胸腔積液的護(hù)理查房

1、胸腔積液的護(hù)理查房胸腔積液的護(hù)理查房單縣東大醫(yī)院?jiǎn)慰h東大醫(yī)院 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 仇福榮仇福榮2015年年04月月 胸腔積液是胸腔積液是胸膜疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)胸膜疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病 也可來(lái)源于全身性疾病也可來(lái)源于全身性疾病胸膜腔胸膜腔什么是胸腔積液什么是胸腔積液 正常人胸膜腔內(nèi)有正常人胸膜腔內(nèi)有315ml液體，在呼吸運(yùn)液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用 正常人，每正常人，每24h有有5001000ml的液體形成的液體形成與吸收，其濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡與吸收，其濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡 若由于全身或局部病變破壞了

2、此種動(dòng)態(tài)平若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液胸腔積液循環(huán)機(jī)制循環(huán)機(jī)制 壁層胸膜壁層胸膜 胸膜腔胸膜腔 臟層胸膜臟層胸膜人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對(duì)人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對(duì)比比(cmH2O)35靜水壓靜水壓30胸腔內(nèi)負(fù)壓胸腔內(nèi)負(fù)壓5靜水壓靜水壓24膠體滲透壓膠體滲透壓 34膠體滲透壓膠體滲透壓5膠體滲透壓膠體滲透壓 3429292935-29=629-29=0產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 胸膜毛細(xì)血管通透性增加胸膜毛細(xì)血管通透

3、性增加 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 壁層胸膜淋巴引流障礙壁層胸膜淋巴引流障礙 損傷所致胸腔內(nèi)出血損傷所致胸腔內(nèi)出血分類分類 按性質(zhì)分按性質(zhì)分 漏出液漏出液 充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬 化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液 滲出液滲出液 結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、 肺栓塞、藥物性胸腔積液等肺栓塞、藥物性胸腔積液等 其他特殊胸腔積液其他特殊胸腔積液 血胸、膿胸、惡性胸血胸、膿胸、惡性胸 腔積液腔積液結(jié)核性胸腔積液結(jié)核性胸腔積液 在我國(guó)，結(jié)核性胸膜炎約占在我國(guó)，結(jié)核性胸膜炎約占

4、胸腔積液的一半胸腔積液的一半癌性胸腔積液癌性胸腔積液 轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性性 胸腔積液，外傷也可引起血性胸胸腔積液，外傷也可引起血性胸 腔積液腔積液感染性胸腔積液感染性胸腔積液 肺部感染、支氣管擴(kuò)張等均肺部感染、支氣管擴(kuò)張等均 可向胸膜蔓延引起膿胸，胸可向胸膜蔓延引起膿胸，胸 水混濁黏稠膿液，不透明水混濁黏稠膿液，不透明 按病因分按病因分臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 呼吸困難呼吸困難 胸痛胸痛體征體征 少量積液時(shí)，體征不明顯；中等或少量積液時(shí)，體征不明顯；中等或 大量積液時(shí)，氣管，縱膈向健側(cè)移大量積液時(shí)，氣管，縱膈向健側(cè)移 位；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失；局部呼位；觸覺(jué)語(yǔ)

5、顫減弱或消失；局部呼 吸音減弱或消失吸音減弱或消失原發(fā)病癥狀原發(fā)病癥狀相關(guān)檢查相關(guān)檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 其他檢查其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白分類計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白分類計(jì)數(shù)蛋白的測(cè)定乳酸脫氫酶活性測(cè)定蛋白的測(cè)定乳酸脫氫酶活性測(cè)定(LDH)腺苷脫氫酶腺苷脫氫酶(ADA)總活性測(cè)定總活性測(cè)定免疫球蛋白測(cè)定免疫球蛋白測(cè)定C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定測(cè)定癌胚抗原癌胚抗原(CEA)測(cè)定測(cè)定胸水細(xì)胞培養(yǎng)胸水細(xì)胞培養(yǎng) 其他檢查其他檢查胸膜活檢術(shù)胸膜活檢術(shù)纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查胸腔鏡檢查胸腔鏡檢查開(kāi)胸探查開(kāi)胸探查診斷診斷 患者有胸痛、胸悶、乏力等胸

