超標: : 采取何種措施采取措施后記錄員溫度相對濕度%如超標: :采取何種措施采取措施后記錄員溫度相對濕度%溫度相對濕度%12345678910111213141516171819202122232425262728293031冷藏設(shè)備運行記錄門 店： 年 月設(shè)備名稱： 規(guī)格/型號： 設(shè)備編號：日期上午9:3010:30下午2:303:30溫度如超標: : 采取何種措施采取措施后運行情況記錄員溫度如超標: : 采取何種措施采取措施后運行情況記錄員123456789101

3、11213141516171819202122232425262728293031空 調(diào) 運 行 記 錄門 店： 年 度：設(shè)備名稱： 規(guī)格/型號： 設(shè)備編號：日 期運行時間運行狀況操作人備注月日開啟時間關(guān)閉時間專心-專注-專業(yè)設(shè)施設(shè)備維修保養(yǎng)記錄門 店： 設(shè)備名稱： 規(guī)格/型號： 設(shè)備編號： 年日 期工作狀況維修保養(yǎng)內(nèi)容更換零部件調(diào)試結(jié)果維修保養(yǎng)人設(shè)備管理人備 注近效期藥品催銷月報表門 店： 填表人： 年 月 日序號藥品名稱劑型規(guī)格生產(chǎn)廠家產(chǎn)品批號有效期至單位數(shù)量單價金 額備 注催銷措施及處理意見：質(zhì)量負責人： 門店負責人： 日期：藥品拆零銷售記錄拆零日期通用名稱規(guī)格批號生產(chǎn)廠商有效期分拆人員

4、復(fù)合人員拆零數(shù)量銷售日期銷售數(shù)量質(zhì)量檢查售完日期門店陳列環(huán)境與存放條件檢查表門 店： 年 月 日序號檢查內(nèi)容標準分檢查情況考核記錄及改進措施實得分一、店堂店貌及商品衛(wèi)生1、門店應(yīng)環(huán)境整潔，無污染物：營業(yè)場所玻璃應(yīng)明亮，地面清潔、無紙屑和雜物、無痰跡、無其它污染物：柜臺、貨架標簽等對位整齊，商品及標簽無積塵。2、各種計量器具、拆零工具應(yīng)清潔衛(wèi)生，不得有積垢。3、藥品陳列柜櫥內(nèi)不應(yīng)存放花草及工作人員生活用品。4、營業(yè)辦公室、生活等區(qū)域應(yīng)分開或有隔離措施。店堂內(nèi)環(huán)境不整潔，一處扣1分；標簽對位不整齊，扣1分：計量器具、拆零用具不清潔，一處扣1分；陳列柜櫥有花草或生活用品，一處扣2分；辦公與生活區(qū)域無

5、隔離扣1分。二、設(shè)施設(shè)備1、冷藏柜每天上下午定時檢查柜內(nèi)溫度，使其保持在2-8'C內(nèi)。柜內(nèi)及柜上不得存放其他物品。2、每天上下午按時記錄上傳店堂溫濕度，溫度保持10-30'C內(nèi)：相對濕度應(yīng)保持在35-75范圍內(nèi)。3、開啟空調(diào)應(yīng)填寫使用記錄，溫度設(shè)定在25C左右，保持空氣過濾網(wǎng)的清潔，保養(yǎng)清洗有記錄。冷藏柜或店堂未按時記錄溫濕度，一次扣1分：需冷藏藥品未置于冷藏柜中發(fā)現(xiàn)一品扣1分；空調(diào)使用無記錄一次扣1分，過濾網(wǎng)不清潔一次扣1分。三、藥品陳列1、藥品按“四分開”陳列、擺放；銷售柜組標志醒目，一藥一標簽、無藥品倒置或疊放現(xiàn)象。2、店堂內(nèi)陳列藥品的質(zhì)量和包裝應(yīng)完好無損。藥品擺放應(yīng)整齊

6、，類別標簽書寫應(yīng)規(guī)范、放置應(yīng)準確、字跡應(yīng)端正清晰。3、拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，專柜標牌醒目。拆零藥品原包裝應(yīng)保留到該批號售完。4、陳列藥品按月進行質(zhì)量檢查。藥品未按規(guī)定的分類原則陳列或擺放，發(fā)現(xiàn)一品扣2分；藥品倒置或疊放發(fā)現(xiàn)一處扣1分：陳列包裝破損，標簽不規(guī)范，一處扣1分；拆零藥品未按規(guī)定存放及銷售，發(fā)現(xiàn)一處扣1分；未按月對陳列藥品進行質(zhì)量檢查一次扣1分。四、個人著裝及衛(wèi)生1、上崗時統(tǒng)一著裝，佩帶胸牌、淡裝上崗。2、常洗發(fā)，無頭屑及異味，不得涂鮮艷指甲油；不得穿拖鞋上崗，營業(yè)員不得在店堂內(nèi)抽煙。未統(tǒng)一著裝扣1分；未戴胸牌一人扣1分，工作服不清潔一人扣1分，不符合第2條規(guī)定要求一人扣1分。

7、得分率=實得分/總分×100% 質(zhì)量負責人：陳 列 藥 品 質(zhì) 量 檢 查 記 錄檢查日期： 藥品名稱劑型規(guī)格生產(chǎn)廠家單位數(shù)量實數(shù)批號有效期至質(zhì)量狀況處理意見檢查人： 質(zhì)量負責人： 處 方 調(diào) 配 銷 售 記 錄 年病人信息醫(yī)療機構(gòu)處方藥藥師簽名營業(yè)員簽名月日病人姓名性別聯(lián)系電話或地址就醫(yī)記錄冊編號醫(yī)療機構(gòu)名稱醫(yī)師姓名就醫(yī)日期藥品名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家產(chǎn)品批號突發(fā)性應(yīng)急藥品銷售記錄 年顧客信息突發(fā)性應(yīng)急藥品藥師簽名營業(yè)員簽名月日病人姓名性別聯(lián)系電話或地址顧客身份信息藥品名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家批號進口藥品檢索目錄序號品名規(guī)格頁碼進口藥品資料品名： 規(guī)格： 產(chǎn)地:進貨日期批號有效期至

