白衣天使的成長與經(jīng)驗(yàn)

1、白衣天使的成長與經(jīng)驗(yàn)白衣天使的成長與經(jīng)驗(yàn)?zāi)愕哪繕?biāo)是什么?o 做個好的白衣天使！o 混口飯吃！白衣天使的發(fā)展三階段：o 臨?。s5年）o 發(fā)展（510年）o 成熟（約10年后）你的能力展示：o 急危重病人的搶救及護(hù)理考驗(yàn)?zāi)愕哪芰Φ搅薿 如何對待急危重病人經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（）：接診：o 積極的態(tài)度、快速的動作、穩(wěn)妥的方法；不要漫不經(jīng)心，也不要驚慌失措。o 看神志：要排除飲酒過量、癔癥、藥物中毒、內(nèi)科原因昏迷等。o 照瞳孔：當(dāng)心既往瞳孔不等大。o 測血壓：要了解既往血壓情況。o 聽呼吸：排除血?dú)庑?。o 聽心率（律）o 動四肢。o 時(shí)間允許量體溫。高熱驚厥與外傷癲癇相鑒別。o 記錄要突出重點(diǎn)，檢查

2、必記，不可主觀臆斷。經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（二）一般急診處理：建立靜脈通道，正確判斷，常規(guī)用藥，清創(chuàng)、止血、 縫合、包扎、固定o止血：止血方法常見有結(jié)扎止血、指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血（用于四肢，標(biāo)注時(shí)間，冬天每隔30分鐘或1小時(shí)放松1-2分鐘）、填塞止血、縫合止血（頭皮）。不可血灑“診途”。o創(chuàng)口暴露要充分，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)。o頭皮主要靠縫合止血，但顳淺動脈、枕動脈、內(nèi)眥動脈、滑車動脈要結(jié)扎。對于頭皮缺損盡可能采用帽狀腱膜下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。頭皮傷口已經(jīng)2-3天仍須一期清創(chuàng)縫合或部分縫合并加以引流。o縫合組織層次對齊，面部要考慮到美容，涉及五官方面最好邀請專科醫(yī)生配合。關(guān)節(jié)部位小創(chuàng)

3、口要盡可能縫合。o止血徹底不留死腔，必要時(shí)放置引流（記錄明確）.o全身檢查，以防遺漏。o探查創(chuàng)口，清除異物，必要時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查。o包扎方法：環(huán)繞法、螺旋回返、“8”字形纏繞等。松緊適宜、穩(wěn)固可察。防止末梢、頭皮缺血壞死。o固定:方便檢查，減少次損傷。經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（三）危重病人的緊急處理：救命為先，立即建立靜脈通道，方便用藥，減少醫(yī)療糾紛。oA(airway control) :開放氣道，清除嘔吐物及血液，必要給予氣管插管或氣管切開。oB(breathing support):血?dú)庑氐呐欧乓?，腦外傷呼吸興奮劑的應(yīng)用，高位截癱、創(chuàng)傷性濕肺呼吸機(jī)使用。o C(circulation su

4、pport)：創(chuàng)傷性休克的輸血、補(bǔ)液、血管活性藥物、糾酸等等。（要了解既往高血壓病史，排除高位截癱）o D(detect):查出o體檢:體格檢查全面細(xì)致，比較既往、原發(fā)、繼發(fā)。o相關(guān)穿刺：胸穿、腹穿；o相關(guān)儀器檢查：動態(tài)的相關(guān)檢查：CT,B超等，除非例外情況否則必須在病情平穩(wěn)狀下進(jìn)行，必須與病人家屬溝通，必須有醫(yī)生陪同，必須選擇最可靠、最方便、創(chuàng)傷最小。檢查結(jié)果判斷：熟悉正常，了解異常（變異），結(jié)合臨床作出診斷。切忌主觀臆斷，循征?。ó?dāng)心骨小梁骨折）o E(effect):得出結(jié)論，相關(guān)?？苹幚?，ICU或?qū)？浦匕Y病房收住。ICU或?qū)？浦匕Y病房收住。經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（三）臨床嚴(yán)密觀察臨床嚴(yán)密觀察 要多看！要多看！?？?！花時(shí)間花精力觀察！常看！花時(shí)間花精力觀察！ o 神志瞳孔改變，不能濫用鎮(zhèn)靜藥。o 血壓改變：失血、脫水、高位截癱等。o 呼吸改變o 肢體活動，末梢血運(yùn)。o 尿量情況o 腹部體征o 引流情況經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（四）擅于溝通 很重要！ o 如實(shí)反映病情，言重避輕，談現(xiàn)在，更要