第一單元 中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論南京中醫(yī)藥大學(xué)岳沛平第一單元第一單元 中醫(yī)理論體系的主要中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)特點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在中國(guó)古代哲學(xué)的指導(dǎo)下逐步形成的。它來(lái)源于臨床實(shí)踐，反過(guò)來(lái)又指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。它的基本特點(diǎn)是整體觀念整體觀念和辨證論治辨證論治。一、整體觀念一、整體觀念 整體觀念，即認(rèn)為事物是一個(gè)整體，事物內(nèi)部的各個(gè)部分是互相聯(lián)系不可分割的；事物和事物之間也有密切的聯(lián)系，整個(gè)宇宙也是一個(gè)大的整體。 中醫(yī)從這一觀念出發(fā)，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的人體是一個(gè)有機(jī)的整體，整體，生理上人體的結(jié)構(gòu)互相聯(lián)系，各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用；病理上，體內(nèi)的各個(gè)部分亦相互影響。同時(shí)，中醫(yī)還認(rèn)為人和環(huán)境之人

2、和環(huán)境之間相互影響，是一對(duì)不可分割的整體間相互影響，是一對(duì)不可分割的整體。1人體是一個(gè)有機(jī)的整體 中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以心為主宰，五臟為中心的有機(jī)整體。（）生理：（）生理： 人體是由五臟五臟（心、肝、脾、肺、腎），六腑六腑（胃、小腸、大腸、三焦、膀胱和膽），五體五體（脈、筋、肉、皮、骨），以及諸竅諸竅（眼、耳、鼻、口、舌、前陰和肛門(mén)等）共同組成的。 其中每一個(gè)組成部分是一個(gè)獨(dú)立的器官，有其獨(dú)特的功能。但是，所有的器官都是通過(guò)全身經(jīng)絡(luò)而互相聯(lián)系起來(lái)的，而且這種聯(lián)系有其獨(dú)特的規(guī)律。即由一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)；每一個(gè)系統(tǒng)，皆以臟為首領(lǐng)，故五大系統(tǒng)以五臟為中心。以五臟為中心的五大系統(tǒng) “心系

3、統(tǒng)心系統(tǒng)”心、小腸、脈、舌； “肝系統(tǒng)肝系統(tǒng)”肝、膽、筋、目； “脾系統(tǒng)脾系統(tǒng)”脾、胃、肉、口； “肺系統(tǒng)肺系統(tǒng)”肺、大腸、皮、鼻； “腎系統(tǒng)腎系統(tǒng)”腎、膀胱、骨、耳和二陰。 同時(shí)，五臟之間還存在著五行相生、相五行相生、相克克的關(guān)系，以此維持五大系統(tǒng)間的平衡。（）病理：（）病理：五大系統(tǒng)的各個(gè)系統(tǒng)中，五大系統(tǒng)的各個(gè)系統(tǒng)中，其組成部分臟、腑、體、其組成部分臟、腑、體、竅之間，亦相互影響。竅之間，亦相互影響。如五臟中某臟有病，常如五臟中某臟有病，常會(huì)影響他臟。會(huì)影響他臟。（）診治疾?。海ǎ┰\治疾病： 中醫(yī)在診斷疾病時(shí)，亦從整體出發(fā)，察外知內(nèi)，這是中醫(yī)診病的思想方法之一。 根據(jù)外在的形體、五官九竅的

4、狀況，即可測(cè)知根據(jù)外在的形體、五官九竅的狀況，即可測(cè)知內(nèi)臟的功能狀態(tài)。內(nèi)臟的功能狀態(tài)。 中醫(yī)十分重視舌診，診脈，觀面色，甚至觀察耳廓，也能得知全身的情況，這些都是整體觀念在中醫(yī)診斷學(xué)中的具體運(yùn)用。 注重五臟之間的關(guān)系和傳變規(guī)律，注重五臟之間的關(guān)系和傳變規(guī)律，（）養(yǎng)生防病：（）養(yǎng)生防?。?中醫(yī)養(yǎng)生，也十分注意整體觀念。如反對(duì)過(guò)分安逸，強(qiáng)調(diào)四肢要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槠⒅魉闹?，四肢活?dòng)能加快脾的運(yùn)化，使水谷精微得以很好地吸收，進(jìn)而化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身。如果四肢活動(dòng)減少，則脾失健運(yùn)，食欲減退，水谷精微吸收也減少，導(dǎo)致氣血不足，全身虛弱。同時(shí)，中醫(yī)十分強(qiáng)調(diào)心神安寧。因?yàn)樾臑橐簧碇髟?，心神安定，則五臟六腑皆安定