8、數(shù)量注冊證號備注藥師用藥指導記錄門 店：序號日期顧客姓名性別年齡主訴及病史情況藥師指導意見藥師簽名門店缺貨登記表門 店： 年 月日期藥品名稱劑型規(guī)格生產(chǎn)廠家所需數(shù)量顧客姓名聯(lián)系地址及電話記錄人備注顧 客 意 見 簿門 店：顧客姓名：性別：年齡：聯(lián)系電話：工作單位或家庭地址：意見及投訴內(nèi)容受理人： 年 月 日處理情況被投訴門店陳述或核定負責人： 年 月 日處理及反饋跟蹤情況負責人： 年 月 日藥品質(zhì)量查詢（或投訴）處理記錄門 店：查詢（投訴）人姓名時間聯(lián)系方式地址電話質(zhì)量查詢（或投訴）內(nèi)容：接待人： 日期： 涉及藥品藥品名稱規(guī)格產(chǎn)品批號生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量有效期至質(zhì)量負責人意見：質(zhì)量負責人： 日期： 公

9、司質(zhì)量管理部意見：質(zhì)量負責人： 日期： 本表一式二份：一份門店留存，一份質(zhì)量管理部。藥品質(zhì)量查詢（或投訴）處理記錄門 店：查詢（投訴）人姓名時間聯(lián)系方式地址電話質(zhì)量查詢（或投訴）內(nèi)容：接待人： 日期： 涉及藥品藥品名稱規(guī)格產(chǎn)品批號生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量有效期至質(zhì)量負責人意見：質(zhì)量負責人： 日期： 公司質(zhì)量管理部意見：質(zhì)量負責人： 日期： 本表一式二份：一份門店留存，一份質(zhì)量管理部。銷售退回不合格藥品記錄門 店：購買日期發(fā)票號購買數(shù)量退回數(shù)量顧客姓名性別身份證號碼聯(lián)系地址或電話年齡藥品名稱規(guī)格產(chǎn)品批號有效期至批準文號生產(chǎn)廠家退貨原因及處理意見：質(zhì)量負責人： 日期： 門店負責人處理意見：負責人： 日期： 質(zhì)

10、量管理部處理意見：質(zhì)量負責人： 日期： 本表一式二份：一份門店留存，一份交質(zhì)量管理部。銷售退回不合格藥品處理記錄門 店：購買日期發(fā)票號購買數(shù)量退回數(shù)量顧客姓名性別身份證號碼聯(lián)系地址或電話年齡藥品名稱規(guī)格產(chǎn)品批號有效期至批準文號生產(chǎn)廠家退貨原因及處理意見：質(zhì)量負責人： 日期： 門店負責人處理意見：負責人： 日期： 質(zhì)量管理部處理意見：質(zhì)量負責人： 日期： 本表一式二份：一份門店留存，一份交質(zhì)量管理部。退貨申請單申請門店： 日期：商品名稱規(guī)格生產(chǎn)單位數(shù)量批號有效期至退貨原因門店負責人或質(zhì)量負責人：退貨申請單申請門店： 日期：商品名稱/劑型規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量批號有效期至退貨原因門店負責人或質(zhì)量負責人：

11、銷售退回單客戶名稱： 日期：商品名稱/劑型規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量批號有效期至退回原因銷售退回單客戶名稱： 日期：商品名稱/劑型規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量批號有效期至退回原因退 貨 藥 品 處 理 記 錄門 店：日期藥品名稱、劑型規(guī)格單位生產(chǎn)廠家數(shù)量產(chǎn)品批號有效期至退貨原因處理結(jié)果經(jīng)辦人備注藥 品 銷 售 單 年 月 日 藥品名稱生產(chǎn)廠商規(guī) 格批 號數(shù) 量單 價金 額合計人民幣（大寫）：合計經(jīng)手人： 藥 品 銷 售 單 年 月 日 藥品名稱生產(chǎn)廠商規(guī) 格批 號數(shù) 量單 價金 額合計人民幣（大寫）：合計經(jīng)手人： 藥 品 銷 售 單 年 月 日 藥品名稱生產(chǎn)廠商規(guī) 格批 號數(shù) 量單 價金 額合計人民幣（大寫）：合計經(jīng)手人： 藥 品 銷 售 單 年 月 日 藥品名稱生產(chǎn)廠商規(guī) 格批 號數(shù) 量單 價金 額合計人民幣（大寫）：合計經(jīng)手人： 門店數(shù)據(jù)修改恢復(fù)記錄申請部門（門店）申請時間申請修改或恢復(fù)原因（注明發(fā)生時間、原因、經(jīng)過、結(jié)果）信息部意見質(zhì)量管理部審核總經(jīng)理審批修改或回復(fù)時間及內(nèi)容維護人員監(jiān)督人： 操作人：備注：廢棄藥品回收登記表（企業(yè)使用）回收點名稱： 日期藥品名稱單位數(shù)量單價總價登記人核對人注（單位統(tǒng)計）：片劑、膠囊劑等統(tǒng)計至粒，顆粒劑統(tǒng)計至袋，半固體制劑統(tǒng)計至支（合），液體制劑、輸液統(tǒng)計至瓶門店調(diào)撥出庫單日期單據(jù)編號：調(diào)出藥店： 調(diào)入藥店： 貨位：門店：