(2015-12)外一科趙艷莎嵌頓疝病人的護(hù)理查房

1、嵌頓疝病人的護(hù)理查房嵌頓疝病人的護(hù)理查房外一科 趙艷莎2015-12-2 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l熟悉熟悉常見腹外疝的主要臨床表現(xiàn)；常見腹外疝的主要臨床表現(xiàn)；l掌握掌握嵌頓性疝的處理原則；嵌頓性疝的處理原則；l掌握掌握術(shù)后的護(hù)理；術(shù)后的護(hù)理；l學(xué)習(xí)臥床護(hù)理的基本原則學(xué)習(xí)臥床護(hù)理的基本原則一、腹外疝概述一、腹外疝概述l腹外疝腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表部位，通過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。-常見的腹外疝有常見的腹外疝有腹股溝疝腹股溝疝（斜疝斜疝和直疝）、和直疝

2、）、股疝、臍疝、切口疝等。股疝、臍疝、切口疝等。疝疝是指任何臟器是指任何臟器或組織離開原來或組織離開原來的部位，通過人的部位，通過人體正常或不正常體正?；虿徽５谋∪?、缺損或的薄弱、缺損或孔隙進(jìn)入另一個孔隙進(jìn)入另一個部位而形成的。部位而形成的。二、病因l 腹壁薄弱或缺損腹壁薄弱或缺損先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或

3、缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。致肌萎縮。l 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。瘤、妊娠等。是形成腹是形成腹外疝的解外疝的解剖結(jié)構(gòu)。剖結(jié)構(gòu)。是引起或誘是引起或誘發(fā)腹外疝形發(fā)腹外疝形成的重要因成的重要因素。素。三、病理解剖三、病理解剖l 疝環(huán)疝環(huán)：腹壁薄弱或缺：腹壁薄弱或缺損處；損處；l 疝囊疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、袋裝物，分頸、體、底三部分；底三部分；l 疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊

4、：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；的的腹內(nèi)臟器或組織；l 疝外被蓋疝外被蓋：疝囊以外：疝囊以外的各層組織。的各層組織。四、臨床類型四、臨床類型l易復(fù)性疝易復(fù)性疝l難復(fù)性疝難復(fù)性疝l嵌頓性疝嵌頓性疝l絞窄性疝絞窄性疝五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)l腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。一突出的腫塊。易復(fù)性疝易復(fù)性疝難復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝嵌頓性疝絞窄性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降

5、低有所緩解。嵌頓性疝嵌頓性疝l在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。容物被卡住而不能回納腹腔者。六、治療原則六、治療原則l手術(shù)治療：一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診手術(shù)治療：一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。即應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。病歷介紹l姓名： 年齡：55歲 住院號：l“右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物3年，再發(fā)并不能回納3小時。”l中醫(yī)診斷：狐疝（氣虛下陷）l西醫(yī)診斷：右側(cè)腹股溝斜疝并嵌

6、頓病歷介紹l病情進(jìn)展：l24/11 21：25入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診送手術(shù)室擬行嵌頓疝疝囊松解術(shù)，擬行麻醉前，發(fā)現(xiàn)患者疝囊已自行回納，患者無訴腹脹腹痛不適，跟患者及家屬交待病情，予取消手術(shù)，擇期手術(shù)治療。l27/11 9：10 在硬外麻下行右側(cè)腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù) 。11:00術(shù)后返回病房，囑臥床休息，術(shù)口壓沙袋，予止血、營養(yǎng)支持治療。注意生命體征變化，注意術(shù)口出血、陰囊血腫情況。l30/11 9：00協(xié)助離床活動，二便通暢。輔助檢查l血常規(guī)示W(wǎng)BC 19.8109/L，LYM% 6.1%，NEU% 91.7%。肝腎功能、電解質(zhì)無異常。l腹部彩超示：肝膽脾未見明顯異常。腹股溝彩超示：右腹股

