醫(yī)療責任保險

1、醫(yī)療責任保險 醫(yī)務人員在診療護理過程中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者的人身損害：包括身體上的傷殘、疾病、死亡和精神損害，醫(yī)療機構依法應當承擔民事賠償責任。針對這種風險，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司推出了醫(yī)療責任保險，以減輕醫(yī)療機構的負擔，更好的發(fā)揮救死扶傷的功能。 除上述民事賠償責任外，保險人事先書面同意的法律費用，包括事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費等，也在保險責任范圍之內(nèi)。 醫(yī)療責任保險通過附加條款醫(yī)療意外責任保險擴展了保險責任，承保醫(yī)務人員的無過失行為。 投保方式靈活，醫(yī)療機構可以依據(jù)自身情況選擇“全部投?！被颉斑x擇投?！薄１ｋU費可根據(jù)地區(qū)差異和市場變化做適當調整。 凡

2、依法設立、有固定場所并取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構均可投保該險種。一、醫(yī)療責任保險介紹 醫(yī)療責任保險是指投保醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在保險期內(nèi)，因醫(yī)療責任發(fā)生經(jīng)濟賠償或法律費用，保險公司將依照事先約定承擔賠償責任。具體地醫(yī)療責任保險是指按照權利義務對等的原則，由保險公司向被保險人收取一定的保險費，同時承擔對被保險人所發(fā)生的醫(yī)療事故給付賠償金的責任。既可由醫(yī)生個人投保，也可由醫(yī)院投保，保險公司承擔醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在從事與其資格相符的診療護理工作中，因過失發(fā)生醫(yī)療事故造成的依法應由醫(yī)院及醫(yī)務人員(即被保險人)承擔的經(jīng)濟賠償責任。 二、醫(yī)療責任保險的重要性 醫(yī)療責任保險重要性：能夠有效分散醫(yī)生執(zhí)業(yè)風

3、險；緩和醫(yī)患矛盾；推進醫(yī)學新療法、新技術、促進我國醫(yī)學科學的發(fā)展以及提升我國醫(yī)療的整體水平： (一)對于醫(yī)療機構以及醫(yī)療行業(yè)來說，投保醫(yī)療責任保險首先可以轉嫁執(zhí)業(yè)風險，減輕財務負擔。 (二)對保險公司而言，開辦醫(yī)療責任保險有利子拓寬業(yè)務領域，增加經(jīng)濟效益。 (三)對社會發(fā)展而言，醫(yī)療責任保險有利于緩解社會矛盾，維護社會穩(wěn)定。 發(fā)展醫(yī)療責任保險還有利于保護各方合法權益，共建社會主義和諧社會。醫(yī)療責任保險對醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者和保險公司都有好處。既能讓醫(yī)生解除高額賠付的后顧之憂，給醫(yī)生吃“定心丸”，激勵他們增強醫(yī)療安全意識，勇于知難而上，改革創(chuàng)新，提高業(yè)務質量，增強醫(yī)院和醫(yī)生在公眾心中的信譽度，促

4、進醫(yī)學技術水平的不斷發(fā)展；同時可以使患者得到及時的經(jīng)濟補償保險公司只要經(jīng)營得當，也會因此有一筆可觀的經(jīng)濟收益。這種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標。三、醫(yī)療責任保險條款解讀 要搞明白醫(yī)療責任保險就一定要對保險條款進行解讀，明確保險責任、承保范圍等也關系到自己的切身利益，下面是對醫(yī)療責任保險條款的簡要解讀： 醫(yī)療責任保險將被保險人定義為“凡依照中華人民共和國法律設立、有固定場所并取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構”，承保因執(zhí)業(yè)過失造成的患者人身損害，不僅包括醫(yī)療機構對患者身體上的傷殘、疾病、死亡所需要進行的損害賠償，還包括了精神損害賠償。這樣的規(guī)定防止了巨額的精神損害賠償給醫(yī)療機構造成的經(jīng)濟

