Brunnstrom適合康復治療技術(shù)應用

1、Brunnstrom適合康復治療技術(shù)應用在中樞性癱瘓的初期治療階段，在中樞性癱瘓的初期治療階段，Brunnstrom主張利主張利用各種原始反射和異常運動模式，將其作為促進手段誘用各種原始反射和異常運動模式，將其作為促進手段誘發(fā)出協(xié)同運動模式，然后再訓練患者抑制、修正協(xié)同運發(fā)出協(xié)同運動模式，然后再訓練患者抑制、修正協(xié)同運動模式，逐漸向分離運動發(fā)展，最終恢復隨意運動。動模式，逐漸向分離運動發(fā)展，最終恢復隨意運動。 v運動控制的基本理論運動控制的基本理論v 1、控制、控制v 2、協(xié)調(diào)、協(xié)調(diào)v 3、反饋、反饋二、原始反射二、原始反射（一）、緊張性反射（一）、緊張性反射 由腦干調(diào)節(jié)的原始體位反射，可以使

2、人體保持由腦干調(diào)節(jié)的原始體位反射，可以使人體保持局部或者整體平衡。包括緊張性頸反射和緊張性迷路反射、緊張性局部或者整體平衡。包括緊張性頸反射和緊張性迷路反射、緊張性腰反射。腰反射。v1、緊張性頸反射 ：頸部移動時所反射的緊張性反射。v（1）非對稱性緊張性頸反射（ATNR）：是指當身體不動頭部左右轉(zhuǎn)動時，頭面?zhèn)鹊闹w伸肌張力增高，肢體伸展；頭枕側(cè)的肢體屈肌張力增高，肢體屈曲，如同拉弓射箭姿勢一樣，故又稱為拉弓反射。（2） 對稱性緊張性頸反射（對稱性緊張性頸反射（TNR） ：當頸屈曲或伸展時，：當頸屈曲或伸展時，兩側(cè)上肢產(chǎn)生與頸同樣的運動，下肢產(chǎn)生相反的運動。兩側(cè)上肢產(chǎn)生與頸同樣的運動，下肢產(chǎn)生相

3、反的運動。 2、緊張性迷路反射（、緊張性迷路反射（TLR）：又稱前庭反射，表現(xiàn)為當）：又稱前庭反射，表現(xiàn)為當頭處在中間位時，仰臥位會使伸肌張力高，四肢容易伸頭處在中間位時，仰臥位會使伸肌張力高，四肢容易伸展；俯臥位會使屈肌張力高，四肢容易屈曲。展；俯臥位會使屈肌張力高，四肢容易屈曲。3、緊張性腰反射（、緊張性腰反射（TLR）：腰向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，左上肢屈）：腰向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，左上肢屈曲、左下肢伸展；相反右上肢伸展、右下肢屈曲。曲、左下肢伸展；相反右上肢伸展、右下肢屈曲。v（二）正負支持反射（二）正負支持反射 v 足趾觸地時下肢伸肌緊張、下肢伸直，并且伸肌足趾觸地時下肢伸肌緊張、下肢伸直，并且伸肌同時

4、收縮，使下肢和關(guān)節(jié)穩(wěn)定，方便站立和負重。同時收縮，使下肢和關(guān)節(jié)穩(wěn)定，方便站立和負重。v是嬰兒站立和行走的先決條件；是嬰兒站立和行走的先決條件；v該反射使下肢能承受體重，從而允許另該反射使下肢能承受體重，從而允許另一側(cè)下肢屈曲。一側(cè)下肢屈曲。自動步行反應（反射性行走自動步行反應（反射性行走）v（三）、本體感覺牽引反應 上肢任何一個關(guān)節(jié)屈肌的牽張可引起或易化其他各關(guān)節(jié)屈肌的收縮。v（四）、抓握反射v（五）、本能回避反應v（六）、蘇克現(xiàn)象聯(lián)合反應v1、聯(lián)合反應聯(lián)合反應：是指若使身體的健側(cè)主動收縮時，可以誘發(fā)患側(cè)肌肉收縮收縮。臨床表現(xiàn)為肌肉活動失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，聯(lián)

