胸腔積液的護理查房

1、胸腔積液的護理查房胸腔積液的護理查房單縣東大醫(yī)院單縣東大醫(yī)院 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 仇福榮仇福榮2015年年04月月 胸腔積液是胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn) 可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病 也可來源于全身性疾病也可來源于全身性疾病胸膜腔胸膜腔什么是胸腔積液什么是胸腔積液 正常人胸膜腔內(nèi)有正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，在呼吸運液體，在呼吸運動時起潤滑作用動時起潤滑作用 正常人，每正常人，每24h有有5001000ml的液體形成的液體形成與吸收，其濾過與吸收處于動態(tài)平衡與吸收，其濾過與吸收處于動態(tài)平衡 若由于全身或局部病變破壞了

2、此種動態(tài)平若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液胸腔積液循環(huán)機制循環(huán)機制 壁層胸膜壁層胸膜 胸膜腔胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜人體正常情況下影響液體進出胸膜腔的壓力對人體正常情況下影響液體進出胸膜腔的壓力對比比(cmH2O)35靜水壓靜水壓30胸腔內(nèi)負壓胸腔內(nèi)負壓5靜水壓靜水壓24膠體滲透壓膠體滲透壓 34膠體滲透壓膠體滲透壓5膠體滲透壓膠體滲透壓 3429292935-29=629-29=0產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因 胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高 胸膜毛細血管通透性增加胸膜毛細血管通透

3、性增加 胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低 壁層胸膜淋巴引流障礙壁層胸膜淋巴引流障礙 損傷所致胸腔內(nèi)出血損傷所致胸腔內(nèi)出血分類分類 按性質(zhì)分按性質(zhì)分 漏出液漏出液 充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬 化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液 滲出液滲出液 結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、 肺栓塞、藥物性胸腔積液等肺栓塞、藥物性胸腔積液等 其他特殊胸腔積液其他特殊胸腔積液 血胸、膿胸、惡性胸血胸、膿胸、惡性胸 腔積液腔積液結(jié)核性胸腔積液結(jié)核性胸腔積液 在我國，結(jié)核性胸膜炎約占在我國，結(jié)核性胸膜炎約占

4、胸腔積液的一半胸腔積液的一半癌性胸腔積液癌性胸腔積液 轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性性 胸腔積液，外傷也可引起血性胸胸腔積液，外傷也可引起血性胸 腔積液腔積液感染性胸腔積液感染性胸腔積液 肺部感染、支氣管擴張等均肺部感染、支氣管擴張等均 可向胸膜蔓延引起膿胸，胸可向胸膜蔓延引起膿胸，胸 水混濁黏稠膿液，不透明水混濁黏稠膿液，不透明 按病因分按病因分臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 呼吸困難呼吸困難 胸痛胸痛體征體征 少量積液時，體征不明顯；中等或少量積液時，體征不明顯；中等或 大量積液時，氣管，縱膈向健側(cè)移大量積液時，氣管，縱膈向健側(cè)移 位；觸覺語顫減弱或消失；局部呼位；觸覺語

5、顫減弱或消失；局部呼 吸音減弱或消失吸音減弱或消失原發(fā)病癥狀原發(fā)病癥狀相關(guān)檢查相關(guān)檢查 影像學檢查影像學檢查 實驗室檢查實驗室檢查 其他檢查其他檢查 實驗室檢查實驗室檢查細胞計數(shù)及白蛋白分類計數(shù)細胞計數(shù)及白蛋白分類計數(shù)蛋白的測定乳酸脫氫酶活性測定蛋白的測定乳酸脫氫酶活性測定(LDH)腺苷脫氫酶腺苷脫氫酶(ADA)總活性測定總活性測定免疫球蛋白測定免疫球蛋白測定C-反應蛋白反應蛋白(CRP)測定測定癌胚抗原癌胚抗原(CEA)測定測定胸水細胞培養(yǎng)胸水細胞培養(yǎng) 其他檢查其他檢查胸膜活檢術(shù)胸膜活檢術(shù)纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查胸腔鏡檢查胸腔鏡檢查開胸探查開胸探查診斷診斷 患者有胸痛、胸悶、乏力等胸

