中期妊娠引產(chǎn)術(shù)ppt

1、 中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)主講人：張美麗主講人：張美麗中期妊娠引產(chǎn)定義：中期妊娠引產(chǎn)定義： 指妊娠指妊娠14-27w14-27w，因母兒情，因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕或適應(yīng)況不適于繼續(xù)懷孕或適應(yīng)計(jì)劃生育的要求，須終止計(jì)劃生育的要求，須終止妊娠而用人工的方法使胎妊娠而用人工的方法使胎兒產(chǎn)出兒產(chǎn)出術(shù)前評估術(shù)前評估 充分估計(jì)到中孕引產(chǎn)中的困難充分估計(jì)到中孕引產(chǎn)中的困難 中孕引產(chǎn)的困難是由中期妊娠的生理特點(diǎn)中孕引產(chǎn)的困難是由中期妊娠的生理特點(diǎn)所決定，尤其孕周較小者，隨孕周的增大，所決定，尤其孕周較小者，隨孕周的增大，子宮的敏感性增加，引產(chǎn)則相對容易，中子宮的敏感性增加，引產(chǎn)則相對容易，中孕引產(chǎn)有藥物

2、與水囊兩種方法，目前，我孕引產(chǎn)有藥物與水囊兩種方法，目前，我國應(yīng)用利凡諾，水囊引產(chǎn)較為廣泛，其引國應(yīng)用利凡諾，水囊引產(chǎn)較為廣泛，其引產(chǎn)的成功率均在產(chǎn)的成功率均在9595與與9090以上，肝、腎以上，肝、腎功能不全者可考慮應(yīng)用水囊引產(chǎn)，而有剖功能不全者可考慮應(yīng)用水囊引產(chǎn)，而有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)用利凡諾較為安全。宮產(chǎn)史者，應(yīng)用利凡諾較為安全。應(yīng)具備引產(chǎn)的條件和設(shè)備應(yīng)具備引產(chǎn)的條件和設(shè)備 凡行中孕引產(chǎn)者均應(yīng)住院凡行中孕引產(chǎn)者均應(yīng)住院實(shí)施，而且必須是在具備實(shí)施，而且必須是在具備搶救過敏或出血性休克條搶救過敏或出血性休克條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。利凡諾終止妊娠利凡諾終止妊娠優(yōu)點(diǎn)與原理優(yōu)點(diǎn)與原理優(yōu)

3、點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 適用于孕適用于孕16-2416-24周，在我國，藥物以利凡諾應(yīng)用最周，在我國，藥物以利凡諾應(yīng)用最為廣泛，由于羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)操作簡單，價(jià)廉、安為廣泛，由于羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)操作簡單，價(jià)廉、安全、有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少，感染率低，成功率在全、有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少，感染率低，成功率在9595以上，是中孕引產(chǎn)的首選方法。以上，是中孕引產(chǎn)的首選方法。 利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑，多用于沖洗傷口，動(dòng)利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑，多用于沖洗傷口，動(dòng)物試驗(yàn)表明，利凡諾能使子宮收縮頻率、幅度及物試驗(yàn)表明，利凡諾能使子宮收縮頻率、幅度及張力增加，隨妊娠月份增加，子宮對利凡諾敏感張力增加，隨妊娠月份增加，子宮對利凡諾敏感愈明顯，利

4、凡諾用于中孕引產(chǎn)是因?yàn)槟芤鹱訉m愈明顯，利凡諾用于中孕引產(chǎn)是因?yàn)槟芤鹱訉m節(jié)律性收縮，殺死胎兒（藥物經(jīng)胎盤吸收后損害節(jié)律性收縮，殺死胎兒（藥物經(jīng)胎盤吸收后損害其心、肝、腎致中毒而死），及致胎盤變性、壞其心、肝、腎致中毒而死），及致胎盤變性、壞死。死。 給藥方法與劑量給藥方法與劑量 兩種方法：兩種方法： 羊膜腔內(nèi)注入法羊膜腔內(nèi)注入法 宮腔內(nèi)羊膜腔外注入法宮腔內(nèi)羊膜腔外注入法注入劑量80-100mg，不能超過100mg。 利凡諾終止妊娠技術(shù)流程利凡諾終止妊娠技術(shù)流程 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 凡妊娠凡妊娠16-2716-27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者證者 因某種疾?。òㄟz傳性疾

