點點圈成果匯報終極版

1、ICU 劉喆媛 第三第三QCC期成果報告期成果報告候選圈名候選圈名得票數(shù)得票數(shù)排名排名結(jié)果結(jié)果緊密圈緊密圈 13點點圈點點圈41溫馨圈溫馨圈04彩虹圈彩虹圈22點滴圈點滴圈04愛心圈愛心圈13本次共征集6個候選圈名，經(jīng)全體護理人員投票后，黑眼圈得票最高，故確定黑眼圈為本次QCC圈名?！包c點圈點點圈”的意義的意義點點滴滴，積少成多。一點一點，一步一步，變成參天大樹。引用草間彌生（引用草間彌生（Yayoi Kusama）作品）作品備選主題備選主題提高提高ICU患者管道標識完成率患者管道標識完成率 提高提高ICU患者床頭抬高依從性患者床頭抬高依從性降低降低ICU患者意外拔管發(fā)生率患者意外拔管發(fā)生率提

2、高血凝四項標本留取合格率提高血凝四項標本留取合格率主題主題重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分排名排名 提高提高ICU患者管道標識完成率患者管道標識完成率4343434345451311311 1提高提高ICU患者床頭抬高依從性患者床頭抬高依從性3737373739391131134 4降低降低ICU患者意外拔管發(fā)生率患者意外拔管發(fā)生率3939393937371151153 3提高血凝四項標本留取合格率提高血凝四項標本留取合格率4141434341411251252 2選定主題選定主題評價說明評價說明分數(shù)分數(shù)重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1一般一般不迫切不迫切難以勝任難以勝任

3、3 3較重要較重要迫切迫切部分勝任部分勝任5 5極重要極重要極迫切極迫切完全勝任完全勝任備注：以評價法進行主題備注：以評價法進行主題評價，共評價，共9 9人參與選題過程，人參與選題過程，第一順位為本次活動主題第一順位為本次活動主題本期活動主題選定本期活動主題選定： 提高提高ICU患者管道標識完成率患者管道標識完成率選題理由選題理由對患者對患者而言而言對護士對護士而言而言對病區(qū)對病區(qū)而言而言提高護理質(zhì)量，提高護理質(zhì)量，降低，提升自降低，提升自我成就感。我成就感。增強團隊凝聚增強團隊凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品質(zhì)，效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體提高病區(qū)整體形象。形象。對醫(yī)院對醫(yī)院而言而言提高患者

4、滿意提高患者滿意度，增加社會度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌院的整體品牌形象。形象。 為患者提供全為患者提供全面、全程、優(yōu)面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，質(zhì)的護理服務(wù)，保障生命安全。保障生命安全。 活動計劃甘特圖活動計劃甘特圖改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間調(diào)查時間: 201: 201年年0909月月3 3日日1010月月 3131日日調(diào)查地點調(diào)查地點: ICU: ICU調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，每天觀察并記自制調(diào)查記錄表，每天觀察并記錄錄管道標識情況管道標識情況調(diào)查者調(diào)查者: : 全體圈員全體圈員調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): 346: 346次次不規(guī)范數(shù)不規(guī)范數(shù): 126:

5、 126次次不規(guī)范率不規(guī)范率: 36.42%: 36.42%新病人未標識標識污染標識脫落標識不全標識錯誤標識模糊標識位置不當標識方法不當更換管道未及時標識其他項目日期ICU患者管道標識不規(guī)范查檢表患者管道標識不規(guī)范查檢表345678910111213141516 總數(shù)新病人未標識2012200021010011標識污染4300533104610333標識脫落5071604235036042標識不全010001000010003標識錯誤000000000000000標識模糊001000010000002標識位置不當4030240430521028標識方法不當002001101020007更換管道

6、未及時標識000000000000000總數(shù)1541431598891014773126日期項目ICU患者管道標識不規(guī)范查檢匯總表患者管道標識不規(guī)范查檢匯總表1414天查檢得出：患者留置管道總件數(shù)為天查檢得出：患者留置管道總件數(shù)為346346根根標識不規(guī)范的件數(shù)為標識不規(guī)范的件數(shù)為126126件，件，不規(guī)范的發(fā)生率為不規(guī)范的發(fā)生率為36.42%36.42%標識規(guī)范件數(shù)為標識規(guī)范件數(shù)為220220件，件，規(guī)范的發(fā)生率為規(guī)范的發(fā)生率為63.58%63.58%原因種類不規(guī)范件數(shù)所占比例累計百分比排序標識脫落420.333333.331標識污染330.261959.522標識位置不當280.22228

