上消化道造影檢查

1、消化內(nèi)科 觀察方法粘膜相粘膜相充盈相充盈相雙對比相雙對比相壓迫相壓迫相粘膜相消化管/腔內(nèi)涂布少而適量造影劑后，凹陷的粘膜溝內(nèi)存積造影劑，而隆起的粘膜上幾無造影劑，前者不透X線（白影），后者透X線（黑/亮影），復(fù)合投影相像上則形成黑白相間的條紋狀影。粘膜相使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài)觀察其有無中斷、增粗、僵直等異常改變充盈相使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形態(tài)和蠕動雙對比相利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生的良好對比，可清晰的顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)利用氣體作為擴(kuò)張劑觀察胃壁的伸展性壓迫相通過調(diào)整壓迫力度，觀察管壁的柔軟度、粘膜皺襞的形態(tài)對于隆起性病變的檢查具有非常重要的價值食管造影1

2、、檢查前準(zhǔn)備：一般不需做準(zhǔn)備2、對比劑：應(yīng)根據(jù)不同目的和要求，以及患者吞咽困難程度調(diào)成不同濃度的鋇劑。三段：頸段、胸段、腹段三個壓跡（右前斜位）： 主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡三個生理性狹窄： 食道入口與咽連接處、氣管分叉水平（異物滯留和食管癌的好發(fā)部位）、膈食管裂孔處食管：解剖造影表現(xiàn)充盈相 概貌：可塑彎管狀結(jié)構(gòu)，壁光、滑、柔軟，弧度自然。 定位：C6-T11、25cm、中線偏左。 壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡：光而淺。 粘膜相 2-5條、縱行、相互平行、細(xì)條狀透亮影、2mm。食管第一生理狹窄段主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管正常影像解剖食管生理性壓跡食

3、管第三生理狹窄段 腔內(nèi)無滯留、無返流食管功能-蠕動排空右前斜位鋇劑充盈像及粘膜像左前斜位鋇劑充盈像及粘膜像典型異常食管影像食管癌：1.粘膜皺襞破壞、中斷、消失2.管腔狹窄3.不規(guī)則充盈缺損4.腔內(nèi)龕影5.管壁僵硬賁門失弛緩癥： 食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀、蘿卜根狀或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，管壁柔軟。 食管反流： 臥位觀察，少量造影劑由胃體經(jīng)賁門反流入食管內(nèi)。臥位觀察有鋇劑反流到食管內(nèi)上消化道造影檢查前準(zhǔn)備：禁食禁水6小時以上適應(yīng)癥：先天性胃腸道異常者;對任何有上腹部癥狀如上消化道出血，疼痛，惡心，嘔吐等欲明顯原因者；胃、十二指腸手術(shù)后的復(fù)查。禁忌癥：胃腸道穿孔，急性胃腸道出血，

4、腸梗阻上消化道檢查包括食管、胃和十二指腸。胃部解剖：胃分胃底（胃泡）、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè)。角切跡 粘膜皺襞 幽門管 賁門 賁門切跡 竇 體 底胃大彎 胃小彎 胃的形態(tài)分四種類型：1.牛角型：位置、張力均高。2.鉤型：位置與張力為中等，胃下極位于髂嵴水平。3.長型（無力型）：位置及張力均較低，胃下極位于髂嵴水平以下。4.瀑布型：張力較高，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小。胃的形態(tài) 牛角型胃 鉤型胃 長型胃 瀑布型胃-胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)： 胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側(cè)

5、粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。十二指腸解剖毗鄰及形態(tài)：上接胃，下延空腸。分段（分部）：球、降、水平、升部。粘膜紋形態(tài)：球部縱形、余部羽毛狀。功能形式：整體收縮加蠕動(可逆蠕動)。正常十二指腸雙對比像球部降部升部水平部十二指腸乳頭典型異常胃部x線-胃潰瘍 X線表現(xiàn)：直接征象：潰瘍本身 間接征象：功能性、瘢痕性改變典型異常胃部x線-胃潰瘍（1）直接征象： 龕影： 正 位：類圓形鋇斑 切線位：突出胃輪廓外乳頭狀或錐狀，邊緣光滑，底部平坦 口部水腫帶：良性潰瘍特征，見于急性期。 X線表現(xiàn)-透明帶 粘膜糾集：慢性期，放射狀，直達(dá)口部；良性潰瘍特征。龕影龕影鋇斑鋇斑水腫帶

6、水腫帶典型異常胃部x線-胃潰瘍（2）間接征象： 痙攣性改變：指征：小彎龕影，大彎深在切跡； 胃竇痙攣 幽門痙攣 分泌增加：空腹潴留液，粘附不良，鋇液分層； 胃動力及張力異常：增強(qiáng)或減弱 潰瘍愈合：瘢痕收縮胃變形（蝸牛胃、沙鐘胃） 幽門狹窄，梗阻切跡切跡胃竇痙攣胃竇痙攣十二指腸潰瘍（1）直接征象 龕影：圓或橢圓形鋇斑，邊緣光滑整齊，周圍 環(huán)形透明帶或粘膜向中心糾集。 球部變形：瘢痕收縮、粘膜水腫、痙攣 “恒久”（2）間接征象 激惹征； 幽門痙攣、梗阻； 胃分泌增加； 球部固定壓痛。十二指腸球部潰瘍激惹征可見多個小龕影十二指腸憩室病理：管壁局部發(fā)育不良，肌壁薄弱，內(nèi)壓升高影像：輪廓外囊袋狀突出，粘

7、膜可伸入其內(nèi)胃癌（一）病理 早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下，不論其大小及有無轉(zhuǎn)移。 中、晚期胃癌： 蕈傘型 浸潤型：彌漫型（皮革胃）、局限型 潰瘍型胃癌（二）X線表現(xiàn) 1 早期胃癌： （1）胃小區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，消失； （2）切線位刺突樣小龕影； （3）顆粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不整。 早期胃癌的診斷需綜合X線、胃鏡、活檢胃癌2 中、晚期胃癌： （1）充盈缺損：不規(guī)則，多見于蕈傘型；（2）龕影：“半月綜合征”，見于潰瘍型胃癌。 （3）粘膜改變：破壞、中斷消失，杵狀，固定；（4）輪廓改變：腔變形，邊緣不整、壁僵硬，局部蠕動消失。腔小，固定。環(huán)堤環(huán)堤半月狀龕影半月狀龕影環(huán)堤環(huán)堤半月綜合征半月綜合征：見于潰瘍型胃癌。 A:半月形，外緣平直，內(nèi)緣有多個尖角， B:位于胃輪廓線之內(nèi)； C:“環(huán)堤”征：龕影周圍寬窄不等的透明帶； D:輪廓不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀和指壓狀充盈缺損良惡性潰瘍X線征象鑒別龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)龕影形態(tài)：良性潰瘍較小