5、病）不宜繼因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者續(xù)妊娠者 產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者禁忌證：禁忌證： 全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者，如嚴(yán)重貧全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者，如嚴(yán)重貧血、結(jié)核、心功能衰退，凝血功能障礙等；血、結(jié)核、心功能衰退，凝血功能障礙等； 急性肝、腎疾病或肝、腎功能不全者禁用；急性肝、腎疾病或肝、腎功能不全者禁用； 各種疾病的急性階段，包括慢性病的急性發(fā)作；各種疾病的急性階段，包括慢性病的急性發(fā)作；急性生殖道疾病或穿刺部位皮膚有感染者；急性生殖道疾病或穿刺部位皮膚有感染者； 中央性前置胎盤；中央性前置胎盤； 疤痕子宮，剖宮產(chǎn)術(shù)后不足疤痕子宮，剖宮產(chǎn)術(shù)后

6、不足2 2年；年； 外陰、陰道、宮頸有廣泛性尖銳濕疣者；外陰、陰道、宮頸有廣泛性尖銳濕疣者； 一周內(nèi)曾在院外作過同類手術(shù)失敗者；一周內(nèi)曾在院外作過同類手術(shù)失敗者； 術(shù)前體溫有兩次超過術(shù)前體溫有兩次超過37.537.5。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備需住院施行，醫(yī)院應(yīng)具備引產(chǎn)與搶救條件；需住院施行，醫(yī)院應(yīng)具備引產(chǎn)與搶救條件；詳細(xì)詢問病史，尤其有無出血傾向與在院外注藥流產(chǎn)史詳細(xì)詢問病史，尤其有無出血傾向與在院外注藥流產(chǎn)史詳細(xì)全身查休，包括體溫、詳細(xì)全身查休，包括體溫、BPBP、P P婦科檢查子宮大小與婦科檢查子宮大小與 停經(jīng)月分是否相符，盆腔有無腫物，陰道清潔度情況，停經(jīng)月分是否相符，盆腔有無腫物，陰道清潔度情

7、況，必要時(shí)術(shù)前必要時(shí)術(shù)前3 3天行陰道沖洗治療；天行陰道沖洗治療；血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，血型、及肝腎功能檢查；血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，血型、及肝腎功能檢查；B B超檢查確定胎盤附著部位，羊水平面與中點(diǎn)、羊膜腔超檢查確定胎盤附著部位，羊水平面與中點(diǎn)、羊膜腔至腹壁的距離，以選擇腹壁羊膜腔穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度；至腹壁的距離，以選擇腹壁羊膜腔穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度；術(shù)前術(shù)前1 1周禁止性生活；周禁止性生活；術(shù)前醫(yī)患溝通，向孕婦及家屬講明引產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)的術(shù)前醫(yī)患溝通，向孕婦及家屬講明引產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其知情選擇，并簽署手術(shù)同意書；并發(fā)癥，讓其知情選擇，并簽署手術(shù)同意書；羊膜腔內(nèi)注藥操作步驟（一）羊膜

8、腔內(nèi)注藥操作步驟（一）手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房進(jìn)行手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房進(jìn)行受術(shù)者要排空膀胱受術(shù)者要排空膀胱取平臥位，月份大的可取頭稍高足低位，腹部用碘伏消取平臥位，月份大的可取頭稍高足低位，腹部用碘伏消毒皮膚，并用無菌孔巾。毒皮膚，并用無菌孔巾。選擇穿刺點(diǎn)：將子宮固定在下腹選擇穿刺點(diǎn)：將子宮固定在下腹 部正中，在子宮底部正中，在子宮底2.32.3橫指下方中線上（或中線兩側(cè)）選擇囊性感最明顯的部橫指下方中線上（或中線兩側(cè)）選擇囊性感最明顯的部位或根據(jù)位或根據(jù)B B超定位選擇穿刺點(diǎn)，盡量避開胎盤附著處。超定位選擇穿刺點(diǎn)，盡量避開胎盤附著處。羊膜腔穿刺：用羊膜腔穿刺：用7 7號帶芯的腰椎穿刺針，