5、合反應就越強。 v2、在偏癱早期非常明顯，特別是當患者用力活動來維持平衡或避免跌倒時，甚至打哈欠、咳嗽、打噴嚏時就會出現(xiàn)。中、后期會逐漸減弱、但往往維持相當長的時間而不完全消失。v3、聯(lián)合反應的固定痙攣模式使得各種功能活動更加困難，缺乏隨意運動。v4、在對偏癱患者進行治療時，一方面要引出聯(lián)合反應引出聯(lián)合反應但是不應讓他身體的任何部分過度用力。過度用力。 1 1對側(cè)性聯(lián)合反應對側(cè)性聯(lián)合反應 (1) (1)上肢上肢( (對稱性對稱性) ) 健肢屈曲健肢屈曲 患肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展健肢伸展 患肢伸展患肢伸展 (2) (2)下肢下肢( (相反性相反性)- )- 相反性聯(lián)合反應相反性聯(lián)合反應 健肢屈

6、曲健肢屈曲 患肢伸展患肢伸展 健肢伸展健肢伸展 患肢屈曲患肢屈曲 (3) (3)下肢下肢( (對稱性對稱性) )（雷米斯特反應）（雷米斯特反應） 健側(cè)內(nèi)收健側(cè)內(nèi)收(內(nèi)旋內(nèi)旋) 患肢內(nèi)收內(nèi)旋患肢內(nèi)收內(nèi)旋 健側(cè)外展健側(cè)外展(外旋外旋) 患肢外展外旋患肢外展外旋 2 2同側(cè)性聯(lián)合反應同側(cè)性聯(lián)合反應 患側(cè)上肢屈曲患側(cè)上肢屈曲 患側(cè)下肢屈曲患側(cè)下肢屈曲 患側(cè)下肢伸展患側(cè)下肢伸展 患側(cè)上肢伸展患側(cè)上肢伸展 （二）共同運動（二）共同運動 是隨意啟動動作，但是以固是隨意啟動動作，但是以固定的異常模式表現(xiàn)，患者運動既是隨意又是不定的異常模式表現(xiàn)，患者運動既是隨意又是不隨意?；颊咴谶M行任何活動時，都不能選擇性隨意

7、?；颊咴谶M行任何活動時，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動的肌肉及肌肉反地控制所需的肌群，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，所以他的運動是刻板的應的強度都是相同的，所以他的運動是刻板的、定型的。多發(fā)生于腦卒中后、定型的。多發(fā)生于腦卒中后2525周。周。共同運動共同運動 一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨床多一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運動表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運動模式進行。偏癱患者中常見的共同運動模式有上肢屈模式進行。偏癱患者中常見的共同運動模式有上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式。肌共同運動模

8、式和下肢伸肌共同運動模式。 共同運動共同運動上上 肢肢 屈肌協(xié)同運動屈肌協(xié)同運動 伸肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動 肩胛帶 上舉及后退(內(nèi)移) 前伸、下降肩關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收 、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié) 屈曲 伸展前臂 旋前 旋后腕關(guān)節(jié) 掌屈 背伸手指 屈曲、內(nèi)收 屈曲、內(nèi)收下下 肢肢 屈肌協(xié)同運動屈肌協(xié)同運動 伸肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動 髖關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 屈曲 伸展踝關(guān)節(jié) 背屈、內(nèi)翻 跖屈、內(nèi)翻趾 伸展(背屈) 屈曲(跖屈)0 1 2 3 4 5 周圍性癱瘓（量的變化）中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）聯(lián)合反應共同運動 逐漸顯著痙攣分離運動精細動作 逐漸恢復速度運動Brunnst

9、rom恢復六階段理論恢復六階段理論階段與特點階段與特點上上 肢肢手手下下 肢肢分分級級1-無隨意活動無任何運動無任何運動無任何運動 2-引出聯(lián)合反應、共同運動僅出現(xiàn)共同運動模式僅有極細微屈伸僅有極少的隨意運動3-隨意出現(xiàn)的共同運動可隨意發(fā)起共同運動鉤狀抓握，不能伸指坐和站位上，有髖、膝、踝共同性屈曲4-共同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動出現(xiàn)脫離共同運動的活動：肩0 肘屈90 下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90 ；手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動坐位屈膝小于90 ，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈5-肌張力逐漸恢復正常，有分離運動、精細活動出現(xiàn)相對

