正常甲狀腺病態(tài)綜合征課件

1、正常甲狀腺病態(tài)綜合征非甲狀腺病態(tài)非甲狀腺病態(tài)(bngti)綜合征綜合征第一頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制臨床變化臨床變化(binhu)及意義及意義診斷診斷(zhndun)及鑒別診斷及鑒別診斷(zhndun)治療及預(yù)后治療及預(yù)后流行病學(xué)流行病學(xué)此處添加目錄標(biāo)題此處添加目錄標(biāo)題23456定義及分類定義及分類1第二頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征一一 定定 義義饑餓或某些疾病時(shí)血清T3/和T4降低 正常(zhngchng)甲狀腺性病態(tài)綜合征（ESS）非甲狀腺性病態(tài)綜合征（NTIS）低T3綜合征低T3/T4綜合征第三頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合

2、征NTIS包括以下幾種臨床(ln chun)情況 低T3綜合(zngh) 低T3/T4綜合征 高T4綜合征 甲狀腺分泌和合成的其他異常第四頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征 高達(dá)(o d)75% 低T3達(dá)50%，甚至90% 低T4達(dá)15%20% 異常TSH10%SwapSwap國(guó)內(nèi)外情況國(guó)內(nèi)外情況二 流 行 病 學(xué)第五頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征301醫(yī)院老年男性(nnxng)患者88例低T3綜合征的患病率年齡（歲）人數(shù)（例）%60-7022.2871-8033.4181-903236.3691-995157.95第六頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征三 病 因 絕食、營(yíng)養(yǎng)不良蛋白

3、質(zhì)缺乏糖吸收(xshu)不良營(yíng)養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)全身性疾病(jbng)外科手術(shù)后重癥創(chuàng)傷麻醉中毒磺脲類糖皮質(zhì)激素含碘造影劑發(fā)熱、感染、肝硬化、糖尿病尿毒癥、急性肌梗死各種癌癥、妊娠中毒癥神經(jīng)性厭食、AIDS藥 物第七頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征301醫(yī)院住院老年患者(hunzh)低T3綜合征主要原發(fā)疾病分布原發(fā)疾病人數(shù)構(gòu)成比（%）肺部感染3236.4糖尿病1112.5心力衰竭2427.2惡性腫瘤55.7慢性腎衰1618.2第八頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征發(fā) 病 機(jī) 制脫碘酶1型脫碘酶誘導(dǎo)T4轉(zhuǎn)化T3降低，2型脫碘酶催化T4轉(zhuǎn)化T3降低，2型脫碘酶表達(dá)及酶活性增加TH受體表達(dá)

4、降低細(xì)胞因子IL-6介導(dǎo)的D1降調(diào)NF-kB誘導(dǎo)的D1抑制和TR和TR1降低下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦、垂體對(duì)甲狀腺激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)的重排TSH對(duì)TRH反應(yīng)障礙；TRH表達(dá)降低D2活性增加，T3在下丘腦生物效應(yīng)增加藥物多巴胺、皮質(zhì)類固醇激素、雌激素、口服避孕藥、大劑量水楊酸累、苯妥英等碘缺乏？第九頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征四 NTIS甲功變化(binhu)疾病T4FT4T3rT3TSHTRH興奮實(shí)驗(yàn)備注營(yíng)養(yǎng)不良NNNN或?qū)μ妓衔镉蟹磻?yīng)慢性腎衰N或NNNN透析后有一過性升高肝炎（急性感染）N或NNNTBG合成和釋放增加肝炎（慢性活動(dòng)）N或NNN或N或自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)病率上升肝

5、硬化N或NN或N手術(shù)NN或N或術(shù)后不久心梗NNN或NS梗死后1-3dAIDSNNN或NN或參數(shù)變化與病程呈正相關(guān)急性精神障礙N或N或N或N或N或嚴(yán)重疾病N或N或*N或*N或考慮藥物的影響注：*一般是由于使用(shyng)了多巴胺引起下降；NS：未進(jìn)行研究第十頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征T3臨床變化低低T3是是NTIS最常最常見表現(xiàn)見表現(xiàn)體內(nèi)體內(nèi)35-40%T4經(jīng)經(jīng)1型脫碘型脫碘酶催化酶催化產(chǎn)生循產(chǎn)生循環(huán)中環(huán)中80-90%T3NTIS：1型脫碘型脫碘酶功能酶功能抑制抑制組織組織T4轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化T3降低降低T3臨床臨床(ln chun)變化及意義變化及意義第十一頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜

6、合征T3意義(yy)-預(yù)測(cè)死亡率監(jiān)測(cè)113例入 ICU后1h T3、TSH及APACHE 評(píng)分，T3每降低(jingd)10ng/dl（15.4nmol/L），死亡率增加40%281例擴(kuò)張型心肌病患者，T3是1年后死亡(swng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素第十二頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征FT3的變化(binhu)多數(shù)情況FT3降低Chopra 等發(fā)現(xiàn)：83%ESS FT3正常(zhngchng)意義：維持正常甲狀腺狀態(tài)第十三頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征FT3意義(yy)-預(yù)測(cè)死亡率573例心臟病住院患者：血脂異常、年齡(ninlng)、左室射血分?jǐn)?shù)、FT3是1年后死亡的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素32例