9、從選擇好的穿號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入，一般通過三個(gè)阻力（即皮膚、肌鞘、子刺點(diǎn)垂直刺入，一般通過三個(gè)阻力（即皮膚、肌鞘、子宮壁）后有落空感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，當(dāng)穿刺針進(jìn)入羊?qū)m壁）后有落空感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，當(dāng)穿刺針進(jìn)入羊膜腔后，撥出針芯有羊水溢出，如見血液溢出，暫勿注膜腔后，撥出針芯有羊水溢出，如見血液溢出，暫勿注藥，調(diào)整穿刺部位，方向，重復(fù)穿刺，不得超過藥，調(diào)整穿刺部位，方向，重復(fù)穿刺，不得超過2 2次。次。 注藥：將事先用注射器抽好的注藥：將事先用注射器抽好的100mg100mg利凡諾水劑，利凡諾水劑，接于穿刺針上，注藥前先注射器內(nèi)抽少許羊水，接于穿刺針上，注藥前先注射器內(nèi)

10、抽少許羊水，藥液與羊水混合后呈絮狀，確認(rèn)針頭在羊膜腔內(nèi)，藥液與羊水混合后呈絮狀，確認(rèn)針頭在羊膜腔內(nèi)，然后注入藥液，注藥過程中應(yīng)注意受術(shù)者有無呼然后注入藥液，注藥過程中應(yīng)注意受術(shù)者有無呼吸困難，發(fā)紺等癥狀。吸困難，發(fā)紺等癥狀。 退出穿刺針：注完藥液后，回抽少量羊水再注入，退出穿刺針：注完藥液后，回抽少量羊水再注入，以洗凈注射器內(nèi)的藥液，然后插入針芯迅速撥針，以洗凈注射器內(nèi)的藥液，然后插入針芯迅速撥針，針眼處覆蓋無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固針眼處覆蓋無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定（避免子宮壁出血及藥液帶入宮壁定（避免子宮壁出血及藥液帶入宮壁 ）羊膜腔內(nèi)注藥操作步驟（二）羊膜腔內(nèi)注藥操作步驟

11、（二）注藥后觀察與處理注藥后觀察與處理 住院觀察住院觀察T T、P P每每4 4小時(shí)一次，利凡諾引產(chǎn)發(fā)小時(shí)一次，利凡諾引產(chǎn)發(fā)熱較常見，其他副反應(yīng)輕，在安全劑量內(nèi)熱較常見，其他副反應(yīng)輕，在安全劑量內(nèi)T37.5T37.5者一般不超過者一般不超過2020，超過，超過3838者僅者僅約為約為1 1左右，個(gè)別受術(shù)者可達(dá)左右，個(gè)別受術(shù)者可達(dá)3939，體溫，體溫升高多發(fā)生在用藥后升高多發(fā)生在用藥后24-4824-48小時(shí)之內(nèi)，一次小時(shí)之內(nèi)，一次性高熱，絕大多數(shù)不需處理胎兒排出后很性高熱，絕大多數(shù)不需處理胎兒排出后很快下降，如體溫超過快下降，如體溫超過3838需要處理者，應(yīng)需要處理者，應(yīng)物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛

12、用藥，不宜使用物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛用藥，不宜使用消炎痛阿司匹林等。消炎痛阿司匹林等。嚴(yán)密觀察宮縮嚴(yán)密觀察宮縮產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血 通常給藥后通常給藥后1212小時(shí)開始宮縮，在小時(shí)開始宮縮，在2424小時(shí)后小時(shí)后宮縮加強(qiáng)，是時(shí)陰道流血，一般在宮縮加強(qiáng)，是時(shí)陰道流血，一般在100ml100ml左左右，流產(chǎn)多在右，流產(chǎn)多在4848小時(shí)左右，小時(shí)左右，9393在在7272小時(shí)小時(shí)以內(nèi)。如宮縮強(qiáng)而未能流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)肌注杜以內(nèi)。如宮縮強(qiáng)而未能流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)肌注杜冷丁冷丁100mg100mg，再繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化。，再繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化。流產(chǎn)處理，同接生法流產(chǎn)處理，同接生法 不同的是胎兒娩出后

13、，胎盤可延遲娩出，胎膜大不同的是胎兒娩出后，胎盤可延遲娩出，胎膜大多數(shù)多數(shù)63.463.4有殘留，胎盤延遲娩出并出現(xiàn)較多出有殘留，胎盤延遲娩出并出現(xiàn)較多出血時(shí)應(yīng)肌注縮宮素血時(shí)應(yīng)肌注縮宮素10n10n如胎盤仍不排出者，應(yīng)立即如胎盤仍不排出者，應(yīng)立即行鉗刮者，胎盤娩出后，應(yīng)檢查是否完整，如懷行鉗刮者，胎盤娩出后，應(yīng)檢查是否完整，如懷疑殘留也應(yīng)立即行刮宮術(shù)，以避免日后出血感染，疑殘留也應(yīng)立即行刮宮術(shù)，以避免日后出血感染，宮縮強(qiáng)，陰道出血量多者，應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸，陰宮縮強(qiáng)，陰道出血量多者，應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸，陰道有無裂傷，必要時(shí)，將食指伸入宮頸管內(nèi)檢查道有無裂傷，必要時(shí)，將食指伸入宮頸管內(nèi)檢查宮頸內(nèi)口或子宮

14、中下段，有無裂傷，一旦發(fā)生裂宮頸內(nèi)口或子宮中下段，有無裂傷，一旦發(fā)生裂傷，應(yīng)及時(shí)縫合，對出血較多，血壓下降者，必傷，應(yīng)及時(shí)縫合，對出血較多，血壓下降者，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量或輸血。要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量或輸血。 給藥給藥5 5天無規(guī)律宮縮視為天無規(guī)律宮縮視為引產(chǎn)失敗，需另行給藥引產(chǎn)失敗，需另行給藥或改用其他方法終止妊或改用其他方法終止妊娠，如果需行第二次羊娠，如果需行第二次羊膜腔注射引產(chǎn)時(shí)，則至膜腔注射引產(chǎn)時(shí)，則至少應(yīng)在引產(chǎn)失敗少應(yīng)在引產(chǎn)失敗7272小時(shí)小時(shí)后方可再次用藥，用藥后方可再次用藥，用藥劑量仍為劑量仍為100mg100mg。 流產(chǎn)后酌情給予受術(shù)者子宮收縮流產(chǎn)后酌情給予受術(shù)者子宮收縮劑，止

15、血?jiǎng)┘跋姿幬?，對陰道劑，止血?jiǎng)┘跋姿幬?，對陰道流血較多且超過流血較多且超過1 1周者，需行周者，需行B B超超檢查子宮有無胎盤胎膜殘留，有檢查子宮有無胎盤胎膜殘留，有則應(yīng)及時(shí)清宮，流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)高熱，則應(yīng)及時(shí)清宮，流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)高熱，惡露多而臭，子宮附件壓痛，反惡露多而臭，子宮附件壓痛，反跳痛者，應(yīng)按急性盆腔炎給予抗跳痛者，應(yīng)按急性盆腔炎給予抗生素治療，必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)加生素治療，必要時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。重視藥物引產(chǎn)的安全性重視藥物引產(chǎn)的安全性 目前應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)只要掌握好劑量目前應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)只要掌握好劑量50-50-100mg100mg不超過不超過100mg1

