氣管切開護(hù)理

1、 氣管切開的護(hù)理 苗薈主要內(nèi)容氣管切開相關(guān)理論知識(shí)氣管切開的護(hù)理病例討論 定義 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)(tracheotomy) (tracheotomy) 是為保證呼吸道通暢，將是為保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前病人頸部正中氣管上段前壁氣管環(huán)切開，并插入合壁氣管環(huán)切開，并插入合適的氣管套管，以開放呼適的氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。吸道，改善呼吸的手術(shù)。適應(yīng)癥 1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重

2、頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。4.氣管插管48小時(shí)以上未改善呼吸功能需繼續(xù)機(jī)械通氣的患者。 氣管切開的種類開放性開放性(傳統(tǒng)傳統(tǒng))氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) OT經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù) PDT開放性氣管切開術(shù)手術(shù)過程經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開手術(shù)過程 PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率PDTPDT組（組（5555例）例） OTOT組（組（6565例）例）操作相關(guān)的死亡操作相關(guān)的死亡0 01 1術(shù)中出血術(shù)中出血1 12 2術(shù)后出血術(shù)后出血1 12 2皮下氣腫皮下氣腫0 02 2氣胸氣胸0 01 1切口感染切口感染0 02

3、2氣管狹窄氣管狹窄1 12 2總的并發(fā)癥死亡率總的并發(fā)癥死亡率5.5%5.5%18.5%18.5%與操作相關(guān)死亡率與操作相關(guān)死亡率0 01.5%1.5%經(jīng)皮氣切和開放性氣切比較項(xiàng)目項(xiàng)目經(jīng)皮氣切經(jīng)皮氣切開放性氣開放性氣切切操作時(shí)間操作時(shí)間短短長(zhǎng)長(zhǎng)操作程序操作程序簡(jiǎn)便簡(jiǎn)便復(fù)雜復(fù)雜費(fèi)用費(fèi)用高高低低并發(fā)癥并發(fā)癥少少多多傷口大小傷口大小小小大大切口愈合時(shí)間切口愈合時(shí)間短短長(zhǎng)長(zhǎng)瘢痕瘢痕小小大大氣管切開術(shù)中配合嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化術(shù)中給藥術(shù)中給藥及時(shí)吸痰及時(shí)吸痰氣囊充氣氣囊充氣固定氣管套管固定氣管套管氣切的并發(fā)癥出血出血傷口感染傷口感染皮下氣腫皮下氣腫氣胸氣胸縱膈氣腫縱膈氣腫

4、 內(nèi)套管堵塞內(nèi)套管堵塞氣管食管瘺氣管食管瘺氣道切開的護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理?？谱o(hù)理專科護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 氣管切開術(shù)后一般護(hù)理環(huán)境要求環(huán)境要求體位體位心理護(hù)理心理護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理肢體功能鍛煉肢體功能鍛煉一般護(hù)理1.將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。一般護(hù)理2. 內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30min，否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無特殊需要，不宜更換。一般護(hù)理3.注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間

5、可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人托管。一般護(hù)理5.及時(shí)吸痰及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。 吸痰前吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。 吸痰時(shí)吸痰時(shí)：15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。 吸痰后吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。一般護(hù)理5. 氣道濕化：氣道濕化：濕化原因：濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化液選擇：濕化液選擇：生理鹽水、0.45低滲鹽水、2高滲鹽水、滅菌

6、注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：持續(xù)濕化速度：510mlh，每日200250ml。一般護(hù)理7. 長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。觀察感染情況及時(shí)治療。?？谱o(hù)理傷口護(hù)理傷口護(hù)理有效吸痰有效吸痰人工氣道的濕化人工氣道的濕化氣囊管理氣囊管理拔管護(hù)理拔管護(hù)理傷口護(hù)理套管固定套管固定傷口的觀察傷口的觀察傷口傷口換藥換藥無菌敷料的更換頻率無菌敷料的更換頻率如何進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰？如何進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰？吸痰時(shí)機(jī)的判斷患者咳痰無力患者咳痰無力血?dú)鈵夯?jīng)

7、皮血氧飽和度下降血?dú)鈵夯?，?jīng)皮血氧飽和度下降人工氣道內(nèi)有可見分泌物人工氣道內(nèi)有可見分泌物聽診可聞及痰鳴音聽診可聞及痰鳴音懷疑有上氣道或胃內(nèi)容物的誤吸懷疑有上氣道或胃內(nèi)容物的誤吸呼吸機(jī)出現(xiàn)峰壓報(bào)警或潮氣量下降呼吸機(jī)出現(xiàn)峰壓報(bào)警或潮氣量下降流速或壓力波形發(fā)生改變流速或壓力波形發(fā)生改變正確掌握吸痰操作吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)檢查吸痰裝置是否完好檢查吸痰裝置是否完好吸痰前后給予兩分鐘純氧吸痰前后給予兩分鐘純氧吸痰時(shí)手法要輕柔吸痰時(shí)手法要輕柔吸痰時(shí)間吸痰時(shí)間1515秒秒嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作將吸痰管送入氣切套管深部拔出時(shí)再給負(fù)壓將吸痰管送入氣切套管深