10、獨立的共同運動活動：肘伸直肩外展90 ；肘伸直肩前屈3090 時前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）6-精細、協(xié)調(diào)、控制運動，接近正常水平運動協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比非受累側(cè)慢(5s）所有抓握均能完成，但速度和準確性比非受累側(cè)差 在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻三級：手指鉤狀抓握四級：側(cè)捏四級：側(cè)捏側(cè)捏及松開拇指側(cè)捏及松開拇指四級：肩四級：肩00 ，肘屈肘，肘屈肘900， 前臂旋前前臂旋

11、前/后后 四級：手觸腰四級：手觸腰四級：肩屈曲四級：肩屈曲900 充分肘伸直充分肘伸直球形握球形握圓柱形握圓柱形握同向抓握同向抓握指伸展肩前舉過頭肩前舉過頭肩外展肩外展900 ，肘，肘 伸伸直，前臂旋前直，前臂旋前五級五級五級：肩屈五級：肩屈30900肘伸肘伸 前臂旋前前臂旋前/后后對捏6級2級：僅有極少的隨意運動（內(nèi)收肌收縮）級：僅有極少的隨意運動（內(nèi)收肌收縮）3級：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展級：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展4級：坐位屈膝級：坐位屈膝90度以上，或在足跟不離地情度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈況下踝背屈5級：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈級：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈二、

12、臨床應用二、臨床應用（一）治療原則（一）治療原則vBrunnsrom 期期 誘發(fā)聯(lián)合反應出現(xiàn)。誘發(fā)聯(lián)合反應出現(xiàn)。vBrunnsrom 期期 訓練屈伸的共同運動，出現(xiàn)功能訓練屈伸的共同運動，出現(xiàn)功能性的共同運動性的共同運動vBrunnsrom 誘發(fā)和促進分離運動。誘發(fā)和促進分離運動。vBrunnsrom 期期 進一步促進分離運動，加強隨意性。進一步促進分離運動，加強隨意性。vBrunnsrom 期期 加強協(xié)調(diào)性、靈活性和耐力的練習及加強協(xié)調(diào)性、靈活性和耐力的練習及精細動作練習。精細動作練習。（二）操作方法（二）操作方法 1. 臥位訓練臥位訓練（1）良肢位擺放）良肢位擺放（2）床上被動、輔助主動運

13、動訓練）床上被動、輔助主動運動訓練 （3）翻身訓練）翻身訓練腦卒中病人體位擺放腦卒中病人體位擺放仰臥位（盡量少用）仰臥位（盡量少用）1：頭部放在枕頭上，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。枕頭高度適當，不可太高導致胸椎屈曲。v2：患側(cè)肩部墊枕頭，防止肩胛骨后縮、上肢用枕頭墊高，肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸直（可以握毛巾卷）。v3：髖關(guān)節(jié)、大腿下、膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止髖外旋，膝過伸。v因仰臥位受各種反射的影響出現(xiàn)因仰臥位受各種反射的影響出現(xiàn)姿勢異常，且易出現(xiàn)壓瘡，因此姿勢異常，且易出現(xiàn)壓瘡，因此要盡量減少仰臥的時間要盡量減少仰臥的時間偏癱病人體位擺放偏癱病人體位擺放患側(cè)下方臥位（推薦采用）患側(cè)下方臥位（推薦采用）v

14、要點：v1. 枕頭高度適當，使頸椎略向健側(cè)屈。v2.軀干略為后旋,背后枕頭固定v3.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸，使肩胛骨著床。v 4.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上，手指伸開。v5.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直v6.健側(cè)上肢:放在身上或后面枕頭上v7.健側(cè)下肢:保持邁步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲v因該體位可以保持對偏癱側(cè)的刺激，而且可因該體位可以保持對偏癱側(cè)的刺激，而且可以預防痙攣，促進早期出現(xiàn)正常分離運動，以預防痙攣，促進早期出現(xiàn)正常分離運動，故推薦采用。但要避免姿勢不對導致肩關(guān)節(jié)故推薦采用。但要避免姿勢不對導致肩關(guān)節(jié)壓迫。壓迫。腦卒中病人體位擺放