16、00mg其濃度在其濃度在0.40.4以內(nèi)，穿以內(nèi)，穿刺針注藥時(shí)不誤入母血或胎盤血竇，嚴(yán)格刺針注藥時(shí)不誤入母血或胎盤血竇，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，引產(chǎn)是安全的，個(gè)別發(fā)生過掌握適應(yīng)證，引產(chǎn)是安全的，個(gè)別發(fā)生過敏反應(yīng)，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理得當(dāng)，則可敏反應(yīng)，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理得當(dāng)，則可順利渡過引產(chǎn)全過程，但必須高度警惕羊順利渡過引產(chǎn)全過程，但必須高度警惕羊膜腔注藥時(shí)決不可將利凡諾注入子宮肌壁膜腔注藥時(shí)決不可將利凡諾注入子宮肌壁或腹腔，否則可引起局部壞死感染，甚至或腹腔，否則可引起局部壞死感染，甚至休克等。休克等。關(guān)于縮短引產(chǎn)時(shí)間關(guān)于縮短引產(chǎn)時(shí)間 利凡諾引產(chǎn)自羊膜腔內(nèi)注藥至胎利凡諾引產(chǎn)自羊膜腔內(nèi)注藥至胎兒胎盤排出

17、時(shí)間平均為兒胎盤排出時(shí)間平均為48-5048-50小時(shí)，小時(shí)，山東省立醫(yī)院介紹，給羊膜腔內(nèi)山東省立醫(yī)院介紹，給羊膜腔內(nèi)注藥者同時(shí)服用米非司酮注藥者同時(shí)服用米非司酮50g50g一日一日三次，可提前三次，可提前1212小時(shí)流產(chǎn)，計(jì)劃小時(shí)流產(chǎn)，計(jì)劃生育雜志上介紹（生育雜志上介紹（20092009）服米非）服米非司酮司酮75g75g一日一次，連服一日一次，連服2 2次，也次，也能達(dá)到提前流產(chǎn)的效果。能達(dá)到提前流產(chǎn)的效果。中孕引產(chǎn)后注意事項(xiàng)中孕引產(chǎn)后注意事項(xiàng)填引產(chǎn)，流產(chǎn)記錄表填引產(chǎn)，流產(chǎn)記錄表引產(chǎn)后給予抗生素，縮宮藥和回乳藥。引產(chǎn)后給予抗生素，縮宮藥和回乳藥。告知受術(shù)者注意事項(xiàng)告知受術(shù)者注意事項(xiàng)引產(chǎn)后注

18、意陰道流血、發(fā)熱寒戰(zhàn)等跡象，引產(chǎn)后注意陰道流血、發(fā)熱寒戰(zhàn)等跡象，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診注意外陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染注意外陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染 流產(chǎn)后流產(chǎn)后1 1個(gè)月內(nèi)不宜房事和盆浴個(gè)月內(nèi)不宜房事和盆浴 出院后落實(shí)有效避孕措施（出院后落實(shí)有效避孕措施（1 1個(gè)月后隨訪）個(gè)月后隨訪）中孕引產(chǎn)后并發(fā)癥中孕引產(chǎn)后并發(fā)癥原因原因 A.A.胎盤早剝：胎盤早剝： B.B.軟產(chǎn)道損傷；軟產(chǎn)道損傷； C.C.子宮收縮乏力；子宮收縮乏力； D.D.胎盤滯留；胎盤滯留； E.E.臍帶斷裂；臍帶斷裂；出血出血 出血是中期引產(chǎn)常見的并發(fā)癥，出血量出血是中期引產(chǎn)常見的并發(fā)癥，出血量300ml300ml時(shí)，診斷

