嬰幼兒生長(zhǎng)與發(fā)育特點(diǎn)

1、生長(zhǎng)發(fā)育的概念生長(zhǎng)發(fā)育的概念第一節(jié)第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育概述生長(zhǎng)發(fā)育概述生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化?？捎脺y(cè)量的方法表示其量的變化。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反映生長(zhǎng)的變化。熟反映生長(zhǎng)的變化。生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性1各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性2生長(zhǎng)發(fā)育的順序性生長(zhǎng)發(fā)育的順序性3生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異4生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)高峰期嬰兒期嬰兒期青春期青春期各系統(tǒng)器官發(fā)育

2、的不平衡性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢生長(zhǎng)發(fā)育的順序性生長(zhǎng)發(fā)育的順序性v由上到下由上到下v由近到遠(yuǎn)由近到遠(yuǎn)v由粗到細(xì)由粗到細(xì)v由低級(jí)到高級(jí)由低級(jí)到高級(jí)v由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的順序性生長(zhǎng)發(fā)育的順序性二抬四翻六會(huì)坐二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走七滾八爬周會(huì)走 由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡軌跡”。生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳遺傳和和外界環(huán)境因素外界環(huán)境因素是最基本的因素是

3、最基本的因素 第二節(jié)第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估1 16 6月月 （kgkg） 出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7 71212月月（kgkg） 出生體重(kg)+6*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2 2青春期前青春期前(kg)(kg)12+(年齡-2)*2kg測(cè)量前準(zhǔn)備測(cè)量前準(zhǔn)備晨起、空腹、晨起、空腹、 排尿、脫衣排尿、脫衣 上部量與下部量比例上部量與下部量比例坐高坐高/ /身高身高：出生時(shí)：出生時(shí)6666，6 67 7歲降至歲降至6060以以下下。 此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性反映了身材勻稱性 . .3 3歲

4、以下歲以下（頂臀長(zhǎng)）（頂臀長(zhǎng)）3 3歲以上歲以上（坐高計(jì)）（坐高計(jì)）經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生：出生：約約34cm34cm1 1歲歲: :4646cm cm 2 2歲歲: :4848cm cm 5 5歲歲: :5050cmcm1515歲歲接近成人：接近成人：54545858cmcm。沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓與肺的發(fā)育。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：出生：約約32cm32cm， 13.5cm 13.5cm 營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)良好12.512.513.5cm13.5c

5、m營(yíng)養(yǎng)中等營(yíng)養(yǎng)中等 12.5cm 12.5cm 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良（三）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它發(fā)育（三）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它發(fā)育額骨額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨枕骨頂骨頂骨失狀縫前囟前囟后囟后囟額骨額骨頂骨頂骨顱骨縫顱骨縫: :34個(gè)月閉合后囟后囟: :最遲68周閉合前囟前囟: :兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)1.52cm(對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度)，6個(gè)月開始逐漸減小，11.5歲閉合。顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育前囟遲閉或過(guò)大：前囟遲閉或過(guò)大：前囟早閉或過(guò)小：前囟早閉或過(guò)?。呵柏讹枬M：前囟飽滿：前囟凹陷：前囟凹陷：脊柱發(fā)育脊柱發(fā)育頸椎前突頸椎前突（3 3個(gè)月）個(gè)月）胸椎后突胸椎后突（6 6個(gè)

6、月）個(gè)月）腰椎前突腰椎前突（1212個(gè)月）個(gè)月）生理彎曲的出現(xiàn)生理彎曲的出現(xiàn)牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育乳牙（乳牙（2020顆）顆）恒牙（恒牙（3232顆）顆）牙齒牙齒乳牙萌出：乳牙萌出：4 41010個(gè)月；個(gè)月；1212個(gè)月不出牙視為異常；個(gè)月不出牙視為異常；乳牙出齊：乳牙出齊：2.52.5歲；歲； 出牙順序：出牙順序：從下到上、自前向后；從下到上、自前向后；2 2歲內(nèi)牙齒數(shù)：歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡月齡-(4-(46)6)。牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育恒牙：恒牙：6 6歲出第一磨牙，歲出第一磨牙，7 78 8歲乳牙按萌歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20 20 3030歲

