T∕CHAS 10-4-9-2019 中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理 第4-9部分：醫(yī)療管理危急值管理

1、2019-11-08 發(fā)布ICS 11.020C 07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHAS 10-4-9-2019中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第 4-9 部分：醫(yī)療管理 危急值管理Quality and safety management of Chinese hospital Part 4-9: Medical ManagementCritical Values Management2019 -11-08 發(fā)布2020-02-01 實(shí)施中國醫(yī)院協(xié)會 發(fā) 布T/CHAS 10-4-9-2019T/CHAS 10-4-9-2019III目 次前言II范圍1規(guī)范性引用文件1術(shù)語和定義1關(guān)健要素2要素規(guī)范2管理體系2

2、組織體系2制度建設(shè)2管理要素2宣教培訓(xùn)2處置規(guī)范2危急值確認(rèn)2危急值報告3危急值處置3危急值記錄3分析評價3評價路徑3評價要點(diǎn)3評價指標(biāo)3結(jié)果應(yīng)用3持續(xù)改進(jìn)4附錄 A5參考文獻(xiàn)12前言中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理分為以下部分：第一部分 總則第二部分 患者服務(wù)第三部分 醫(yī)療保障第四部分 醫(yī)療管理中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第 4 部分：醫(yī)療管理包括以下部分：第 4-1 部分：醫(yī)療管理醫(yī)療質(zhì)量管理第 4-2 部分：醫(yī)療管理護(hù)理質(zhì)量管理第 4-3 部分：醫(yī)療管理醫(yī)療技術(shù)管理第 4-4 部分：醫(yī)療管理醫(yī)療風(fēng)險管理第 4-5 部分：醫(yī)療管理用藥安全管理第 4-6 部分：醫(yī)療管理器械管理第 4-7 部分：醫(yī)療管理醫(yī)療安全

3、（不良）事件管理第 4-8 部分：醫(yī)療管理醫(yī)院感染管理第 4-9 部分：醫(yī)療管理危急值管理第 4-10 部分：醫(yī)療管理病案管理第 4-11 部分：醫(yī)療管理醫(yī)保費(fèi)用管理第 4-12 部分：醫(yī)療管理臨床研究管理第 4-13 部分：醫(yī)療管理患者健康教育第 4-14 部分：醫(yī)療管理醫(yī)院安全文化建設(shè)第 4-15 部分：醫(yī)療管理應(yīng)急管理本標(biāo)準(zhǔn)是第 4-9 部分。本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中國醫(yī)院協(xié)會提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院，赤峰市人民醫(yī)院， 空軍特色醫(yī)學(xué)中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：楊軍、楊杰、袁向東、王文鑫、雷震、黃

4、留業(yè)、吳粵、于明曦、姜立、王云強(qiáng)、 殷少華、孫成銘、謝海柱、孫海濤、石磊、曲桂梅、吳承榮、程東升、王少坤、王璇、姜鵬飛、陳志紅、 馬先瑩。T/CHAS 10-4-9-2019T/CHAS 10-4-9-2019 PAGE 9 PAGE 10中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第 4-9 部分：醫(yī)療管理危急值管理范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)/檢查類項(xiàng)目危急值報告、處置的管理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)分冊。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)分冊。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1危急值(critical

5、values)危急值是指除外檢查儀器或試劑等技術(shù)原因出現(xiàn)的表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，必須立刻進(jìn)行記錄并第一時間報告給該患者主管醫(yī)師的檢驗(yàn)/檢查結(jié)果。臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）的通知 國衛(wèi)辦醫(yī)函2015252號3.2危急值項(xiàng)目與范圍(critical values items and limit)指需報告危急值的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目及其閾值或邊界限，高于或低于該閾值或邊界限被視為危急值。3.3危急值通報率(critical values notification rate)指已通報的危急值檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目數(shù)占同期需要通報的危

6、急值檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目總數(shù)的比例。3.4危急值通報及時率(critical values notification timeliness rate)指危急值通報時間（從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流的時間）符合規(guī)定時間的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目數(shù)占同期 需要危急值通報的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目總數(shù)的比例。3.5危急值處置合格率(critical values disposal qualification rate)指臨床科室接收危急值報告后進(jìn)行處置的時間和內(nèi)容等均符合報告制度要求的項(xiàng)目數(shù)占本科室同期接 收危急值報告總數(shù)的比例。關(guān)健要素組織體系制度建設(shè)管理要素宣教培訓(xùn)危急值確認(rèn)危急值報告危急值處置危急值記錄評價路徑要點(diǎn)與指標(biāo)