19、為引產(chǎn)出血時(shí)，診斷為引產(chǎn)出血臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 羊膜腔穿刺形成胎盤早剝多為隱羊膜腔穿刺形成胎盤早剝多為隱性出血，患者腹痛，宮底升高，性出血，患者腹痛，宮底升高，持續(xù)變硬，壓痛，但常持續(xù)變硬，壓痛，但常 無或少量無或少量陰道陰道 出血，胎兒娩出后出現(xiàn)多量出血，胎兒娩出后出現(xiàn)多量陰道流血，多為胎盤因素所致，陰道流血，多為胎盤因素所致，但也不能排除子宮損傷。但也不能排除子宮損傷。處理處理子宮收縮乏力性出血，加強(qiáng)子宮收縮為主，按摩子子宮收縮乏力性出血，加強(qiáng)子宮收縮為主，按摩子宮，用縮宮素，米索宮，用縮宮素，米索胎盤滯留胎盤剝離后未排出者，應(yīng)及時(shí)牽出或鉗夾胎盤滯留胎盤剝離后未排出者，應(yīng)及時(shí)牽出

20、或鉗夾排出，粘連者人工剝離或診刮術(shù)，胎盤植入時(shí)，可排出，粘連者人工剝離或診刮術(shù)，胎盤植入時(shí)，可服米非司酮，必要時(shí)行子宮切除。服米非司酮，必要時(shí)行子宮切除。軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)縫合止血軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)縫合止血胎盤早剝：穿刺所致的隱性出血，量不多時(shí)，可繼胎盤早剝：穿刺所致的隱性出血，量不多時(shí)，可繼續(xù)嚴(yán)密觀察，量較多，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，續(xù)嚴(yán)密觀察，量較多，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應(yīng)剖宮取胎終止妊娠。如在產(chǎn)程進(jìn)展過程中出現(xiàn)胎應(yīng)剖宮取胎終止妊娠。如在產(chǎn)程進(jìn)展過程中出現(xiàn)胎盤早剝，處理要根據(jù)宮口擴(kuò)張情況而定，宮口擴(kuò)張盤早剝，處理要根據(jù)宮口擴(kuò)張情況而定，宮口擴(kuò)張不足不足2cm2cm，不能引陰道鉗刮者要引剖宮取胎

21、術(shù)，如宮，不能引陰道鉗刮者要引剖宮取胎術(shù)，如宮口開大口開大2cm2cm以上，可在麻醉下行碎胎辦法取出胎兒，以上，可在麻醉下行碎胎辦法取出胎兒，術(shù)前做好開腹準(zhǔn)備，必要時(shí)行剖宮取胎。術(shù)前做好開腹準(zhǔn)備，必要時(shí)行剖宮取胎。不全流產(chǎn)不全流產(chǎn) 絕大多數(shù)中期引產(chǎn)，均不能將胎盤胎膜一絕大多數(shù)中期引產(chǎn)，均不能將胎盤胎膜一次性完整排出，產(chǎn)后胎盤胎膜殘留率較高，次性完整排出，產(chǎn)后胎盤胎膜殘留率較高，利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)最高達(dá)利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)最高達(dá)50-8050-80。發(fā)生原因發(fā)生原因中期妊娠胎盤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)易致排出不全中期妊娠胎盤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)易致排出不全引產(chǎn)藥物使絨毛與蛻膜組織變性壞死不完引產(chǎn)藥物使絨毛與蛻膜組織變

22、性壞死不完全，全，曾有宮腔操作史，使子宮內(nèi)膜損傷，胎兒曾有宮腔操作史，使子宮內(nèi)膜損傷，胎兒排出后，胎盤遲遲不排出，可伴或不伴陰排出后，胎盤遲遲不排出，可伴或不伴陰道流血，或胎盤排出后，持續(xù)陰道流血，道流血，或胎盤排出后，持續(xù)陰道流血，檢查胎盤胎膜有缺損，檢查胎盤胎膜有缺損，B B超提示宮腔內(nèi)有超提示宮腔內(nèi)有殘留。殘留。處理處理娩出胎盤后，應(yīng)仔細(xì)檢查有無娩出胎盤后，應(yīng)仔細(xì)檢查有無胎盤胎膜缺損，陰道出血不多，胎盤胎膜缺損，陰道出血不多，缺損的僅為胎盤組織，可給予缺損的僅為胎盤組織，可給予宮縮藥物促進(jìn)其排出，陰道出宮縮藥物促進(jìn)其排出，陰道出血多，有胎盤殘留，應(yīng)產(chǎn)后及血多，有胎盤殘留，應(yīng)產(chǎn)后及時(shí)清宮時(shí)