7、出齊。歲出齊。 牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦腦的發(fā)育最為迅速。的發(fā)育最為迅速。腦重量腦重量出生時(shí)（出生時(shí)（370g370g）7 7歲（歲（1500g1500g）成人水平脊髓的發(fā)育脊髓的發(fā)育出生時(shí)已基本成熟，與運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行。出生時(shí)已基本成熟，與運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行。脊髓下端位置胎兒胎兒時(shí)脊髓下端位于時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣第二腰椎下緣4歲歲時(shí)平時(shí)平第一腰椎第一腰椎運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育23月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú)走10月扶物能走8月會(huì)

8、爬6月會(huì)獨(dú)坐平衡和大動(dòng)作平衡和大動(dòng)作: :2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走精細(xì)動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作231語(yǔ)言的發(fā)育語(yǔ)言的發(fā)育 發(fā)音階段發(fā)音階段 （出生（出生1歲）歲）理解語(yǔ)言階段理解語(yǔ)言階段（1歲歲1.5歲）歲）表達(dá)語(yǔ)言階段表達(dá)語(yǔ)言階段（1.5歲歲3歲）歲）1 12 2個(gè)月發(fā)喉音；個(gè)月發(fā)喉音；2 2個(gè)月發(fā)簡(jiǎn)單元音；個(gè)月發(fā)簡(jiǎn)單元音；6 6個(gè)月出現(xiàn)輔音；個(gè)月出現(xiàn)輔音；7 78 8個(gè)月無(wú)意識(shí)叫爸個(gè)月無(wú)意識(shí)叫爸爸、媽媽；爸、媽媽；1010月能有意識(shí)叫爸爸、月能有意識(shí)叫爸爸、媽媽。媽媽。9 9個(gè)月聽(tīng)懂簡(jiǎn)單詞句個(gè)月聽(tīng)懂簡(jiǎn)單詞句先說(shuō)單詞，后組成先說(shuō)單詞，后組成句子；句子；從簡(jiǎn)單句到復(fù)雜句從簡(jiǎn)單句到復(fù)雜句。12歲小兒可

9、出現(xiàn)暫時(shí)性亂語(yǔ)情況；34歲小兒發(fā)音不準(zhǔn)，易著急形成口吃。第三節(jié)第三節(jié) 各年齡期小兒的健康指導(dǎo)各年齡期小兒的健康指導(dǎo)計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫 根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過(guò)程。 是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。（一）獲得性免疫接種方式（一）獲得性免疫接種方式主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫 給易感者接種給易感者接種特異性抗原特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)1 15 5年。年。主動(dòng)免疫制劑主動(dòng)免疫制劑 菌苗菌苗 疫苗

10、疫苗 類毒素類毒素被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫 未接受主動(dòng)免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相未接受主動(dòng)免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地應(yīng)地抗體抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3 3周。周。被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙種球蛋白丙種球蛋白胎盤球蛋白胎盤球蛋白（一）獲得性免疫接種方式（一）獲得性免疫接種方式易引起過(guò)敏反應(yīng)或血清?。ǘ┮呙绶N類（二）疫苗種類菌苗：菌苗：用細(xì)菌菌體制成。用細(xì)菌菌體制成。死菌苗：不能生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大。如：霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等。活菌苗：可生

11、長(zhǎng)繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗：疫苗：用病毒或立克次體接種于動(dòng)物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)用病毒或立克次體接種于動(dòng)物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最適宜處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最適宜保存條件：保存條件：2 210 10 的干燥，避光處。的干燥，避光處。類毒素：類毒素：如破傷風(fēng)和白喉類毒素等。如破傷風(fēng)和白喉類毒素等。按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定：按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定： 1 1歲內(nèi)嬰兒必須完成歲內(nèi)嬰兒必須完成卡介苗、乙肝疫苗、脊卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷

12、風(fēng)類毒素混合疫苗和麻疹疫苗合疫苗和麻疹疫苗等等5 5種疫苗的接種。種疫苗的接種。 計(jì)劃免疫程序計(jì)劃免疫程序初種次初種次數(shù)劑量數(shù)劑量卡介苗卡介苗生后生后2 23 3天天到到2 2個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 7 7歲、歲、1212歲復(fù)歲復(fù)查，結(jié)核菌素查，結(jié)核菌素呈陰性呈陰性皮內(nèi)注射（左上皮內(nèi)注射（左上臂三角肌上緣）臂三角肌上緣）1 1次次0.1ml0.1ml2 2、3 3、4 4月月齡各齡各1 1次次4 4歲歲口服口服3 3次次每次每次1 1丸丸冷開水送服冷開水送服服后服后1h1h內(nèi)禁熱內(nèi)禁熱開水開水百、白、破百、白、破混合制劑混合制劑 3 3、4 4、5 5月月齡各齡各1 1次次1.51.5歲歲2 2歲、歲、