5、上的壓力。 此外，保險人事先書面同意的法律費用，包括事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費等也在保險責任范圍之內(nèi)。被保險人還可以投保醫(yī)療責任的附加條款，通過這種擴展了的保險責任，承保醫(yī)務人員的無過失行為。 某保險公司的醫(yī)療責任保險規(guī)定，如果發(fā)生醫(yī)療意外導致被保險人承擔責任時，醫(yī)療機構可以通過購買附加醫(yī)療意外責任保險而承保醫(yī)療意外。 四、醫(yī)療責任保險制度 從上個世紀90年代開始，在深圳、云南、青島、廣州、黑龍江、內(nèi)蒙等省市先后開展了醫(yī)療責任保險，有些省市還相繼出臺政府關于實施醫(yī)療責任保險統(tǒng)保的規(guī)范性文件。這些探索和嘗試為我國建立完善的醫(yī)療責任保險制度提供了有利的經(jīng)驗，同時也

6、反映出當前醫(yī)療責任保險存在的問題，需要我們進一步共同研究解決。 在我國，醫(yī)療責任保險剛剛處于起步階段，這種新的保險產(chǎn)品還沒有被公眾所普遍接，所以醫(yī)療責任保險體制仍處于一個相對初級的階段，我國要不斷加強和推進醫(yī)療責任保險體制，可以學習美國先進的醫(yī)療責任保險體制，并根據(jù)我國的社會主義初級階段的國情進行修改和調整，堅持正確的發(fā)展模式，相信在不遠的將來，我國的醫(yī)療責任保險制度會慢慢健全。 五、醫(yī)療責任保險案例 案例一： 客戶資料：徐先生，30歲，某公司職員 案例回顧： 患者徐先生于2003年3月25日因交通事故致顱骨骨折、胸腹積壓綜合癥并胸腔急性出血，急診住甲醫(yī)院后經(jīng)搶救無效死亡，醫(yī)患雙方由此產(chǎn)生醫(yī)療

7、賠償糾紛。經(jīng)某市衛(wèi)生法研究會醫(yī)療糾紛調解中心組織專家鑒定組鑒定。專家對醫(yī)療行為是否違反法律規(guī)范及醫(yī)療護理操作規(guī)范，是否存在醫(yī)療過失，醫(yī)療過失與死亡后果進行了因果分析與責任分析。 分析 一般違反法律保險公司是不會賠償?shù)?。而鑒定組一致認為：被保險人的醫(yī)療行為違反了醫(yī)療法律規(guī)范及各種醫(yī)療護理操作常規(guī)，醫(yī)療行為與患者死亡后果中的責任程度達到主要責任以上，構成一級甲等醫(yī)療事故。經(jīng)調解，糾紛雙方達成協(xié)議：由被保險人一次性補償患者近親屬醫(yī)療費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費等共計12萬元。 案例二： 客戶資料：李女士，34歲，公司會計 案例回顧： 李女士因上消化道大出血入院，經(jīng)過醫(yī)院的檢查發(fā)現(xiàn)是肝功能損害，后又經(jīng)過

8、B超發(fā)現(xiàn)肝臟上面有腫塊，此時醫(yī)院人員懷疑李女士的肝癌晚期，也沒有做AFP檢查和CT檢查。在給患者配血時，對血型也有一定的疑問，但是醫(yī)院方面仍給患者輸血，出現(xiàn)溶血反應、休克，并及時輸給鹽水、肌注非那根，沒有用蘇打水。后因搶救無效死亡?；颊呒覍僖笤悍劫r償。 分析 醫(yī)方的過失構成醫(yī)療事故可以確定的，因為違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范，在化驗室當班人員對檢驗結果不確定時，應向上級醫(yī)務人員或者醫(yī)院領導請示，而不是允許將不確定的血型情況下就進行輸血。違反了醫(yī)師應該注意的事項，最終造成李女士死亡。構成四級醫(yī)療事故，醫(yī)院因為投保了醫(yī)療責任保險，經(jīng)過雙方協(xié)商給予家屬15萬的賠償金。等共計12萬元。 山東力推醫(yī)療責任險 年底前覆蓋三級公立醫(yī)院 2015-03-02山東發(fā)布 山東日前出臺意見，對全省醫(yī)療機