15、腦卒中病人體位擺放患側(cè)上方臥位患側(cè)上方臥位v要點：要點：v1.軀干略為前傾v2.偏癱側(cè)上肢:放胸前枕頭上，肩關(guān)節(jié)向前平伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手指伸開。v3.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上，呈邁步狀。v4.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么放v5.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略屈曲，髖關(guān)節(jié)伸直。v（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)）床上翻身練習vbobath握手利用慣性翻身v治療師在肩胛骨和骨盆處給予幫助v翻身時，頭由對側(cè)轉(zhuǎn)向運動的一側(cè)，利用非對稱性緊張性頸反射。2. 坐位訓練坐位訓練 （1）坐位平衡反應誘發(fā)訓練）坐位平衡反應誘發(fā)訓練 （2）軀干屈曲訓練）軀干屈曲訓練 治療師可以用雙腿夾住患者患

16、腿，防止患腿的外旋伸展，有利于患腿承重，（3）軀干旋轉(zhuǎn)訓練）軀干旋轉(zhuǎn)訓練 治療師兩手放在患者雙肩，當患者向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，令患者頭向右側(cè)做最大旋轉(zhuǎn)；右側(cè)旋轉(zhuǎn)時則相反（4）頭頸部運動訓練）頭頸部運動訓練 v（5）肩的運動訓練 v 可以在無痛的情況下增加患者的肩前屈的活動度v（6）髖的運動訓練3. Brunnstrom階段的訓練階段的訓練訓練目的：誘導出患側(cè)的聯(lián)合反應和共同運動訓練目的：誘導出患側(cè)的聯(lián)合反應和共同運動（1）對健肢遠端施加阻力）對健肢遠端施加阻力（2）對患肢近端牽拉引起屈曲反應（牽伸腕關(guān)節(jié)）對患肢近端牽拉引起屈曲反應（牽伸腕關(guān)節(jié)）（3）本體刺激，誘發(fā)患肢的運動）本體刺激，誘發(fā)患肢的運動6

17、. 下肢功能訓練下肢功能訓練 （1）踝背屈誘發(fā)訓練）踝背屈誘發(fā)訓練（2）伸肌協(xié)同運動的誘發(fā)訓練）伸肌協(xié)同運動的誘發(fā)訓練（3）屈肌協(xié)同運動的誘發(fā)訓練）屈肌協(xié)同運動的誘發(fā)訓練（4） 髖髖關(guān)節(jié)外展的誘發(fā)關(guān)節(jié)外展的誘發(fā)訓練訓練（5） 髖髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)收的誘發(fā)的誘發(fā)訓練訓練4.Brunnstrom 階段的訓練 v訓練目的：訓練對屈伸共同運動的控制，并把這些運動與功能活動相結(jié)合，形成功能運動。v（1）訓練控制屈伸共同運動v 肩胛帶上提：頭頸的屈曲運動v 叩擊斜方肌v v誘導胸大肌收縮：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸直，治療師夾住患者雙臂。4.Brunnstrom 階段的訓練 v（2）促進伸肘反應v 利用非對稱性緊張性反射v 前臂旋前促進伸肘，前臂旋后促進屈肘v 利用緊張性腰反射v 叩擊肱三頭肌4.Brunnstrom 階段的訓練 v雙側(cè)抗阻劃船樣動作 4.Brunnstrom 階段的訓練v（3）訓練手的伸腕v 患者臂上抬時叩擊伸腕肌v 臂外展位置，對手掌施加阻力v 輕拍伸腕肌，同時讓患者伸腕v 5.Brunnstrom 階段的訓練v訓練目的：促進上肢共同運動的隨意運動的分出現(xiàn)v（1）肩和肘 v 訓練患者手