7、結(jié)果應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)評價與持續(xù)改進(jìn)處置規(guī)范管理體系要素規(guī)范管理體系組織體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全院科兩級危急值管理體系，設(shè)立專職或兼職人員負(fù)責(zé)危急值報告的常態(tài)化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門應(yīng)有專人負(fù)責(zé)全院“危急值”報告制度實(shí)施情況的督導(dǎo),并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)管理委 員會提出意見和建議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實(shí)施情況的檢查,并提出意見和建議。制度建設(shè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定危急值報告制度。內(nèi)容至少應(yīng)包括危急值定義、危急值項(xiàng)目和報告范圍、結(jié)果確 認(rèn)、報告流程、處置要求、信息記錄、監(jiān)測督導(dǎo)、分析評價、持續(xù)改進(jìn)、宣教培訓(xùn)等內(nèi)容。管理要素醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時組織修訂危急值報告制度，負(fù)責(zé)對制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢

8、查、評價、考核，并提出持續(xù)改進(jìn)方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)危急值報告項(xiàng)目應(yīng)包括心電檢查類、醫(yī)學(xué)影像檢查類、病理檢查類、內(nèi)鏡檢查類、檢驗(yàn)類、 血藥濃度類、微生物類、外送標(biāo)本類等（見附錄 A）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定本機(jī)構(gòu)危急值報告項(xiàng)目及范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每年（必要時）評估、修訂本機(jī)構(gòu)危急值報告項(xiàng)目及范圍清單。對危急值項(xiàng)目及范圍， 檢驗(yàn)/檢查科室與臨床科室有異議且難達(dá)成共識時, 應(yīng)以臨床科室意見為準(zhǔn)進(jìn)行修訂。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急診患者危急值報告管理流程和記錄規(guī)范，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。外送到其他機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)和送達(dá)的檢驗(yàn)/檢查機(jī)構(gòu)協(xié)商發(fā)生危急值時通知方式，建立危急值

9、報告流程和對接聯(lián)系方式，并由患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立危急值報告、處置、記錄、統(tǒng)計(jì)分析等信息化管理模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立危急值數(shù)據(jù)庫，定期分析并形成案例庫，作為修訂危急值管理制度、培訓(xùn)的依據(jù)。宣教培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的危急值管理制度的培訓(xùn)，做到知曉率 100%。處置規(guī)范危急值確認(rèn)檢驗(yàn)/檢查科室人員發(fā)現(xiàn)危急值時，在出具檢驗(yàn)/檢查結(jié)果報告前，應(yīng)當(dāng)雙人核對并簽字確認(rèn)；夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復(fù)檢驗(yàn)、檢查的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)檢并核對。危急值報告檢驗(yàn)/檢查科室人員發(fā)現(xiàn)危急值，經(jīng)審核確認(rèn)檢查/檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常后，應(yīng)立即將危急值結(jié)果通知臨床科室相關(guān)人員，門（急）

10、診危急值除通知醫(yī)師外，一并通知患者。臨床科室任何接收到危急值報告信息的人員，應(yīng)當(dāng)復(fù)讀確認(rèn)、記錄危急值信息，護(hù)理人員接收后須立即通知相關(guān)醫(yī)師。危急值處置臨床醫(yī)護(hù)人員接到危急值報告后，須將報告結(jié)果與患者的臨床病情比對分析，若情況不符，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢、復(fù)查。臨床醫(yī)師接獲床旁檢測項(xiàng)目危急值后，應(yīng)立即確認(rèn)，必要時應(yīng)采血送實(shí)驗(yàn)室復(fù)查。相關(guān)醫(yī)師接獲危急值報告后，須在 10 分鐘內(nèi)采取相應(yīng)處置措施。門（急）診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安排所報告危急值患者優(yōu)先就診。臨床科室醫(yī)師應(yīng)關(guān)注危急值處置的效果，對連續(xù)報告同一危急值的患者應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。危急值記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息記錄規(guī)范，確保危急值信息報告全流程的人