6、腔積液的癥患者有胸痛、胸悶、乏力等胸腔積液的癥狀，體檢有胸腔積液體征狀，體檢有胸腔積液體征 影像學檢查證實有胸腔積液影像學檢查證實有胸腔積液 胸水檢查確定胸水的性質(zhì)是漏出液還是滲胸水檢查確定胸水的性質(zhì)是漏出液還是滲出液，并結(jié)合病人其他相關(guān)臨床表現(xiàn)，確出液，并結(jié)合病人其他相關(guān)臨床表現(xiàn)，確定引起胸腔積液的原因定引起胸腔積液的原因鑒別診斷鑒別診斷 結(jié)核性胸膜膜炎結(jié)核性胸膜膜炎 是最常見的病因，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，以年輕患者為多，PPD實驗陽性，體檢見胸腔積液體征，胸液呈草黃色，淋巴細胞為主，腺苷脫氫酶（ADA）活性明顯高于其他原因所致的胸腔積液 惡性腫瘤侵犯胸膜引起的胸腔積液惡性腫瘤侵犯胸

7、膜引起的胸腔積液 多呈血性、大量、增長迅速、乳酸脫氫酶500U/L，常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致，結(jié)合胸液脫落細胞學檢查、胸膜活檢、胸部影像學檢查、纖維支氣管鏡等，有助于證實 化膿性胸膜炎化膿性胸膜炎 常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛、胸液中WBC顯著增高，LDH500U/L 心、肝、腎或營養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積心、肝、腎或營養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積液液 胸水檢查為漏出液 內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因的胸腔積液具有很好內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因的胸腔積液具有很好的優(yōu)勢的優(yōu)勢 胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，胸腔鏡不僅能直接窺視病灶， 發(fā)現(xiàn)微小病變，而發(fā)現(xiàn)微小病變，而且可以多部位活檢，且可以多部位活檢，

8、避開大血管，避開大血管， 清除糜爛壞清除糜爛壞死組織，死組織， 明顯提高診斷率明顯提高診斷率治療治療 原發(fā)病治療原發(fā)病治療 胸腔抽液胸腔抽液 對癥支持治療對癥支持治療護理查房護理查房2012015 5- -0404- -1717 姓名姓名 宋冰淑宋冰淑 性別性別 女女 年齡年齡 1717歲歲 主訴主訴 發(fā)熱發(fā)熱、胸痛、胸痛、咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1515天天 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于15天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽咳痰，為午后發(fā)熱，最高體溫38.5左右，伴有夜間盜汗。右側(cè)胸部疼痛呈持續(xù)性，可忍受?？人猿赎嚢l(fā)性，痰量中等，易于咳出，為白色粘痰，無咯血，無頭痛頭暈，無心慌。7天前咳嗽較前加重，活動后出

9、現(xiàn)氣短，于當?shù)匦l(wèi)生室輸液治療，癥狀未見明顯緩解。今為求進一步診治就診于我院，于門診行胸片示右側(cè)大量胸腔積液。門診以“胸腔積液”收入院。自發(fā)病以來，神志清，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，體重較前減輕。 既往史既往史 既往體健，否認結(jié)核、乙肝、傷寒病史，無藥物過敏史 生命體征生命體征 T T：36.8 P36.8 P：10100 0次次/ /分分 R R ：2 24 4次次/ /分分 BP BP：1 13030/ /8585mmHgmmHg 輔助檢查輔助檢查 201 2015 5- -0404- -0505 單縣東大單縣東大醫(yī)院醫(yī)院 胸片顯胸片顯 示示右右側(cè)側(cè)大量大量胸腔積胸腔積液液 初步

