鎮(zhèn)靜治療演示文稿

1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鎮(zhèn)靜藥物在ICU的應(yīng)用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鎮(zhèn)靜藥物的意義o 減輕應(yīng)急反應(yīng)o 輔助治療患者的焦急和躁動(dòng)o 提高患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受性o 獲得良好的睡眠o 保持患者的安全和舒適鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院理想的鎮(zhèn)靜藥o 起效快，劑量-效應(yīng)可預(yù)測(cè)o 半衰期短，無(wú)蓄積o 對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小o 代謝方式不依賴肝腎功能o 停藥后能迅速恢復(fù)o 價(jià)格低廉鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院常用鎮(zhèn)靜藥o 苯二氮卓類o 丙泊酚鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院苯二氮卓類藥物o 催眠、抗焦慮o 無(wú)鎮(zhèn)痛作用o 存在較大的個(gè)體差異o 老年人、肝腎功能受損者藥物清除減慢o 可引起血壓下降血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)o 可致藥物

2、蓄積o 引起反常的精神作用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院丙泊酚o 廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物o 起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒o 鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性容易控制o 可引起呼吸抑制和血壓下降鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鎮(zhèn)靜藥物的給予o 持續(xù)靜脈輸注為主，首先給予負(fù)荷劑量o 腸道給藥、肌肉注射輔助改善患者睡眠鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院短期鎮(zhèn)靜o 丙泊酚與咪唑安定的臨床鎮(zhèn)靜效果相似o 丙泊酚停藥后清醒快，拔管時(shí)間明顯早于咪唑安定o 氯羥安定起效慢，清除時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜o 短期鎮(zhèn)靜主選丙泊酚與咪唑安定鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜o 在誘導(dǎo)期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制o 氯羥安定長(zhǎng)期應(yīng)用的蘇醒時(shí)間更有可預(yù)

3、測(cè)性，且鎮(zhèn)靜滿意率較高，更適合在長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜時(shí)使用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院注意事項(xiàng)o 為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，可在鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃，即每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注，以評(píng)估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)，該方案可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間o 患者清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以防止患者自行拔除氣管插管或其他裝置鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院注意事項(xiàng)o 大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過(guò)一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀o 戒斷癥狀表現(xiàn)：躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、感覺(jué)異常、譫妄等鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院譫妄治療o(wú) 必須及時(shí)治療o(wú) 氟哌啶醇是治療譫妄常用的藥物o 椎體外系癥狀o QT間期延

4、長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn)o 監(jiān)測(cè)ECG鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鎮(zhèn)靜過(guò)程中器官功能的監(jiān)測(cè)和保護(hù)o 呼吸功能：抑制（潮氣量降低、呼吸頻率減慢、對(duì)缺氧反應(yīng)降低）o 咳嗽和排痰能力減弱o 監(jiān)測(cè)：呼吸頻率、幅度、節(jié)律、呼吸形式、氧飽和度，定時(shí)測(cè)血?dú)夥治鰋 對(duì)機(jī)械通氣病人監(jiān)測(cè)潮氣量、通氣量鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸護(hù)理o 長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜期間，盡可能實(shí)施每日喚醒計(jì)劃o 觀察神志，清醒期間鼓勵(lì)肢體運(yùn)動(dòng)和咳痰o 加強(qiáng)護(hù)理、縮短翻身、拍背的間隔時(shí)間o 酌情背部叩擊和肺部理療，結(jié)合體位引流o 必要時(shí)吸痰鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院o 循環(huán)功能：血壓變化（芬太尼對(duì)循環(huán)的抑制較嗎啡輕，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量的病人宜選擇芬太尼鎮(zhèn)痛）o

5、 監(jiān)測(cè)：血壓、CVP、HR和節(jié)律，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院o 神經(jīng)肌肉功能：1芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強(qiáng)直2哌替啶可引起欣快、譫妄、震顫、抽搐3丙泊酚減少腦血流護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)和神經(jīng)阻滯治療使病人和肌肉活動(dòng)減少，并增加靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓的形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院o 消化功能：抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并可引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧迪括約肌痙攣o 肝功能損害減慢藥物代謝清除，肝功能障礙或使用肝酶抑制劑的患者及時(shí)調(diào)整劑量o 胃黏膜損傷：腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴(yán)重者可致穿孔或出血o 預(yù)防：高危病人不用或慎用，選擇不良反應(yīng)較小的藥物，預(yù)防性使用H2受體拮抗劑鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院o 代謝功能：1大劑量嗎啡興奮交感神經(jīng)中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高2丙泊酚以脂肪乳劑為載體，長(zhǎng)時(shí)間或大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)甘油三脂水平鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院o 腎功能：1嗎啡可引起尿潴留2氯羥安定可引起急性腎小管壞死3非