TEE在圍手術(shù)期的應(yīng)用

1、TEETEE在圍手術(shù)期的應(yīng)用在圍手術(shù)期的應(yīng)用嚴(yán)嚴(yán) 敏敏內(nèi)容提要內(nèi)容提要TEE基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識心臟手術(shù)心臟手術(shù)心功能監(jiān)測及前負(fù)荷心功能監(jiān)測及前負(fù)荷評估評估其他應(yīng)用其他應(yīng)用TEE基礎(chǔ)知識經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）的特點v無創(chuàng)安全：不需要注射造影劑、同位素或其它染料，病人和醫(yī)生不受放射性物質(zhì)輻射；v方法簡便：可多次重復(fù)，可在床旁進行；v定位準(zhǔn)確：通過心內(nèi)的解剖標(biāo)志定位，即使心腔擴大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置改變，仍可識別成像平面，有利于反復(fù)隨訪；v評價完全：多平面、多方位超聲成像，完整評價整個心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能；v實時動態(tài)：能對心臟進行動態(tài)監(jiān)測，通過評價室壁的收縮期增厚率和內(nèi)膜移動幅度，可

2、估計心肌收縮力。TEE觀察要點v“腔”：各腔室的形態(tài)、大小、血栓及腫瘤v“壁”：各腔室壁的形態(tài)、運動v“瓣”：各瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運動v“流”：各房室瓣口、動靜脈口及管腔、房室間隔之間TEE探頭及超聲切面的運動方式v“進”和“退”v“轉(zhuǎn)”v“屈”v“旋”常用TEE切面v食管中段四心腔切面v食管中段兩心腔切面v食管中段長軸圖像v食管中段主動脈根部短軸切面v食管中段主動脈瓣長軸圖像v食管中段右室流入流出道圖像v經(jīng)胃心臟基底部短軸圖像v經(jīng)胃心臟中部短軸圖像心功能監(jiān)測及容量評估左室收縮功能評估vM型法 短軸縮短率： FAC=(EDA-ESA)/EDA vSimpson法 SV=LVEDV-LVSDV

3、v多譜勒法 v三維法 左室收縮功能評估v M型超聲左室收縮功能評估vSimpson法左室收縮功能評估v多譜勒法 測量左室流出道血流速度及直徑，利用速度時間積分法可以算出每搏量（SV），從而推算出心輸出量 SV=時間速度積分X橫截面積 左室收縮功能評估v三維法 有效循環(huán)血容量的評估v影響血液動力學(xué)的三個主要因素： 泵功能、有效循環(huán)血容量（前負(fù)荷）、外周循環(huán)阻力vTEE可以迅速評估前兩者的狀態(tài)，并可以起到重要的循環(huán)監(jiān)測作用。有效循環(huán)血量的評估左室前負(fù)荷與左室舒張末期面積成正相關(guān)心功能與容量均正常心功能正常低容量狀態(tài)心功能低下容量超負(fù)荷左室收縮乏力TEE 在心臟手術(shù)中的應(yīng)用術(shù)前評估與決策v再次明確術(shù)前診斷 糾正術(shù)前超聲的錯誤判斷 提供必要的補充診斷v最終確定手術(shù)方案術(shù)后評估與指導(dǎo)v直接評估手術(shù)效果，診斷并發(fā)癥v指導(dǎo)左心系統(tǒng)排氣，減少冠脈氣栓發(fā)生v指導(dǎo)心功能與容量調(diào)節(jié)，從而確定最佳停機時機TEE 在心臟手術(shù)中的應(yīng)用v 左心耳血栓v 判斷瓣葉形態(tài)確定正確的手術(shù)方案成型后仍有大量反流，最終重新?lián)Q瓣二尖瓣成型環(huán)脫開房缺修補后二尖瓣大量反流重新松解房缺補片后二尖瓣成型后回旋支損傷瓣周漏卡瓣肺動脈高壓指導(dǎo)排氣其 他 應(yīng) 用幫助診斷肺栓塞v 癌栓氣栓引導(dǎo)漂浮導(dǎo)管置入以及腔靜脈插管結(jié)語vTEE在循環(huán)監(jiān)測和管理方面有著其他設(shè)備或措施難以匹敵的優(yōu)勢v除功能監(jiān)測外，TEE對于心臟手術(shù)