23、清宮子宮損傷子宮損傷 原因：引產(chǎn)過程中由于子宮收縮過強(qiáng)，子原因：引產(chǎn)過程中由于子宮收縮過強(qiáng)，子宮發(fā)育不良或瘢痕子宮，可以發(fā)生子宮破宮發(fā)育不良或瘢痕子宮，可以發(fā)生子宮破裂或子宮頸后穹裂傷，胎兒可自破口進(jìn)入裂或子宮頸后穹裂傷，胎兒可自破口進(jìn)入腹腔或經(jīng)后穹隆排出腹腔或經(jīng)后穹隆排出臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈，頻繁，持續(xù)時(shí)間長，宮縮強(qiáng)烈，頻繁，持續(xù)時(shí)間長，子宮下段或子宮瘢痕處壓痛及反跳痛子宮下段或子宮瘢痕處壓痛及反跳痛若發(fā)生子宮破列、孕婦腹痛如撕裂狀，繼之若發(fā)生子宮破列、孕婦腹痛如撕裂狀，繼之宮縮停止。宮縮停止。胎兒排出后，持續(xù)性陰道流血，仔細(xì)檢查見胎兒排出后，持續(xù)性陰道流血，仔細(xì)檢查見宮頸口未開，穹窿部

24、宮頸有裂口，可診斷為宮頸口未開，穹窿部宮頸有裂口，可診斷為宮頸穹窿破裂。宮頸穹窿破裂。無尿或?qū)驎r(shí)有血尿，可能為子宮破裂操作無尿或?qū)驎r(shí)有血尿，可能為子宮破裂操作膀胱。膀胱。 診斷：出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，診斷：出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，子宮損傷診斷不難，不全子宮損傷診斷不難，不全子宮破裂診斷有時(shí)較為困子宮破裂診斷有時(shí)較為困難，必要時(shí)作難，必要時(shí)作B B超檢查。超檢查。處處 理理先兆子宮破裂時(shí)，可肌注杜冷丁先兆子宮破裂時(shí)，可肌注杜冷丁100mg100mg，緩解過強(qiáng)子宮收縮，緩解過強(qiáng)子宮收縮，確診子宮破裂，應(yīng)立即補(bǔ)充血容量，迅速確診子宮破裂，應(yīng)立即補(bǔ)充血容量，迅速開腹手術(shù)，修補(bǔ)破口，裂口大，邊緣不整開腹手術(shù)，

25、修補(bǔ)破口，裂口大，邊緣不整齊，破裂已久且發(fā)生感染者應(yīng)行子宮切除。齊，破裂已久且發(fā)生感染者應(yīng)行子宮切除。如有膀胱損傷應(yīng)修補(bǔ)膀胱。如有膀胱損傷應(yīng)修補(bǔ)膀胱。宮頸，陰道穹窿損傷，及時(shí)修補(bǔ)宮頸，陰道穹窿損傷，及時(shí)修補(bǔ)子宮損傷修補(bǔ)后，應(yīng)給予抗生素治療子宮損傷修補(bǔ)后，應(yīng)給予抗生素治療預(yù)預(yù) 防防嚴(yán)格掌握各種引產(chǎn)的禁忌癥，子宮肌層手嚴(yán)格掌握各種引產(chǎn)的禁忌癥，子宮肌層手術(shù)術(shù)1 1年內(nèi)，最好行剖宮取胎術(shù)年內(nèi)，最好行剖宮取胎術(shù)嚴(yán)密觀察子宮收縮，孕婦自覺癥狀及子宮嚴(yán)密觀察子宮收縮，孕婦自覺癥狀及子宮形態(tài)，宮縮過強(qiáng)應(yīng)給予杜冷丁等強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)形態(tài)，宮縮過強(qiáng)應(yīng)給予杜冷丁等強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。痛類藥物。嚴(yán)格掌握縮宮素的禁忌證和適應(yīng)證