8、部拔出時(shí)再給負(fù)壓吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動(dòng)作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時(shí)用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。吸痰時(shí)要做到四個(gè)字：輕、提、轉(zhuǎn)、快。(1)輕：動(dòng)作輕，切勿粗暴，先用手捏住負(fù)壓，防止無效吸入肺內(nèi)空氣，損傷氣管黏膜。(2)提：吸痰管趁吸氣時(shí)再將管送入氣管，氣管切開長(zhǎng)度1520cm左右，插入到位停留12s使周圍痰吸入管內(nèi)再提拉。感覺某個(gè)地方痰多的可稍停頓。（(3)轉(zhuǎn)邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。(4)快

9、：動(dòng)作迅速，每次不超過15s。整個(gè)過程遵循無菌操作原則，鼻和氣道吸痰管要分開，先吸氣道后吸口腔。對(duì)分泌物粘稠的病人，抽吸前向?qū)Ч軆?nèi)滴入無菌鹽水3-7ml、叩背、霧化吸入等方法稀釋痰液。發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度氣體溫度達(dá)到氣體溫度達(dá)到37C相對(duì)濕度相對(duì)濕度100%中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì). 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006).中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2007, 19(2):65-72.常用濕化方法與裝置主動(dòng)加熱濕化器主動(dòng)加熱濕化器人工鼻（人工鼻（HMEH

10、ME）應(yīng)用主動(dòng)加熱濕化器的注意事項(xiàng)定時(shí)檢查濕化罐內(nèi)濕化液量，定時(shí)檢查濕化罐內(nèi)濕化液量，及時(shí)添加蒸餾水及時(shí)添加蒸餾水及時(shí)傾倒積水及時(shí)傾倒積水正確連接各溫度探頭正確連接各溫度探頭人工鼻（HME）安裝在氣管套管與呼吸機(jī)管路連接處安裝在氣管套管與呼吸機(jī)管路連接處原理：原理： 吸附呼出氣中部分熱量和水分，用于吸入氣的溫吸附呼出氣中部分熱量和水分，用于吸入氣的溫濕化濕化禁忌癥：禁忌癥： 脫水患者、體溫過低、痰液粘稠、分泌物多、潮脫水患者、體溫過低、痰液粘稠、分泌物多、潮氣量小的患者不宜使用氣量小的患者不宜使用氣囊管理連接呼吸機(jī)患者連接呼吸機(jī)患者氣囊充氣量合適，保持氣囊壓力氣囊充氣量合適，保持氣囊壓力25-

11、30cmH2O 25-30cmH2O 定時(shí)檢查氣囊壓力定時(shí)檢查氣囊壓力（VBM氣囊測(cè)壓表）氣囊測(cè)壓表）定時(shí)清除氣囊上定時(shí)清除氣囊上滯留物滯留物未接呼吸機(jī)患者，未接呼吸機(jī)患者，吞咽吞咽功能功能好的可放氣囊好的可放氣囊氣囊壓力管理的目的人工氣道并進(jìn)行機(jī)械通氣過程中，長(zhǎng)時(shí)間的氣囊壓迫導(dǎo)致氣管后壁組織發(fā)生缺血壞死進(jìn)而形成潰瘍，潰瘍又可導(dǎo)致感染、炎癥加重和壞死，氣管膜部的不斷破壞、壞死進(jìn)一步發(fā)展穿透食管，就會(huì)導(dǎo)致氣管食管瘺的發(fā)生。研究表明當(dāng)氣囊壓力超過30cmH2O(22mmHg)時(shí)氣管粘膜毛細(xì)血管灌注明顯減少，當(dāng)氣囊壓力達(dá)到50cmH2O(37mmHg)時(shí)氣管粘膜血供完全阻斷。一般認(rèn)為當(dāng)壓力超過30m

12、mHg時(shí)就會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管血流量顯著減少，長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)導(dǎo)致氣管壁發(fā)生不可逆的缺血性壞死。在臨床上，如在重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室對(duì)氣囊壓力往往不做監(jiān)測(cè)，一項(xiàng)對(duì)手術(shù)室氣囊壓力的研究顯示其平均氣囊壓力可達(dá)46mmHg。VyasD和SamirJ等發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室和ICU中過度充氣(大于22mmHg)是普遍的(40-80%)。理想的氣囊壓力應(yīng)在25-30cmH2O(1822mmHg)，既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可有效預(yù)防氣道鉆膜缺血性損傷和氣管食管瘺的發(fā)生。氣囊的放氣傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)要求46h對(duì)氣囊放氣1次，每次510min，以預(yù)防氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜引起潰瘍壞死，新觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)臨床應(yīng)用較多的