6、腔積液的癥患者有胸痛、胸悶、乏力等胸腔積液的癥狀，體檢有胸腔積液體征狀，體檢有胸腔積液體征 影像學(xué)檢查證實(shí)有胸腔積液影像學(xué)檢查證實(shí)有胸腔積液 胸水檢查確定胸水的性質(zhì)是漏出液還是滲胸水檢查確定胸水的性質(zhì)是漏出液還是滲出液，并結(jié)合病人其他相關(guān)臨床表現(xiàn)，確出液，并結(jié)合病人其他相關(guān)臨床表現(xiàn)，確定引起胸腔積液的原因定引起胸腔積液的原因鑒別診斷鑒別診斷 結(jié)核性胸膜膜炎結(jié)核性胸膜膜炎 是最常見(jiàn)的病因，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，以年輕患者為多，PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，體檢見(jiàn)胸腔積液體征，胸液呈草黃色，淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氫酶（ADA）活性明顯高于其他原因所致的胸腔積液 惡性腫瘤侵犯胸膜引起的胸腔積液惡性腫瘤侵犯胸

7、膜引起的胸腔積液 多呈血性、大量、增長(zhǎng)迅速、乳酸脫氫酶500U/L，常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致，結(jié)合胸液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡等，有助于證實(shí) 化膿性胸膜炎化膿性胸膜炎 常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛、胸液中WBC顯著增高，LDH500U/L 心、肝、腎或營(yíng)養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積心、肝、腎或營(yíng)養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積液液 胸水檢查為漏出液 內(nèi)科胸腔鏡檢查對(duì)不明原因的胸腔積液具有很好內(nèi)科胸腔鏡檢查對(duì)不明原因的胸腔積液具有很好的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì) 胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，胸腔鏡不僅能直接窺視病灶， 發(fā)現(xiàn)微小病變，而發(fā)現(xiàn)微小病變，而且可以多部位活檢，且可以多部位活檢，

8、避開(kāi)大血管，避開(kāi)大血管， 清除糜爛壞清除糜爛壞死組織，死組織， 明顯提高診斷率明顯提高診斷率治療治療 原發(fā)病治療原發(fā)病治療 胸腔抽液胸腔抽液 對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療護(hù)理查房護(hù)理查房2012015 5- -0404- -1717 姓名姓名 宋冰淑宋冰淑 性別性別 女女 年齡年齡 1717歲歲 主訴主訴 發(fā)熱發(fā)熱、胸痛、胸痛、咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1515天天 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于15天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽咳痰，為午后發(fā)熱，最高體溫38.5左右，伴有夜間盜汗。右側(cè)胸部疼痛呈持續(xù)性，可忍受?？人猿赎嚢l(fā)性，痰量中等，易于咳出，為白色粘痰，無(wú)咯血，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)心慌。7天前咳嗽較前加重，活動(dòng)后出

9、現(xiàn)氣短，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室輸液治療，癥狀未見(jiàn)明顯緩解。今為求進(jìn)一步診治就診于我院，于門診行胸片示右側(cè)大量胸腔積液。門診以“胸腔積液”收入院。自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，體重較前減輕。 既往史既往史 既往體健，否認(rèn)結(jié)核、乙肝、傷寒病史，無(wú)藥物過(guò)敏史 生命體征生命體征 T T：36.8 P36.8 P：10100 0次次/ /分分 R R ：2 24 4次次/ /分分 BP BP：1 13030/ /8585mmHgmmHg 輔助檢查輔助檢查 201 2015 5- -0404- -0505 單縣東大單縣東大醫(yī)院醫(yī)院 胸片顯胸片顯 示示右右側(cè)側(cè)大量大量胸腔積胸腔積液液 初步