10、診斷初步診斷 右右側(cè)胸腔積液：結(jié)核？炎性？側(cè)胸腔積液：結(jié)核？炎性？2012015 5- -0404- -0505 胸水常規(guī)胸水常規(guī)+生化生化示示：李凡它實驗 Rivalta 陰性（-） 乳酸脫氫酶 LDH 621.00U/L 總蛋白 TP 52.8 g/L 腺苷脫氫酶 ADA 67.0U/L2012015 5- -0404- -0505治療：治療： 0.9%N0.9%NS S 250mL 250mL 異煙肼異煙肼 0.4g0.4g QD QD 0.9%N0.9%NS S 10100mL0mL 靜脈輸液靜脈輸液 氨溴索氨溴索 60mg QD 60mg QD 0.9%N0.9%NS S 100mL

11、 100mL 先舒先舒 3.03.0g g Q QD D 肝泰樂肝泰樂 1 1# # TITID D 口服藥口服藥 利福平利福平 3# QD 3# QD 乙胺丁醇乙胺丁醇 3# QD 3# QD胸腔積液的護理胸腔積液的護理氣體交換受損氣體交換受損 與大量胸腔積液使肺不能充分擴與大量胸腔積液使肺不能充分擴 張，氣體交換面積減少有關(guān)張，氣體交換面積減少有關(guān)體溫過高體溫過高 與細菌感染等因素有關(guān)與細菌感染等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與胸膜炎、胸腔積液引起與胸膜炎、胸腔積液引起 高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)疼痛疼痛 胸痛胸痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)與胸膜摩擦或

12、胸腔穿刺術(shù)有關(guān)焦慮焦慮 與反復發(fā)熱，病程長，治療效果不明顯有關(guān)與反復發(fā)熱，病程長，治療效果不明顯有關(guān) 護理診斷護理診斷氣體交換受損氣體交換受損 給氧：中低流量的持續(xù)吸氧給氧：中低流量的持續(xù)吸氧 減少氧耗：胸水消失后臥床休息減少氧耗：胸水消失后臥床休息23個月個月 病情觀察病情觀察 觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變 對胸腔穿刺抽液后病人，觀察對胸腔穿刺抽液后病人，觀察P R BPP R BP化，化， 注意穿刺處有無滲血或液體滲出注意穿刺處有無滲血或液體滲出 胸腔積液引流的護理胸腔積液引流

13、的護理體位：一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對體位：一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對 患側(cè)肺的壓迫患側(cè)肺的壓迫保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰呼吸鍛煉：恢復期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā)呼吸鍛煉：恢復期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā) 生，提高通氣量生，提高通氣量緩解胸痛：患側(cè)臥位，膠布固定胸壁，止痛劑緩解胸痛：患側(cè)臥位，膠布固定胸壁，止痛劑康復鍛煉：待體溫恢復正常，胸液抽吸或吸收后康復鍛煉：待體溫恢復正常，胸液抽吸或吸收后 鼓勵病人下床活動，增加肺活量鼓勵病人下床活動，增加肺活量體溫過高體溫過高與感染有關(guān) 鼓勵患者多飲水，并保持衣物干燥鼓勵患者多飲水，并保持衣物

14、干燥 進行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降溫進行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降溫 遵醫(yī)囑進行藥物降溫，并給與補液治療遵醫(yī)囑進行藥物降溫，并給與補液治療 安撫患者情緒，做好解釋工作安撫患者情緒，做好解釋工作營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 加強營養(yǎng)加強營養(yǎng) 高熱量、高蛋白、富含維生素的飲 食，如：雞蛋，牛奶，魚肉，豆制 品，雞肉，牛肉，新鮮的蔬果等 防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境良好的就餐環(huán)境 疼痛疼痛 胸痛胸痛 給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位 保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息人充分休息 避免劇烈咳嗽避免劇烈咳嗽 有意識地控制呼吸有意識地控制呼吸 指導病人避免劇烈活動或突然改變體位指導病人避免劇烈活動或突然改變體位 分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法 必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應及療效痛藥，并密切觀察用藥后反應及療效焦慮焦慮 給予患者生活上的協(xié)助和關(guān)照給