13、 7 7歲各加強(qiáng)歲各加強(qiáng)1 1次次皮下注射（上臂皮下注射（上臂外側(cè)）外側(cè)）3 3次次0.20.20.5ml0.5ml掌握間隔期，掌握間隔期，（4 46 6周）避周）避免無(wú)效注射免無(wú)效注射麻疹減毒活麻疹減毒活疫苗疫苗8 8月齡以上月齡以上7 7歲歲皮下注射（上臂皮下注射（上臂外側(cè)）外側(cè)）1 1次次0.2ml0.2ml乙肝疫苗乙肝疫苗第第1 1天、天、1 1月、月、6 6月齡月齡周歲復(fù)查周歲復(fù)查肌內(nèi)注射（上臂肌內(nèi)注射（上臂三角?。┤羌。? 3次次55計(jì)劃免疫程序計(jì)劃免疫程序2 2個(gè)月以上嬰兒個(gè)月以上嬰兒接種前應(yīng)做結(jié)接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)呈核菌素試驗(yàn)呈陰性陰性免疫原免疫原初初 種種復(fù)復(fù) 種種接種途

14、徑接種途徑注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)脊髓灰質(zhì)炎減脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸毒活疫苗糖丸g g接種前接種前1 1月及接月及接種后種后2 2周避免用周避免用胎盤球蛋白和丙胎盤球蛋白和丙種球蛋白制劑種球蛋白制劑預(yù)防接種的注意事項(xiàng)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)1234剩余藥液，用無(wú)菌干剩余藥液，用無(wú)菌干紗布覆蓋安瓿口，空紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置氣中放置2 2小時(shí)。小時(shí)。接種活疫苗后需接種活疫苗后需隔隔4 4周，接種死周，接種死疫苗后需隔疫苗后需隔2 2周周，再接種其他疫，再接種其他疫苗。苗。預(yù)防接種的注意事項(xiàng)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌證嚴(yán)格掌握禁忌證一般禁忌證 急性傳染病 嚴(yán)重慢性病 消耗性疾病 活動(dòng)性肺結(jié)核 化膿性皮

15、膚病者 過(guò)敏者 有癲癇病或驚厥史的小兒等預(yù)防接種的注意事項(xiàng)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌證嚴(yán)格掌握禁忌證特殊禁忌證 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童； 近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；正在接受免疫抑制劑治療的患者；各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。局部反應(yīng)全身反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間接種后數(shù)小時(shí)至接種后數(shù)小時(shí)至2424小時(shí)小時(shí)接種后接種后2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)表現(xiàn)紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛發(fā)熱、頭暈、惡心、發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等全身不適等反應(yīng)強(qiáng)度反應(yīng)強(qiáng)度弱：紅腫直徑弱：紅腫直徑 2.5cm2.5cm中：紅腫直徑中：紅腫直徑 2

16、.62.65cm5cm強(qiáng)強(qiáng) ：紅腫直徑：紅腫直徑 5cm5cm弱：弱：T 37.5T 37.5左右左右中：中：T 37.5T 37.538.538.5強(qiáng)：強(qiáng)：T 38.6T 38.6以上以上 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間2 23 3天不等天不等1 12 2天天處理處理用干凈毛巾熱敷用干凈毛巾熱敷對(duì)癥處理，注意休息，對(duì)癥處理，注意休息，多飲水多飲水預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（一般反應(yīng)）預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（一般反應(yīng)）預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（異常反應(yīng)）預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（異常反應(yīng)）過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克出現(xiàn)時(shí)間 表現(xiàn)：處理：暈針暈針出現(xiàn)時(shí)間：表現(xiàn)：處理：預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（異常反應(yīng)）預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（異常反應(yīng)）過(guò)敏性皮疹過(guò)敏性皮疹類型：出現(xiàn)時(shí)間：處理：全身感染全身感染原因：免疫系統(tǒng)原發(fā)性嚴(yán)重缺陷或繼發(fā)性免疫防御功能破壞。處理：預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（異常反應(yīng)）預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理（異常反應(yīng)）學(xué)習(xí)