中成藥學(xué)習(xí)課件

1、國家基本藥物 2009年新醫(yī)改方案對基本藥物的含義進一步明確和界定?；舅幬锸沁m應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。 適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，即避免貪新求貴。 劑型適宜指藥品劑型容易生產(chǎn)保存，適宜大多數(shù)患者臨床使用。 價格合理即個人承受得起，國家負擔(dān)得起，同時生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有合理的利潤空間； 能夠保障供應(yīng)是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要 公眾可公平獲得是指人人都有平等獲得的權(quán)利。國家基本藥物目錄遴選 國家基本藥物工作委員會負責(zé)確定國家基本藥物目錄遴選和調(diào)整，衛(wèi)生部承擔(dān)國家基本藥物工作委員會的日常工作。 國家基本藥物應(yīng)當(dāng)是中 華人民共和國

2、藥典收載 的，國家食品藥品監(jiān)督管 理局頒布藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。 不納入國家基本藥物目錄遴選范圍： （一）含有國家瀕危野生動植物藥材的； （二）主要用于滋補保健作用，易濫用的； （三）非臨床治療首選的； （四）因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的； （五）違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的； （六）國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。 中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，直

3、接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。揮了重要作用。 中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。或辨病辨證結(jié)合選藥。中成藥的概念 中成藥的概念 中成藥具有特定的名稱和劑型，在標(biāo)簽和說明書上注明了批準(zhǔn)文號、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項、生產(chǎn)批號、有效期等內(nèi)容。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，

4、尤其方便急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。l中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下下2020類：類：l1. 1.解表劑解表劑 辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。l2.2.瀉下劑瀉下劑 寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。l3.3.和解劑和解劑 和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。l4.4.清熱劑：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟清熱劑：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。腑熱、清退虛熱、

5、氣血兩清。l5.5.祛暑劑祛暑劑 祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。益氣。中成藥分類（1） 中成藥分類（2） 6.6.溫里劑溫里劑 溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。 7.7.表里雙解表里雙解 解表攻里、解表清里、解表溫里。解表攻里、解表清里、解表溫里。 8.8.補益劑補益劑 補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。陰陽雙補。 9.9.安神劑安神劑 重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。 10.10.開竅劑開竅劑 涼開、溫開。涼開、溫開。 11.11.固澀劑固澀劑 固表止汗、澀腸止瀉固脫、

6、澀精止固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。遺、斂肺止血、固崩止帶。 12.12.理氣劑理氣劑 理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。理氣止痛、降氣。 13.13.理血劑理血劑 活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。 14.14.治風(fēng)劑治風(fēng)劑 疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。 15.

7、15.治燥劑治燥劑 清宣潤燥、滋陰潤燥。清宣潤燥、滋陰潤燥。中成藥分類（3） 16.16.祛濕劑 燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。 17.17.祛痰劑 燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。 18.18.止咳平喘劑 清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘。 19.19.消導(dǎo)化積劑 消食導(dǎo)滯、健脾消食。 20.20.殺蟲劑 驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。 中成藥分類（4）解表劑 解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等藥物為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥，解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶

8、正解表三大類。 臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或黃、脈浮 等為辨證要點 臨床可用于治療普通感冒、流行性感冒 、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見 上述癥狀者。 辛涼解表劑 適用于外感風(fēng)熱證。癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖紅、苔薄白或兼微黃、脈浮數(shù)等。例如銀翹解毒丸（顆粒、片）、柴胡注射液。 銀翹解毒丸出自我國清代著名的醫(yī)學(xué)家吳鞠通所創(chuàng)的治療風(fēng)熱感冒和瘟疫初起的經(jīng)典處方，由連翹、金銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、芥穗、淡豆豉、牛蒡子等藥物組成，為臨床常用的治療風(fēng)熱感冒的特效中成藥。 表里雙解劑 表里雙解劑是以解表藥與治里藥為主組成，具有表里雙解作用，用以治療表里同病的中成藥。表里雙解劑分為

9、解表攻里、解表清里、解表溫里三類。 解表攻里劑 適用于外有表邪，里有實積之證。既有表寒或表熱的癥狀，又有里實表現(xiàn)。例如防風(fēng)通圣丸（顆粒）。 瀉下劑 瀉下劑是以大黃、芒硝、火麻仁、牽牛子、甘遂等藥物為主組成，具有通利大便、瀉下積滯、蕩滌實熱或攻逐水飲、寒積等作用，用以治療里實證的中成藥。瀉下劑分為寒下、溫下、潤下、逐水及攻補兼施五類。臨床以大便秘結(jié)不通、少尿、無尿、胸水、腹水等為辨證要點。 臨床可用于治療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、胸腔積液、腹水等見上述癥狀者。祛暑劑 祛暑劑是以藿香、佩蘭、香薷、鮮銀花、鮮扁豆花、鮮荷葉、西瓜翠衣等藥物為主組成，具有祛除暑邪的作用，用以治療暑