10、診斷初步診斷 右右側(cè)胸腔積液：結(jié)核？炎性？側(cè)胸腔積液：結(jié)核？炎性？2012015 5- -0404- -0505 胸水常規(guī)胸水常規(guī)+生化生化示示：李凡它實(shí)驗(yàn) Rivalta 陰性（-） 乳酸脫氫酶 LDH 621.00U/L 總蛋白 TP 52.8 g/L 腺苷脫氫酶 ADA 67.0U/L2012015 5- -0404- -0505治療：治療： 0.9%N0.9%NS S 250mL 250mL 異煙肼異煙肼 0.4g0.4g QD QD 0.9%N0.9%NS S 10100mL0mL 靜脈輸液靜脈輸液 氨溴索氨溴索 60mg QD 60mg QD 0.9%N0.9%NS S 100mL

11、 100mL 先舒先舒 3.03.0g g Q QD D 肝泰樂(lè)肝泰樂(lè) 1 1# # TITID D 口服藥口服藥 利福平利福平 3# QD 3# QD 乙胺丁醇乙胺丁醇 3# QD 3# QD胸腔積液的護(hù)理胸腔積液的護(hù)理氣體交換受損氣體交換受損 與大量胸腔積液使肺不能充分?jǐn)U與大量胸腔積液使肺不能充分?jǐn)U 張，氣體交換面積減少有關(guān)張，氣體交換面積減少有關(guān)體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染等因素有關(guān)與細(xì)菌感染等因素有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與胸膜炎、胸腔積液引起與胸膜炎、胸腔積液引起 高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)疼痛疼痛 胸痛胸痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)與胸膜摩擦或

12、胸腔穿刺術(shù)有關(guān)焦慮焦慮 與反復(fù)發(fā)熱，病程長(zhǎng)，治療效果不明顯有關(guān)與反復(fù)發(fā)熱，病程長(zhǎng)，治療效果不明顯有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷氣體交換受損氣體交換受損 給氧：中低流量的持續(xù)吸氧給氧：中低流量的持續(xù)吸氧 減少氧耗：胸水消失后臥床休息減少氧耗：胸水消失后臥床休息23個(gè)月個(gè)月 病情觀察病情觀察 觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治龅母淖儽O(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治龅母淖?對(duì)胸腔穿刺抽液后病人，觀察對(duì)胸腔穿刺抽液后病人，觀察P R BPP R BP化，化， 注意穿刺處有無(wú)滲血或液體滲出注意穿刺處有無(wú)滲血或液體滲出 胸腔積液引流的護(hù)理胸腔積液引流

13、的護(hù)理體位：一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)體位：一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì) 患側(cè)肺的壓迫患側(cè)肺的壓迫保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)病人積極排痰保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)病人積極排痰呼吸鍛煉：恢復(fù)期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā)呼吸鍛煉：恢復(fù)期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā) 生，提高通氣量生，提高通氣量緩解胸痛：患側(cè)臥位，膠布固定胸壁，止痛劑緩解胸痛：患側(cè)臥位，膠布固定胸壁，止痛劑康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后 鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量體溫過(guò)高體溫過(guò)高與感染有關(guān) 鼓勵(lì)患者多飲水，并保持衣物干燥鼓勵(lì)患者多飲水，并保持衣物

14、干燥 進(jìn)行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降溫進(jìn)行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降溫 遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，并給與補(bǔ)液治療遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，并給與補(bǔ)液治療 安撫患者情緒，做好解釋工作安撫患者情緒，做好解釋工作營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 高熱量、高蛋白、富含維生素的飲 食，如：雞蛋，牛奶，魚(yú)肉，豆制 品，雞肉，牛肉，新鮮的蔬果等 防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境良好的就餐環(huán)境 疼痛疼痛 胸痛胸痛 給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位 保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息人充分休息 避免劇烈咳嗽避免劇烈咳嗽 有意識(shí)地控制呼吸有意識(shí)地控制呼吸 指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位 分散病人的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、收音機(jī)、看書(shū)、分散病人的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、收音機(jī)、看書(shū)、讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法讀報(bào)，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法 必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效焦慮焦慮 給予患者生活上的協(xié)助和關(guān)照給