11、員、時間（準(zhǔn)確到時、分）、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。按照“誰報告/接收，誰記錄”的原則，做好危急值報告記錄。記錄至少應(yīng)包括科室、患者姓名、 住院號（門診號）、報告時間、危急值項(xiàng)目及數(shù)值、報告科室及報告人姓名、接收科室及接收人姓名等基 本信息。負(fù)責(zé)危急值處置的當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)將危急值報告結(jié)果和處理措施記錄于病歷中。對連續(xù)報告同一危 急值的患者，即使無需新增特殊處理措施，也應(yīng)在病程記錄中記錄每次危急值及未處理的原因。分析評價評價路徑調(diào)取檢驗(yàn)/檢查科室危急值報告記錄本,確定個案病例報告信息臨床科室檢查危急值報告記錄本調(diào) 取相關(guān)病歷記錄信息按附錄A5危急值報告制度執(zhí)行評價表單內(nèi)容逐項(xiàng)評價統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)。評價要點(diǎn)檢

12、驗(yàn)/檢查科室危急值報告記錄基本信息的完整性(包括科室、住院號、醫(yī)囑醫(yī)師與醫(yī)囑時間、樣本采集時間、報告時間、接收時間等)，報告醫(yī)（技）師資質(zhì)，對報告的雙人核對、檢驗(yàn)/檢查科室發(fā)出報告的及時性、臨床科室接收報告的及時性、臨床科室對危急值干預(yù)和處置的及時性和合理性、臨床科室對危急值處置信息記錄的完整性等進(jìn)行評價。評價指標(biāo)危急值通報率 反映檢查/檢驗(yàn)科室危急值通報和漏報情況。危急值通報及時率 反映檢查/檢驗(yàn)科室危急值通報是否及時。危急值處置合格率 反映全院及各臨床科室對接獲危急值后處置合理情況。結(jié)果應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將評價結(jié)果向直接責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)人反饋。向直接責(zé)任人的反饋應(yīng)點(diǎn)評具體環(huán)節(jié)存在的問題，向科室

13、的反饋既要包含具體問題，也應(yīng)以指標(biāo)數(shù)據(jù)說明該制度在科室整體上執(zhí)行的情況?？荚u結(jié)果應(yīng)納入個人績效和科室綜合目標(biāo)績效考核中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)評價結(jié)果掌握該制度整體執(zhí)行情況,提出整改要求。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期檢查、評價危急值報告制度的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并追蹤整改效 果，采取有效措施，確保整改到位。應(yīng)針對缺陷不足，不斷修訂并完善制度、規(guī)范、流程。附錄 A1 檢查類“危急值”報告參考項(xiàng)目及參考范圍心電檢查“危急值”報告項(xiàng)目及范圍（ HYPERLINK /content/18/0328/23/51740803_741123236.shtml 心電圖危急值 2017 中國專家共識)疑似急性冠

14、狀動脈綜合征：首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變；首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變；再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及臨床病史比較）。嚴(yán)重快速性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速心室率150bpm，持續(xù)時間30s 或持續(xù)時間不足 30s 伴血流動力學(xué)障礙；尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速；各種類型室上性心動過速 心室率200bpm；心房顫動伴心室預(yù)激最短 RR 間期250ms。嚴(yán)重緩慢性心律失常：嚴(yán)重心動過緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率35 bpm；長 RR 間期伴癥狀3.0s；無癥狀5.0s。其它：提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)QT（

15、U）顯著延長、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢 查；提示嚴(yán)重高鉀血癥心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）；疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）；QT 間期延長：QTc550 ms；顯性 T 波電交替；RonT 型室性早搏。醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告參考項(xiàng)目及參考范圍中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過 15以上。脊柱、脊髓疾?。篨 線檢查

16、診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死；急性肺水腫。循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血；腸套疊。頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。超聲：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快(FHR:180 次/分大于 5 分鐘以上

17、)；中晚期妊出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象；子宮破裂；大量心包積液合并心包填塞；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓；主動脈夾層動脈瘤形成。病理檢查“危急值”報告參考項(xiàng)目及參考范圍惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。內(nèi)鏡檢查“危急值”報告參考項(xiàng)目及參考范圍胃、腸腔或支氣管內(nèi)異物；急性活動性出血。附錄 A2 檢驗(yàn)類 “危急值”報告參考項(xiàng)目及參考范圍序號檢驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值低值危急值高值備注1血清鉀mmol/L2.86.2全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版6.5大內(nèi)科教材第八版2血清鈉mmo/L120160全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版3血清鈣mmol/L1.753.5全國臨床檢驗(yàn)操