7、1.743新病人未標識110.087390.474標識方法不當70.055696.035標識不全30.023898.416標識模糊20.01591007根據(jù)8020法則確定改善重點為：1、標識脫落2、標識污染3、標識位置不當改善前管道標識規(guī)范的發(fā)生率=63.58% 改善目標=現(xiàn)況值+改善值 =現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值改善重點圈員能力) =63.58%+(36.42%81.74%60.00%) =81.44%增幅 =(目標值現(xiàn)況值)/現(xiàn)況值 =(81.44%63.58%)/63.58% =28.09%28.09%28.09%患者管道標識規(guī)范完成率目標值患者管道標識規(guī)范完成率目標值護士護士 其他其他護士護

8、士責(zé)任心不強責(zé)任心不強操作不規(guī)范操作不規(guī)范 標標識識不不規(guī)規(guī)范范團隊合作差團隊合作差未及時巡視未及時巡視患者患者不重視不重視污染污染標識不規(guī)范魚骨圖原因分析表示主因制度標準不完善制度標準不完善 監(jiān)管不到位監(jiān)管不到位 材料材料不統(tǒng)一不統(tǒng)一 不齊全不齊全 缺少規(guī)范培訓(xùn)缺少規(guī)范培訓(xùn)問題點原因?qū)Σ邤M定評價總分采納負責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性對策一缺少規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)一負責(zé)關(guān)于管道標識位置的培訓(xùn)454143129黃雙琪護士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)454141127劉喆媛對策二材料問題領(lǐng)取管道標識盒453939123 莫志榮領(lǐng)取齊全優(yōu)質(zhì)的管道標識453943127 莫志榮對策三體液污染當班護士應(yīng)加強巡視和觀察嚴格執(zhí)行交

9、接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)污染立即更換454139125劉夢婷長期置病人定期更換標識453943127劉夢婷對策四增強護士責(zé)任心分組管理，患者責(zé)任到個人434145129 黃雙琪護士長每日抽查，早會提出批評，將執(zhí)行情況納入績效考核453943127劉喆媛分析改進分析改進-對策：對策：評價計分方式：優(yōu)：評價計分方式：優(yōu)：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)：9 9 人，總分人，總分 108108分以上判定為采行對策分以上判定為采行對策對策一對策一對策名稱對策名稱提高管道標識位置的準確性提高管道標識位置的準確性主因分析主因分析1.無標識位置的統(tǒng)一標準；無標識位置的統(tǒng)

10、一標準；2.護士粗心大護士粗心大意意改善前：改善前：1.標識位置不統(tǒng)一；2.全科無統(tǒng)一標準；對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.制定相關(guān)標準資料；2.統(tǒng)一全科人員的培訓(xùn)；3.護士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)；對策實施：周金梅對策實施：周金梅負責(zé)人：實施時間：2015.10實施地點：重癥監(jiān)護病房對策處置：對策處置：1.實施效果良好，繼續(xù)維持。2.管道標識操作規(guī)范納入科室標準操作流程。 效果確認：效果確認：實施效果明顯，患者管道標識位置準確率明顯增高。PDCA操作者準備核對醫(yī)囑、確定管道名稱評估：管道名稱及數(shù)量用物準備確定管道通暢、在位將所有管道整理好，做好雙固定再次確認醫(yī)囑及管道標示針對不同管道進行標識對策二對策二對

11、策名稱對策名稱提高護士責(zé)任心提高護士責(zé)任心主因分析主因分析1.主動觀察意識差；主動觀察意識差；2.思想重視程度不夠思想重視程度不夠改善前：改善前：1. 護士團隊意識不強2.主動觀察意識差3.巡視患者的主動性差對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.加強對護士的培訓(xùn)，督促其加強患者安全管理意識，提高對患者的巡視及觀察主動性。2.結(jié)合案例分析，使護理人員意識到標識錯誤或缺失的危險性。3.護士長定期抽查，加強獎懲力度。對策實施：對策實施：負責(zé)人：實施時間：2015.11 實施地點：重癥監(jiān)護病房對策處置：對策處置： 實施效果良好，繼續(xù)維持。 效果確認：效果確認：PDCA對策三對策三對策名稱對策名稱護理人力資源配備不合