7、溝及陰囊腫物，考慮疝內(nèi)容物。 lX光：考慮左上肺少許纖維增殖灶。護(hù) 理l術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理消除引起腹內(nèi)壓增高的因素消除引起腹內(nèi)壓增高的因素做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)護(hù) 理理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；必要時予留置導(dǎo)尿。尿防止術(shù)中誤傷膀胱；必要時予留置導(dǎo)尿。-禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。必要時胃腸減壓、備血。護(hù) 理l 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 1、體位：術(shù)后當(dāng)日取、體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕平臥位，膝下墊軟枕，以免增，以免增加腹

8、內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第和減輕切口疼痛；術(shù)后第2 2天改為半臥位；傳統(tǒng)天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動，手術(shù)不宜過早下床活動，3-53-5天可坐起。年老體天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動時間。時間。2 2、觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，、觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。陰囊部有無出血、血腫。3 3、飲食：術(shù)后、飲食：術(shù)后6-12h6-12h腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)或半腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn)食軟食和

9、普食。流，次日進(jìn)食軟食和普食。護(hù)理護(hù)理4 4、預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素、預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素 - -保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要時給予按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。時處理尿潴留。5 5、預(yù)防并發(fā)癥：、預(yù)防并發(fā)癥： 切口感染切口感染一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。除、腸吻合術(shù)，切口易感染。 陰囊水腫陰囊水腫丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高

10、臟器損傷臟器損傷膀胱：尿潴留膀胱：尿潴留主要的護(hù)理問題l1、疼痛、疼痛l2、生活自理能力下降、生活自理能力下降l3、知識缺乏、知識缺乏l4、 舒適的改變舒適的改變l5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、陰囊水腫。、潛在并發(fā)癥：出血、感染、陰囊水腫。護(hù)理措施疼痛 與術(shù)口疼痛有關(guān)術(shù)口疼痛有關(guān)1 1、與人交談、聽音樂分散其注意力。、與人交談、聽音樂分散其注意力。2 2、為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境、為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 ，保證病人充足的，保證病人充足的休息和睡眠。休息和睡眠。3 3、傷口持續(xù)疼痛時，傷口持續(xù)疼痛時，遵囑予超聲波、藥物止痛等治遵囑予超聲波、藥物止痛等治療。療。4 4、告知患者咳嗽或活動時，以手壓

11、住傷口，可減輕告知患者咳嗽或活動時，以手壓住傷口，可減輕腹部用力及震動所造成的疼痛腹部用力及震動所造成的疼痛5、指導(dǎo)患者多做深呼吸指導(dǎo)患者多做深呼吸。護(hù)理措施自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、定時巡視病房，及時了解病人需要，協(xié)助病人做好生活護(hù)理。2、術(shù)前訓(xùn)練床上排二便并正確使用便器。3、將生活需品放置容易拿取的地方。護(hù)理措施知識缺乏 與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)1、關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題，、關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求盡量滿足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展發(fā)生、

12、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程過程護(hù)理措施舒適度的改變舒適度的改變 與手術(shù)、疼痛、留置尿管有與手術(shù)、疼痛、留置尿管有關(guān)關(guān)1 1、向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，、向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，做好患者的心理護(hù)理，采取舒適的體位，做好患者的心理護(hù)理，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。2 2、保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔，、保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔， 保持床單元整保持床單元整潔。潔。3 3、指導(dǎo)患者麻醉過后取舒適臥位，在床上主、指導(dǎo)患者麻醉過后取舒適臥位，在床上主動活動翻身。動活動翻身。護(hù)理措施潛在并發(fā)

13、癥1、確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換被污染后及時更換；2、遵醫(yī)囑使用抗菌藥遵醫(yī)囑使用抗菌藥；3、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬家屬找出會增加感染危險的因素找出會增加感染危險的因素，指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；衛(wèi)生；4、各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染；5、密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕

14、托起陰托起陰囊囊，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。健康教育健康教育l出院后加強(qiáng)休息，適當(dāng)活動，出院后加強(qiáng)休息，適當(dāng)活動，三個月內(nèi)，三個月內(nèi)，避免重體力勞動。避免重體力勞動。l減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-臥床護(hù)理的基本原則l 1.臥床護(hù)理是指對臥床患者進(jìn)行有計劃、有組織的一系列護(hù)理活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，降低危險系數(shù)，增進(jìn)臥床患者的舒適度和安全感，預(yù)防各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。l 2.向患者解釋需要臥床休息的原因。l 3.床單位設(shè)置應(yīng)盡量考慮患者的方便、舒適、安全等條件，日常用物（如眼鏡、時鐘、

15、洗漱物品、杯子等）準(zhǔn)備齊全，放置有序、保持視野開闊。l 4.避免使用粗糙的床單。保持床單清潔、干燥及平整。l 5.提供必要的用具和輔助設(shè)備。如提供適宜的治療性床墊/床。使用床上輔助器保護(hù)患者，如羊毛墊子等。提供適當(dāng)?shù)挠镁叻乐棺阆麓?。適當(dāng)應(yīng)用床欄。必要時在床上安裝吊架。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-臥床護(hù)理的基本原則l 6.將床調(diào)節(jié)器、呼叫器放在患者易取到的地方。將床邊桌移到患者易夠得著的地方。l 7.協(xié)助患者完成日常生活活動。協(xié)助患者使用衛(wèi)浴用品（如使用除臭劑或香水）l 8.根據(jù)患者病情，給予適宜體位。l 9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保患者安全、舒適。晨、晚間協(xié)助患者漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理、面部清潔、梳頭、床上擦浴、洗腳、會

16、陰部護(hù)理、整理床單位等，定期修剪指甲、剃須，使患者感到清潔舒適。創(chuàng)建良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前協(xié)助患者排尿、洗凈雙手、取舒適臥位，協(xié)助進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-臥床護(hù)理的基本原則l 10.采取適宜措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：l （1）預(yù)防肺部并發(fā)癥。觀察患者呼吸系統(tǒng)狀況，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，吹氣球等，增加肺活量；勤翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出；保證水分的攝入，防止痰液粘稠，必要時給予霧化吸入；加強(qiáng)胃管護(hù)理和吞咽障礙患者的護(hù)理和宣教，防止墜積性和吸入性肺炎發(fā)生。l （2）預(yù)防壓瘡。做好壓瘡風(fēng)險評估，選擇恰當(dāng)?shù)钠つw減壓工具，12h改變體位1次，給予皮膚保護(hù)油/新型敷料保護(hù)骨突處/受壓皮膚；及時擦

17、干皮膚汗液和尿液，關(guān)注皺褶處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。l （3）預(yù)防便秘。觀察患者排便情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。病情允許情況下，指導(dǎo)患者多飲水，保證足夠飲水量；注意飲食搭配，少吃易產(chǎn)氣食物，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上適量水果和含纖維素多的蔬菜。每日按摩腹部數(shù)次，刺進(jìn)腸管蠕動；對有便秘傾向的患者，必要時可以使用藥物協(xié)助排便。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-臥床護(hù)理的基本原則l （4）預(yù)防泌尿系感染。觀察患者排尿情況，每次排尿后做好會陰部清潔；留置尿管的患者，進(jìn)行膀胱功能鍛煉，預(yù)防泌尿系感染。鼓勵多飲水，少吃含草酸的食物如菠菜、毛豆等，少吃動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，堿化尿液，防止泌尿系結(jié)石發(fā)生。l 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂。臥位姿勢應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求，將身體的重量平均分配到各負(fù)重部位，維持關(guān)節(jié)（5）的正常功能位。指導(dǎo)患者床上活動，協(xié)助患者進(jìn)行主動和被動的全身關(guān)節(jié)運(yùn)動。經(jīng)常幫助患者活動身體的各個關(guān)節(jié)和各部分肌肉，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形性和僵硬以及肌肉萎縮。提供適當(dāng)?shù)挠镁撸缈勾棺慊虼┽斪有?，預(yù)防足下垂。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-臥床護(hù)理的基本原則l （6）預(yù)防下肢靜脈血栓。指導(dǎo)患者多做踝部運(yùn)動及股四頭肌舒縮運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)