10、病的中成藥。祛暑劑分為祛暑解表、祛暑清熱、祛暑利濕和清暑益氣四類。臨床以身熱、面赤、心煩、小便短赤、舌紅脈數(shù)或洪大為辨證要點。 臨床可用于治療胃腸型感冒、急性胃腸炎、小兒腹瀉等見上述癥狀者。 祛暑解表劑 適用于暑氣內(nèi)伏，兼外感風(fēng)寒證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、心煩口渴等。例如藿香正氣水（丸、膠囊）、保濟丸。 祛暑利濕劑 適用于感冒挾濕證。癥見身熱煩渴、胸脘痞悶、小便不利等。例如十滴水。清熱劑 清熱劑是以銀花、連翹、板蘭根、大青葉、黃芩、黃連、黃柏、梔子、丹皮、桑白皮、紫草等藥物為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒及滋陰透熱等作用，用以治療里熱證的中成藥。清熱劑分為清氣分熱（清熱瀉火）、清營涼血、清熱

11、解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱等六類。臨床以發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等為辨證要點。 臨床可用于治療各種感染性與非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各類肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等見上述癥狀者。 溫里劑 溫里劑是以制附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜等藥物為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈等作用，用以治療里寒證的中成藥。臨床以畏寒肢涼、喜溫蜷臥、面色蒼白、口淡不渴、小便清長、脈沉遲或緩為辨證要點。 臨床可用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、末梢循環(huán)障礙、血栓閉塞性脈管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等見上述癥狀者。止咳平喘劑 止

12、咳平喘劑是以杏仁、蘇子、枇杷葉、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶藶子等藥物為主組成，具有止咳平喘等作用，用以治療各種痰、咳、喘證的中成藥。臨床以咳嗽、咯痰、哮喘、胸悶、憋氣等為辨證要點。 根據(jù)配伍不同又可分為清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘等。 臨床可用于治療急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、胸膜炎、肺炎、小兒喘息性支氣管炎、上呼吸道感染等見上述癥狀者。 開竅劑 開竅劑是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香開竅藥物為主組成，具有開竅醒神等作用，用以治療神昏竅閉（神志障礙）、心痛徹背諸證的中成藥。 開竅劑分為涼開（清熱開竅）和溫開（芳香開竅

13、）兩類。 臨床以神志障礙、情志異常為辨證要點。 臨床可用于治療急性腦血管病、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、尿毒癥、肝昏迷，癲癇、冠心病心絞痛、心肌梗死等見上述癥狀者。扶正劑（補益劑） 扶正劑（補益劑）具有補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，用以治療各種虛證的中成藥。 補益劑分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補六種，臨床以氣、血、陰、陽虛損不足諸癥表現(xiàn)為辨證要點。 中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用性是較高的。合理

14、使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證。合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證。 藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應(yīng)。也可引起不良反應(yīng)。中成藥安全性 1.中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因 （1 1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起）中藥自身的藥理作用或所

15、含毒性成分引起的不良反應(yīng)的不良反應(yīng); ; （2 2）特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等）特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等; ; （3 3）方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握）方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確; ; （4 4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒草烏、北豆根等，過量服用即可中毒; ; （5 5）不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。）不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。2.中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有多種類型

16、臨床可見以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過敏性休克等為主要表現(xiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為其中一種或幾種癥狀。3.臨床上預(yù)防中成藥不良反應(yīng)，要注意以下幾個方面: （1 1）加強用藥觀察及中藥不良反應(yīng)監(jiān)測，完善中藥不良反應(yīng)報告制度。 （）注意藥物過敏史。對有藥物過敏史的患者應(yīng)密切觀察其服藥后的反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時處理，以防止發(fā)生嚴(yán)重后果。 （）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者，更應(yīng)注意用藥方案。 （4 4）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時尤其要

17、注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應(yīng)。 （5 5）需長期服藥的患者要加強安全性指標(biāo)的監(jiān)測。中成藥的使用注意v中成藥的臨床應(yīng)用范圍逐漸擴大，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的關(guān)注，為了使中成藥更好地服務(wù)于臨床，必需合理使用中成藥。 一、癥候禁忌 中醫(yī)強調(diào)辨證論治，中成藥的使用同樣要遵循中醫(yī)的辨證論治，每種中成藥都有其特定的功效和適用范圍，對于臨床癥候都有所禁忌： 安宮牛黃丸：清熱解毒，豁痰開竅，主治中風(fēng)、熱厥、小兒驚風(fēng)證，用于心肝有熱，風(fēng)痰阻竅所致高熱煩躁，面赤氣粗，舌絳脈數(shù)，兩拳固握，牙關(guān)緊閉的熱閉神昏證。若見面青身涼，苔白脈遲，寒閉神昏者，切忌用之！二、配伍禁忌 為了適應(yīng)臨床的需要，增

18、強療效，中成藥常需要聯(lián)合使用以提高療效。 臨床上要注意中成藥的使用同樣受中藥配伍禁忌的影響，如兩個具有相似功效的中成藥配伍，可能出現(xiàn)某種成分重復(fù)適使用。 如：附子理中丸與金匱腎氣丸，二者均含有附子，配合應(yīng)用，相當(dāng)于增加了附子的用量，可能會引起毒副作用。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、菀花；烏頭反貝母、瓜蔞、十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、菀花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。細辛、芍藥。十九畏：硫黃十九畏：硫黃樸硝，水銀樸硝，水銀砒霜，狼毒砒霜，狼毒密陀僧，巴豆密陀僧，巴豆?fàn)繝颗＃∠闩＃?/p>