12、理護理人力資源配備不合理主因分析主因分析工作繁忙時人員不足工作繁忙時人員不足改善前：改善前：護理人力資源配備不合理對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.彈性排班,并注意新老搭班,嚴格保證床護比1:1.5 。2. ICU 患者人數(shù)驟增時,院內(nèi)外進修結(jié)業(yè)的護士可作為ICU 的補充力量,支援ICU 工作對策實施對策實施負責(zé)人：宮婷實施時間：2014.03 實施地點：重癥監(jiān)護病房對策處置：對策處置：1.經(jīng)由效果確認，該對策有效。2.彈性排班執(zhí)行情況良好。 效果確認：效果確認：實施效果明顯，彈性排班執(zhí)行情況良好。PDCA對策四對策四對策名稱對策名稱降低管道標識污染率降低管道標識污染率改善前：改善前：管道標識污染情況較

13、多對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.當班護士應(yīng)加強巡視和觀察嚴格執(zhí)行交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)污染立即更換。2.制定長期置病人定期更換標識的時間。3.護士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)。對策實施對策實施負責(zé)人：實施時間：2015.10實施地點：重癥監(jiān)護病房對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認，該對策有效。 效果確認：效果確認：實施效果明顯，患者管道標識污染率明顯降低。PDCA主因分析主因分析1.護士未及時巡視；護士未及時巡視；2.標識未定期更換標識未定期更換對策五對策五對策名稱對策名稱提高標識在病區(qū)的規(guī)范化、統(tǒng)一化提高標識在病區(qū)的規(guī)范化、統(tǒng)一化主因分析主因分析1.標識配備不齊全；標識配備不齊全；2.標識材質(zhì)不統(tǒng)一標識材質(zhì)不統(tǒng)

14、一改善前：改善前：標識不齊全，導(dǎo)致管道凌亂；材質(zhì)不統(tǒng)一，標識易污染對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.配備齊全優(yōu)質(zhì)的管道標識。2.標識紙質(zhì)應(yīng)耐水耐磨，不易撕毀。對策實施對策實施負責(zé)人：莫志榮實施時間：2015.10 實施地點：ICU對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認，該對策有效。 效果確認：效果確認：實施效果明顯，患者管道標識更加規(guī)范統(tǒng)一。PDCA原因種類不規(guī)范件數(shù)所占比例累計百分比排序標識脫落130.342134.211標識污染100.263260.532標識位置不當70.184278.953新病人未標識40.105389.484標識方法不當20.052694.745標識不全10.026397.376標識

15、模糊10.026310061414天查檢得出：患者留置管道總件數(shù)為天查檢得出：患者留置管道總件數(shù)為365365根根標識不規(guī)范的件數(shù)為標識不規(guī)范的件數(shù)為3838件，件，不規(guī)范的發(fā)生率為不規(guī)范的發(fā)生率為10.41%10.41%標識規(guī)范件數(shù)為標識規(guī)范件數(shù)為327327件，件，規(guī)范的發(fā)生率為規(guī)范的發(fā)生率為89.59%89.59%項目項目改善前改善前改善后改善后調(diào)查日期調(diào)查日期2014.03.0303.162014.03.3104.13資料來源資料來源ICU患者管道標識現(xiàn)狀調(diào)查表患者管道標識現(xiàn)狀調(diào)查表參與調(diào)查管道標識總數(shù)參與調(diào)查管道標識總數(shù)346件件365件件ICU患者管道標識規(guī)范率患者管道標識規(guī)范率6

16、3.58%89.59% 有形成果有形成果 1. 1. 改善前、后數(shù)據(jù)改善前、后數(shù)據(jù) 改善前后的柏拉圖比較改善前后的柏拉圖比較3.目標達成率目標達成率目標達成率目標達成率 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標值（目標值-改善前）改善前）100% = (89.59%-63.58%) / (87.40%-63.58%)100% = 109.19%4.進步率進步率進步率進步率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100% =（89.59%-63.58%）/63.58%100% = 40.90%無形成果無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1凝聚力353.9

17、434.80.92解決問題能力293.2424.71.53責(zé)任心313.4434.81.44自信心333.7424.71.05溝通能力323.6434.81.26團隊精神364.0455.01.07品管手法313.4444.91.58增進專業(yè)知識323.6424.71.1注：由圈員注：由圈員9 9人評分，每項最高分人評分，每項最高分5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分4545分分檢討與改善檢討與改善優(yōu)點優(yōu)點根據(jù)本病區(qū)情況選根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實需要解決的擇切實需要解決的問題。品管圈教會問題。品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F隊我們?nèi)绾卫斫鈭F隊，如何發(fā)揮集體的，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，優(yōu)勢去解決問題，如何在團隊中扮演如何在團隊中扮演好自己的