7、急慢性呼衰患者入院(r yun)1天時(shí)低FT3者，死亡率高200例血透患者平均隨訪42月，F(xiàn)T3是死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)因素第十四頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征rT3/T3意義(yy)-預(yù)測(cè)死亡率100例骨髓移植患者(hunzh)高rT3/T3移植后1月死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素451例入ICU 1天時(shí)(tinsh)高rT3/T3，死亡率高第十五頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征T4臨床變化(binhu)及意義病 情 危 重病 情 加 重病情輕TT4正常(zhngchng)TT4降低(jingd)TT44ug/dL（51.48nmol/L）TT42ug/dL（25.74nmol/L）死亡率可達(dá)死亡率可達(dá)

8、50%死亡率可達(dá)死亡率可達(dá)80%第十六頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征FT4臨床(ln chun)變化及意義FT4因測(cè)定方法學(xué)問題(wnt)，變化尚不確定可正常(zhngchng)、降低或增高第十七頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征TSH臨床變化(binhu)及意義一般(ybn)不低于0.05mIU/mLTSH增高(znggo)多在疾病恢復(fù)期可正常、降低或增高第十八頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征五 診 斷NTIS診斷主要依據(jù)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺激素變化情況 非甲狀腺疾病時(shí)，機(jī)體因存在饑餓、慢性中-重癥的消耗性疾病或急性中-重應(yīng)激狀態(tài)，血中甲狀腺水平(shu

9、png)異常，在排除原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀腺疾病和藥物影響的前提下，可診斷為非甲狀腺性病態(tài)綜合征第十九頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征低T3綜合征：存在引起低T3綜合征的原發(fā)病因，TT3，F(xiàn)T3-，rT3，TSH和TT4-，F(xiàn)T4-，F(xiàn)T4指數(shù)增加，一般可診斷為低T3綜合征。低T3綜合征亦常見于老年人，可無急性重癥并發(fā)癥，原因未明低T3/T4綜合征：嚴(yán)重的消耗性疾病病史，血TT3、TT4、FT3，F(xiàn)T4-，TSH-或正常低值，rT3-，TBG正?；蛘５椭?，TRH興奮試驗(yàn)正常或反應(yīng)遲鈍高T4綜合征：有些疾病的急性期，TT4，F(xiàn)T4-，TT3正常，F(xiàn)T3正常低值或稍低于正常，血清(xuqng)r

10、T3應(yīng)疑為高T4綜合征（老年女性常見，大多有服含碘藥物史）第二十頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征鑒別(jinbi)診斷T4型甲亢：指TT4，而T3大致(dzh)正常。主要見于既往過多暴露于碘的老年人，由于過度的碘攝入使腺體合成更多T4。高T4綜合征時(shí)血清rT3升高，TSH正常原發(fā)性甲減：ESS時(shí)TSH被抑制，當(dāng)TSH正常或輕度增高則要依據(jù)病情判斷繼發(fā)性甲減：血清皮質(zhì)醇水平有助于明確診斷，ESS時(shí)增高，中樞性甲減時(shí)降低或處于正常值，必要時(shí)行TRH興奮試驗(yàn)第二十一頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征六 NTIS治療(zhlio)主要在于治療原發(fā)病饑餓狀態(tài)下，T3水平下降，rT3水平24h內(nèi)術(shù)后

11、患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)可以完全預(yù)付NTIS無論使用T4或T3治療，ICU危重患者補(bǔ)充甲狀腺激素(j s)治療NTIS均無顯著效果心梗、心臟驟停、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，血清T4及T3水平急劇下降，使用T3治療未獲益充血性心衰，低T3水平預(yù)后不良，T3治療可獲益第二十二頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征預(yù) 后重癥患者血清T4水平與死亡率密切相關(guān)甲狀腺素抑制程度與潛在(qinzi)NTIS嚴(yán)重程度相一致，甲狀腺素水平受抑制越嚴(yán)重，預(yù)后越差用藥1周以上，血清T4、TSH水平仍很低者死亡率特別高病情嚴(yán)重老年患者，血清IL-6升高，血清白蛋白水平降低更可能發(fā)生NTIS相關(guān)的甲狀腺激素測(cè)定變化，死于急性疾病的可能性更大第二十三頁，共二十四頁。正常甲狀腺病態(tài)綜合征內(nèi)容(nirng)總結(jié)非甲狀腺病態(tài)綜合征。診斷及鑒別診斷。NF-kB誘導(dǎo)的D1抑制和TR和TR1降低。下丘腦-垂