18、作規(guī)程第四版4血糖（含POCT）新生兒mmol/L1.616.6新生兒全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版成人2.222.2成人全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版內(nèi)分泌305PTs30全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版歐美最新抗凝指南(外科、血管外科凝血危急值不報 PT 報INR)INR36APTTs70全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版7白細(xì)胞計(jì)數(shù)普通109/L2.530全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版腫瘤內(nèi)科1.530全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版8血小板計(jì)數(shù)普通109/ L20全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版血液內(nèi)科59膽紅素成人umol/L342全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版新生兒30710血?dú)猓ê琍OCT）PCO2mmHg2060全國臨

19、床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版PO2mmHg45全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版血氧飽和度75%全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版pH7.257.55全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版11微生物檢驗(yàn)危急值1、 血培養(yǎng)陽性。2、 腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性。3、 痰涂片抗酸桿菌陽性。4、 多重耐藥菌（MDRO）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超光譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版醫(yī)院感染管理規(guī)范12血藥濃度地高辛ng/ml2.5臨床藥理學(xué)（第三版（人民

20、衛(wèi)生出版社）13丙戊酸ug/ml120臨床藥理學(xué)（第三版（人民衛(wèi)生出版社）14苯妥英鈉ug/ml24臨床藥理學(xué)（第三版（人民衛(wèi)生出版社）15卡馬西平ug/ml14臨床藥理學(xué)（第三版（人民衛(wèi)生出版社）16環(huán)孢素ug/ml7501500臨床藥理學(xué)（第三版（人民衛(wèi)生出版社）17萬古霉素ug/ml8222012 年萬古霉素臨床應(yīng)用劑量中國專家共識檢驗(yàn)、影像、電生理等部門發(fā)現(xiàn)危急值外送標(biāo)本危急值未通知到患者未通知到患者立即通知醫(yī)師和患者報告科室通知主管職能部門通知診區(qū)分診護(hù)士記錄并診區(qū)隨時查找通知到通知到通知到診區(qū)分診優(yōu)先安排就診急診優(yōu)先就診附錄 A3 門（急）診（含健康查體）“危急值”報告處置參考流程

21、附錄 A4 住院患者“危急值”報告處置信息化參考流程檢驗(yàn)、影像、電生理等部門發(fā)現(xiàn)危急值或接獲外送標(biāo)本危急值信息系統(tǒng)通知臨床科室超過 10 分鐘未確認(rèn)接收系統(tǒng)提示報告科室電話通知臨床科室接收提示值班護(hù)士接到報告值班醫(yī)師接到報告醫(yī)師確認(rèn)接收通知醫(yī)師確認(rèn)接收醫(yī)師確認(rèn)接收電子版“危急值”報告記錄本結(jié)果與病情不符，需復(fù)查臨床處置記錄處置措施T/CHAS 10-4-9-2019附錄 A5 危急值報告制度質(zhì)量評價表單危急值報告制度質(zhì)量評價表單（個案）評價時間：評價人：科室/住院號項(xiàng)目/時間檢驗(yàn)/檢查科室質(zhì)量（滿分 100，每項(xiàng)缺陷扣 5 分）臨床科室質(zhì)量（滿分 100，每項(xiàng)缺陷扣 5 分）危急值通報質(zhì)量（單項(xiàng)否決，按規(guī)定報告得 100 分，未報告得 0 分）報告醫(yī)師/ 技師危急值報告記錄報告質(zhì)量報告及時性得分接收人/ 處置醫(yī)師危急值接收記錄處置及時性處置記錄規(guī)范性得分科室項(xiàng)目名稱/ 時間責(zé)任人得分附：標(biāo)準(zhǔn)要求危急值報告或接收記錄。信息是否完整，記錄本應(yīng)按照誰接報告/誰記錄、誰接收/誰記錄的原則，至少應(yīng)包括報告科室、報告項(xiàng)目信息、報告時間與報告人、接收時間與接收人等信息。報告質(zhì)量。報告應(yīng)有雙人核對（急診除外）、報告單內(nèi)容完整、時間節(jié)點(diǎn)信息準(zhǔn)確、醫(yī)（技）師資質(zhì)符合規(guī)定。報告及時性。檢驗(yàn)/檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值須立即報告；實(shí)行網(wǎng)絡(luò)報告的，超過 10 分鐘未確認(rèn)接收應(yīng)電話通知。臨床科室