5、；若心神不安，則五臟皆不安，容易產(chǎn)生各種疾病。這些養(yǎng)生方法，都是運(yùn)用整體觀念的體現(xiàn)。2人與環(huán)境有密切的聯(lián)系 人和自然環(huán)境是一個(gè)整人和自然環(huán)境是一個(gè)整體體。社會(huì)和人體緊密聯(lián)系，社會(huì)和人體緊密聯(lián)系，互相影響，是一個(gè)不可互相影響，是一個(gè)不可分割的整體分割的整體。(1)人和自然界的統(tǒng)一性：中醫(yī)歷來(lái)十分重視人和自然環(huán)境的聯(lián)系，對(duì)季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對(duì)人體的影響，論述尤多。季節(jié)對(duì)人體的影響非常明顯季節(jié)對(duì)人體的影響非常明顯。 春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏的自然規(guī)律，春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏的自然規(guī)律，人亦與之相應(yīng)。人亦與之相應(yīng)。如人體的脈象便是如此，故素問(wèn)脈要精微論在描述人體脈象的變化時(shí)說(shuō)：“春曰浮，如魚(yú)之游在波

6、；夏曰在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋曰下膚，螢蟲(chóng)將去；冬日曰骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室?！边@充分地體現(xiàn)了人體生理活動(dòng)與季節(jié)相應(yīng)的變化。晝夜晨昏自然界陰陽(yáng)的消長(zhǎng)，晝夜晨昏自然界陰陽(yáng)的消長(zhǎng)，人體亦與之相應(yīng)。人體亦與之相應(yīng)。 靈樞順氣一日分為四時(shí)說(shuō)：“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！碑?dāng)然，從晝夜氣溫的升降變化來(lái)看，雖不及四時(shí)明顯，但人體仍隨之產(chǎn)生相應(yīng)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化。如素問(wèn)生氣通天論說(shuō)：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。”人體這種陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化，在體溫的升降，精神的興奮與抑制等方面。，都能明顯地表現(xiàn)出來(lái)。不同地區(qū)，由于氣候、土質(zhì)和水不同地區(qū)，由

7、于氣候、土質(zhì)和水質(zhì)不同，因而對(duì)人體產(chǎn)生不同的質(zhì)不同，因而對(duì)人體產(chǎn)生不同的影響。影響。 如江南地區(qū)，地勢(shì)低平，氣候溫暖而濕潤(rùn)，故人體的腠理多疏松；西北地區(qū)，地勢(shì)高而多山，氣候寒冷干燥，故人體的腠理多致密。生活在已經(jīng)習(xí)慣的環(huán)境中，一旦易地而處，環(huán)境突然改變，初起多感不大適應(yīng)，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，也就會(huì)逐漸適應(yīng)的。人是積極的、主動(dòng)積極的、主動(dòng)的與天地相應(yīng) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與天地相應(yīng)，不是消極的、被動(dòng)的，而是積極的、主動(dòng)積極的、主動(dòng)的。人類不僅能主動(dòng)地適應(yīng)自然環(huán)境，而且能改造自然環(huán)境，以有利于人體的生存和健康。不同季節(jié)，多發(fā)病不同。不同季節(jié)，多發(fā)病不同。 不同季節(jié)，治病用藥和飲食調(diào)養(yǎng)也不同季節(jié)，治病用藥

8、和飲食調(diào)養(yǎng)也應(yīng)當(dāng)不同。應(yīng)當(dāng)不同。炎熱的夏季，應(yīng)少用熱藥，飲食亦以清涼為宜；寒冷的冬天，當(dāng)慎用寒涼之藥，飲食也以溫?zé)釣榧选?素問(wèn)六元正紀(jì)大論說(shuō)：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法”。晝夜的變化，對(duì)疾病也有一定晝夜的變化，對(duì)疾病也有一定的影響。的影響。 一般疾病，大多白天病情較輕，夜晚較重。因?yàn)樵绯俊⒅形?、黃昏、夜半，人體的陽(yáng)氣存在著生、長(zhǎng)、衰、入的規(guī)律，因而病情也隨之有慧、安、加、甚的變化。臨床觀察和治療疾病，都必須注意晝夜變化的規(guī)律。地區(qū)的不同，對(duì)疾病的發(fā)生、地區(qū)的不同，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展也有不小的影響。發(fā)展也有不小的影響。 地域不同，人的體質(zhì)不同，地域不同，人的體質(zhì)不同，所患

9、疾病亦不同，所以中所患疾病亦不同，所以中醫(yī)診斷、治療疾病，以及醫(yī)診斷、治療疾病，以及養(yǎng)生，都十分注意因地制養(yǎng)生，都十分注意因地制宜的原則。宜的原則。（2）人和社會(huì)關(guān)系密切： 人是社會(huì)的組成部分，人能影響社會(huì)，社會(huì)的變動(dòng)對(duì)人也發(fā)生影響。其中，社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)的治或亂，以及人的社會(huì)地位變動(dòng)，對(duì)人體的影響更大。社會(huì)的進(jìn)步，無(wú)疑對(duì)人們的健社會(huì)的進(jìn)步，無(wú)疑對(duì)人們的健康帶來(lái)不少好處。康帶來(lái)不少好處。 隨著社會(huì)的進(jìn)步，食品與衣著日趨豐盛，司供人們選擇；居住環(huán)境日益舒適，更加有利于健康；加上人類對(duì)自身與疾病的知識(shí)日益重視，知道如何養(yǎng)生，如何防病和治病，因此人類的壽命隨著社會(huì)的進(jìn)步而越來(lái)越延長(zhǎng)。社會(huì)進(jìn)步也會(huì)給人