13、氣管套管屬高容低壓的，不需定時(shí)放氣，但必須非常規(guī)性的放氣或調(diào)整氣囊壓力。拔管護(hù)理做好患者解釋工作做好患者解釋工作提高吸入氧濃度提高吸入氧濃度清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物拔管拔管拔管后傷口處理拔管后傷口處理拔管后觀察拔管后觀察拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，對(duì)于試堵困難的患者，可第一天堵1/3，第二天堵1/2，第三天完全封閉。能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 出

14、血原因：原因：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。刺激、吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。處理處理少量出血的處理：油紗條填塞少量出血的處理：油紗條填塞 、及時(shí)更換氣切處、及時(shí)更換氣切處敷料敷料出血量較多的處理：靜脈給藥、局部用藥出血量較多的處理：靜脈給藥、局部用藥臨時(shí)氣管插管氣囊止血臨時(shí)氣管插管氣囊止血 皮下氣腫原因原因處理處理每班檢查有無皮下氣腫的發(fā)生每班檢查有無皮下氣腫的發(fā)生發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，及時(shí)報(bào)告標(biāo)記皮下氣腫部位，每日嚴(yán)格交接班標(biāo)記皮下氣腫部位，每日嚴(yán)格交接班輕度氣腫可不予特殊處理，可自行吸收輕度

15、氣腫可不予特殊處理，可自行吸收嚴(yán)重氣腫可行針頭排氣嚴(yán)重氣腫可行針頭排氣 傷口感染原因原因處理處理室內(nèi)環(huán)境的消毒室內(nèi)環(huán)境的消毒操作前后洗手，嚴(yán)格無菌操作操作前后洗手，嚴(yán)格無菌操作保持氣切傷口清潔，及時(shí)換藥保持氣切傷口清潔，及時(shí)換藥必要時(shí)留取傷口周圍分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)必要時(shí)留取傷口周圍分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)遵醫(yī)囑給予抗生素遵醫(yī)囑給予抗生素套管堵塞原因原因處理處理注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理及時(shí)吸痰，保持氣道通暢及時(shí)吸痰，保持氣道通暢做好人工氣道濕化做好人工氣道濕化翻身、吸痰等操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防翻身、吸痰等操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止止導(dǎo)管導(dǎo)管脫出，造成阻塞脫

16、出，造成阻塞氣管切開套管的消毒方法氣管內(nèi)套管消毒方法：高溫蒸汽消毒優(yōu)點(diǎn)：消毒徹底，缺點(diǎn)：多套內(nèi)管輪換碘伏液浸泡、雙氧水浸泡、氯制劑浸泡、戊二醛浸泡、煮沸鍋消毒。優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間短，缺點(diǎn)：消毒不徹底病例小討論 患者男性，患者男性，8383歲，因歲，因“心肺復(fù)蘇術(shù)后心肺復(fù)蘇術(shù)后”入院。給入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。紫紺及血氧飽和度

17、下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論患者男性，患者男性，8383歲，因歲，因“心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后”入院。給予入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論患者男性，患者男性，8383歲，因歲，因“心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后

18、”入院。給予入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診聽診肺部出現(xiàn)干羅音。肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論患者男性，患者男性，8383歲，因歲，因“心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后”入院。給予入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療。患者處于昏迷狀態(tài)，機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易

19、吸出，聽診自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音，肺部出現(xiàn)干羅音，某日晨起患者某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽突然出現(xiàn)咳嗽加劇紫紺及血氧飽和度下降加劇紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論氣道濕化不足的危害氣道分泌物粘稠氣道分泌物粘稠感染的難以控制感染的難以控制引起或加重缺氧引起或加重缺氧病例小討論 患者女性，患者女性，7878歲，體重歲，體重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困難余年，加重伴呼吸困難3 3天天”入院。明確診斷為入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性

20、加重急性加重”。給予氣管插管。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%71%-75%，氣切周圍出，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?，F(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊甙l(fā)生病情變化的最有可能的原因是什么？病例小討論 患者女

21、性，患者女性，7878歲，體重歲，體重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困難余年，加重伴呼吸困難3 3天天”入院。明確診斷為入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。給予氣管插管。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血

22、氧飽和度下降至明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%71%-75%，氣切周圍，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。患者病情變的化的最有可能的原因是什么？病例小討論 患者女性，患者女性，7878歲，體重歲，體重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困難余年，加重伴呼吸困難3 3天天”入院。明確診斷為入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。給予氣管插管。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于脫機(jī)困難，給予氣管切

23、開，由于患者肥胖給予患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%71%-75%，氣切周，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊卟∏樽兓淖钣锌赡艿脑蚴鞘裁矗坎±∮懻?患者女性，患者女性，7878歲，體重歲，體重76kg76kg。因。因“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余年，加重伴呼吸困難余年，加重伴呼吸困難3 3天天”入院。明確診斷為入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性加重急性加重”。給予氣管插管。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但機(jī)械通氣、抗感染等治療。