19、丁香郁金，川烏、草烏郁金，川烏、草烏犀角犀角，牙硝，牙硝三棱，官桂三棱，官桂石脂，石脂，人參人參五靈脂五靈脂 三、妊娠禁忌 婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用或須慎重使 用的藥物。含以下成分的中成藥當(dāng)視為妊娠禁用和慎用藥！禁用藥：砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏 頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、 甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用藥：桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留 行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實、 大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、 肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。 v四、飲食禁忌（食忌）v服用

20、某些藥物時，要忌食某些食物，以免降低、破壞藥效，或發(fā)生不良反應(yīng)。v服藥期間，一般忌食生冷、油膩等不易消化及有刺激性食物，如熱證忌食辛辣、油膩v，寒證忌食生冷，水腫不宜v吃鹽，胃病泛酸不宜食酸，v失眠不宜飲濃茶，某些皮膚v病忌食魚、蝦、羊肉等。v五、特殊人群禁忌v1、兒童：根據(jù)體重、年齡計算用藥劑量和給藥途徑，避免濫用滋補類中成藥；盡量縮短療程，及時減量或停藥。v2、老年人：避免使用對心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。v3、運動員：避免使用含有興奮劑成分的藥物。中成藥的合理應(yīng)用v一、辨證合理用藥v1、 辨證論治：辨證論治是中藥診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是在中醫(yī)理論指

21、導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制成的現(xiàn)成藥品，也必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下有的放矢，才能發(fā)揮最佳療效，正所謂藥證相符，效若桴鼓。v 疾病的本質(zhì)和屬性，v通過證來表現(xiàn)。辯證：v通過四診收集的資料，綜v合分析后，判斷為某種性v質(zhì)的證的過程。v（1）同病異治：v 風(fēng)寒：發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒荊防敗毒散v 風(fēng)熱：疏散風(fēng)熱、清熱解毒抗病毒口服液v 如：感冒 挾暑濕：解表化濕祛暑藿香正氣水v 虛感冒：益氣解表參蘇膠囊v 挾食挾驚：解表消食定驚小兒至錠丸v（2）異病同治：v 龍膽瀉肝湯：清肝膽、利濕熱。用于膽濕熱，頭暈?zāi)砍啵Q耳聾，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下。v v 急性結(jié)膜炎、化膿性中耳炎、膽囊炎、v 急性黃疸性肝炎

22、、腎盂腎炎、陰道炎、 肝膽濕熱 龍膽瀉肝湯v 盆腔炎、帶狀皰疹、膀胱炎v2、辨病與辯證相結(jié)合v 瘀血阻絡(luò)：地奧心血康、丹參顆粒、銀杏葉膠囊v 氣滯血瘀：速效救心丹、復(fù)方丹心滴丸v冠心病 胸痹 心脈痹阻 寒凝心脈：冠心蘇合滴丸v 心氣不足：舒心口服液、通心絡(luò)膠囊v 氣陰兩虛：黃芪生脈飲、康爾心膠囊v3、辨病論治v 治療實踐中，常見的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機制比較單一，征候?qū)傩詤^(qū)分度不強，因此可以采用辨病論治的方法，即按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來使用中成藥。v v 糖尿病 （95%以上）氣陰不足證 消渴片、玉泉丸v二、配伍合理用藥v中成藥配伍： 中成藥與中成藥、中成藥與湯劑、中成

23、藥與西藥。v中成藥配伍也遵循中藥“七情”的原則，避免含“十八反”、“十九畏”的中成藥同用，慎用含毒性成分中成藥。v合理使用內(nèi)服與外用中成藥一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則 （1） 1. 1.辨證用藥 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。 2.2.辨病辨證結(jié)合用藥 辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 3.3.劑型的選擇 應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。

24、4.4.使用劑量的確定 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則 （2） 5.5.合理選擇給藥途徑 能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。 6.6.使用中藥注射劑還應(yīng)做到： （1 1）用藥前應(yīng)仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 （2 2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則 （3） （3 3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 （4 4）中藥注射劑應(yīng)單獨使

25、用，嚴(yán)禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。 （5 5）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則 （4） （一）中成藥的聯(lián)合使用 1. 1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。 2.2.多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。 3.3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。二、聯(lián)合用藥原則 （1） 4.4.

26、合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。 5.5.一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。二、聯(lián)合用藥原則 （2） 中藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則： 1. 1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。 2.2.謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。 3.3.需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。二、聯(lián)合用藥原則 （3） （二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用 針對具體疾病制定用藥方案時

27、，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。 1. 1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。 2.2.應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。二、聯(lián)合用藥原則 （4） 中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則： 1. 1.謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。 2.2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。二、聯(lián)合用藥原則 （5）1. 1.妊娠期婦女必須用藥時，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥。2.2.妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