26、，縮宮嚴(yán)格掌握縮宮素的禁忌證和適應(yīng)證，縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)時(shí)要有專人守護(hù)，如宮縮過強(qiáng)素點(diǎn)滴引產(chǎn)時(shí)要有專人守護(hù)，如宮縮過強(qiáng)時(shí)要調(diào)整至縮宮素濃度或速度或停用縮宮時(shí)要調(diào)整至縮宮素濃度或速度或停用縮宮素。素。感感 染染 嚴(yán)重感染可能是導(dǎo)致中期引產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡嚴(yán)重感染可能是導(dǎo)致中期引產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，各種引產(chǎn)方法均可導(dǎo)致的主要原因之一，各種引產(chǎn)方法均可導(dǎo)致感染或繼發(fā)感染，羊膜腔內(nèi)注藥感染率較感染或繼發(fā)感染，羊膜腔內(nèi)注藥感染率較低，平均約低，平均約0.7-0.80.7-0.8，經(jīng)陰道進(jìn)宮腔操作，經(jīng)陰道進(jìn)宮腔操作的引產(chǎn)方法，感染率可高達(dá)的引產(chǎn)方法，感染率可高達(dá)3-43-4，進(jìn)入胎，進(jìn)入胎盤血竇后直接進(jìn)入大

27、循環(huán)，引起全身播放盤血竇后直接進(jìn)入大循環(huán)，引起全身播放性敗血癥。性敗血癥。感染原因感染原因引產(chǎn)藥物、器械消毒不嚴(yán)，細(xì)菌等直接注入引產(chǎn)藥物、器械消毒不嚴(yán)，細(xì)菌等直接注入宮腔內(nèi)或羊膜腔內(nèi)。宮腔內(nèi)或羊膜腔內(nèi)。未嚴(yán)格掌握引產(chǎn)禁忌癥與適應(yīng)證，忽略引產(chǎn)未嚴(yán)格掌握引產(chǎn)禁忌癥與適應(yīng)證，忽略引產(chǎn)前已存在的生殖道感染前已存在的生殖道感染術(shù)中無菌操作不嚴(yán)術(shù)中無菌操作不嚴(yán)產(chǎn)后多次清宮產(chǎn)后多次清宮引產(chǎn)后、患者不注意外陰清潔或過早性生活，引產(chǎn)后、患者不注意外陰清潔或過早性生活，盆浴或游泳等盆浴或游泳等產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血或產(chǎn)后貧血使孕婦抵抗力產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血或產(chǎn)后貧血使孕婦抵抗力下降下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中期引產(chǎn)繼發(fā)感染以子

28、宮內(nèi)膜炎最為中期引產(chǎn)繼發(fā)感染以子宮內(nèi)膜炎最為多見，急性盆腔結(jié)締組織炎，急性盆多見，急性盆腔結(jié)締組織炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎，血栓性靜腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎，血栓性靜脈炎等也可發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血脈炎等也可發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥及膿毒血癥。癥及膿毒血癥。 治治 療療 一旦懷疑感染，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查，行血和一旦懷疑感染，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查，行血和宮腔內(nèi)分泌物培養(yǎng)，并使用廣譜抗生素治宮腔內(nèi)分泌物培養(yǎng)，并使用廣譜抗生素治療，應(yīng)用三聯(lián)抗生素治療，包括抗厭氧菌療，應(yīng)用三聯(lián)抗生素治療，包括抗厭氧菌藥物，劑量要足，療程要夠，同時(shí)行支持藥物，劑量要足，療程要夠，同時(shí)行支持療法，糾正貧血與電介質(zhì)紊亂。針對感染療法，糾正貧血與電介質(zhì)紊亂。針對感染原因，對因治療，如清除宮腔內(nèi)原因，對因治療，如清除宮腔內(nèi)殘殘留組織留組織 膿腫形成：應(yīng)切開引流，發(fā)