10、類帶來(lái)一些社會(huì)進(jìn)步也會(huì)給人類帶來(lái)一些不利于健康的因素，不利于健康的因素， 例如機(jī)動(dòng)車輛帶來(lái)噪音；工業(yè)的發(fā)展帶來(lái)水、土壤和大氣的污染；過(guò)度緊張的生活節(jié)奏，給人帶來(lái)精神焦慮、頭痛、頭暈等癥狀。社會(huì)的治和亂，對(duì)人體的影響社會(huì)的治和亂，對(duì)人體的影響也非常大。也非常大。 社會(huì)安定，人的生活有規(guī)律，抵抗力強(qiáng)，得病較少，壽命也較長(zhǎng)。社會(huì)大亂，人的生活不規(guī)律，抵抗力下降，各種疾病皆易發(fā)生，死亡率也高。個(gè)人的社會(huì)地位改變，勢(shì)必帶來(lái)物質(zhì)生活和精神生活上的變化，這對(duì)健康也造成影響。小結(jié) 總之，中醫(yī)把人體看成一個(gè)以心把人體看成一個(gè)以心為主宰、以五臟為中心的整體。為主宰、以五臟為中心的整體。同時(shí)認(rèn)為人和自然界以及社會(huì)有

11、同時(shí)認(rèn)為人和自然界以及社會(huì)有密切的聯(lián)系，也是一個(gè)不可分割密切的聯(lián)系，也是一個(gè)不可分割的整體。的整體。這種整體觀念貫串于醫(yī)的所有領(lǐng)域。因而成為中醫(yī)理論體系的一大特點(diǎn)。二、辨證論治二、辨證論治 辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的主要手段之一。 辨證論治是中醫(yī)診療理論體系的一大特點(diǎn)。病病 是指在致病因素的作用下，機(jī)體的健康狀態(tài)遭到破壞，發(fā)生了一系列的病理變化，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征；每一種疾病都有其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變的規(guī)律和全過(guò)程。 有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過(guò)程。律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過(guò)程。如感冒、病疾、疤疾、麻彥、哮喘和中風(fēng)等等。癥、征癥、征

12、癥，即癥狀，是指疾病的具體臨指疾病的具體臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)主觀的異常感覺(jué)。主觀的異常感覺(jué)。如怕冷、怕熱、咳嗽、頭痛、眩暈、腰酸、疲乏無(wú)力等。 征，即體征，也是疾病的具體臨疾病的具體臨床表現(xiàn)床表現(xiàn)客觀的異常表現(xiàn)。如面客觀的異常表現(xiàn)。如面紅目赤、消瘦、顴紅、舌青紫等。紅目赤、消瘦、顴紅、舌青紫等。證證 是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，指在疾病發(fā)展過(guò)程中，某一階段的病理概括某一階段的病理概括。它包括病的病的原因原因、病的部位病的部位、病的性質(zhì)病的性質(zhì)和邪正關(guān)系邪正關(guān)系，反映了疾病發(fā)展過(guò)程中，該階段病理變化的全面情況。病癥證的區(qū)別與聯(lián)系 病是指疾病的全過(guò)程，而證是反映疾病在某一特定階段的病理變化實(shí)質(zhì)。所以證比病更具

13、體，更貼切，更具有可操作性。 癥，是疾病的外在表現(xiàn)外在表現(xiàn)，也是證的具體表現(xiàn)。而證是根據(jù)疾病的外在外在表現(xiàn)表現(xiàn)-癥癥，分析歸納出疾病某一特定階段的實(shí)質(zhì)。辨證論治 辨證辨證，就是將四診將四診望、聞、問(wèn)、切望、聞、問(wèn)、切所所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。 論治論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。的治療方法。辨證與論治的關(guān)系 辨證是確定治療方法的前提和依前提和依據(jù)據(jù)，論治是辨證的目的目的。 通過(guò)辨證論治的效果，可以檢驗(yàn)辨證論治是否正確。 辨證和論治，是診療疾病過(guò)程中，相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面。同病異證與同病異治同病異證與同病異治： 同病異證：同病異證：在同一種疾病當(dāng)中，由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同；或不同的個(gè)體雖患同一種疾病，各自的邪正盛衰有別，而表現(xiàn)為不同的證。 同病異治：是指同病異治：是指同一種疾病當(dāng)中，由于病理變化不同，而表現(xiàn)為不同的證，根據(jù)辨證論治的原則，治法也就不同。異病同證與異病同治異病同證與異病