溫病名方應(yīng)用體會課件

1、溫病名方應(yīng)用體會溫病溫病(wn bn)名方臨證體會名方臨證體會山東山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室溫病教研室 展照雙展照雙第一頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會1.溫病經(jīng)典教會(jiohu)了我們什么？ 葉天士溫?zé)?wn r)論 薛生白濕熱病篇 吳鞠通溫病條辨 王孟英溫?zé)峤?jīng)緯第二頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 1.1如何作醫(yī)生-德 醫(yī)癡葉天士 與瘟疫(wny)斗爭吳又可-大明劫 半癡山人王孟英 為天地立心， 為生民立命， 為往圣繼絕學(xué)， 為萬世開太平。 1.溫病經(jīng)典教會(jiohu)了我們什么？第三頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 1.2如何(rh)治病-術(shù) 如何清熱 如何祛

2、濕 如何養(yǎng)陰1.溫病(wn bn)經(jīng)典教會了我們什么？第四頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會2.溫病(wn bn)名方應(yīng)用 2.1清熱方清熱方 衛(wèi)分衛(wèi)分在衛(wèi)汗之可也在衛(wèi)汗之可也銀翹散、桑菊飲銀翹散、桑菊飲 氣分氣分到氣才可清氣到氣才可清氣-白虎湯、宣白承氣湯白虎湯、宣白承氣湯 營分營分入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣清營湯清營湯 血分血分-直須涼血散血直須涼血散血-犀角犀角(xjio)地黃湯地黃湯第五頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會2.1.1銀翹散去豆豉加生地、丹皮銀翹散去豆豉加生地、丹皮(dn p)、大青、大青葉、倍玄參方葉、倍玄參方 出處：出處：溫病條辨溫病條辨 上焦篇上焦篇16條：條： “

3、太陰太陰(tiyn)溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹；汗出過多者，必神昏譫語。發(fā)斑者，化斑發(fā)斑疹；汗出過多者，必神昏譫語。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉、倍元參方主之。禁升麻、柴胡、當歸、防大青葉、倍元參方主之。禁升麻、柴胡、當歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之?！钡诹?，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會風(fēng)溫風(fēng)溫-肺熱發(fā)疹肺熱發(fā)疹【主癥】

4、熱、咳【主癥】熱、咳+ +皮疹皮疹【病機】【病機】陸子賢陸子賢“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱。斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱。”【治法】宣肺泄熱，涼營透疹【治法】宣肺泄熱，涼營透疹【方藥】【方藥】 去豆豉去豆豉 銀翹散銀翹散 加加細生地細生地(shngd)(shngd) 丹皮丹皮 大青葉大青葉 倍玄參倍玄參 熱入里熱入里滋滋活活清清滋滋第七頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 第八頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 體會：體會： 臨證治療營、血分有熱之青春痘臨證治療營、血分有熱之青春痘舌紅苔少舌紅苔少 治療春季發(fā)作蕁麻疹：治療春季發(fā)作蕁麻疹： “ “溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故溫病忌汗者

5、，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經(jīng)也。時醫(yī)不知而誤發(fā)之。若其人熱甚血燥，不得傷太陽經(jīng)也。時醫(yī)不知而誤發(fā)之。若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，故發(fā)斑疹也。不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，故發(fā)斑疹也?！?對對“過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)”思考思考素問素問金匱真言論金匱真言論“夫精者，身之本也，故藏于夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫精者，春不病溫” 病案病案1 1、中年婦女春季過敏、中年婦女春季過敏 病案病案2 2、青年病毒疹、青年病毒疹 清補法臨床清補法臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第九頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會2.1.2宣白承氣湯宣白承氣湯風(fēng)溫風(fēng)溫-肺熱腑

6、實肺熱腑實【主癥】【主癥】熱、渴、喘、咳、痰熱、渴、喘、咳、痰+秘秘【治法】宣肺化痰，泄熱攻下【治法】宣肺化痰，泄熱攻下(n xi)【方藥】宣白承氣湯【方藥】宣白承氣湯第十頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 石膏石膏(shgo)(shgo)清、透清、透 杏仁杏仁宣、降宣、降 蔞皮蔞皮清、化清、化 大黃大黃清、下清、下宣、清、透、下多法聯(lián)用宣、清、透、下多法聯(lián)用第十一頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會溫病條辨溫病條辨中焦篇中焦篇十七十七(sh q) “陽明溫病陽明溫病, , 下之不通下之不通, , 其證有五其證有五: : 應(yīng)下失下應(yīng)下失下, , 正虛不能正虛不能運藥運藥, , 不運藥者死不運藥者死,

7、 ,新加黃龍湯新加黃龍湯主之。喘促不寧主之。喘促不寧, , 痰涎痰涎壅滯壅滯, , 右寸實大右寸實大, , 肺氣不降者肺氣不降者, , 宣白承氣湯宣白承氣湯主之。左主之。左尺牢堅尺牢堅, , 小便赤痛小便赤痛, , 時煩渴甚時煩渴甚, , 導(dǎo)赤承氣湯導(dǎo)赤承氣湯主之。主之。邪閉心包邪閉心包, , 神昏舌短神昏舌短, , 內(nèi)竅不通內(nèi)竅不通, ,飲不解渴者飲不解渴者, , 牛黃承氣牛黃承氣湯湯主之。津液不足主之。津液不足, , 無水舟停者無水舟停者, , 間服增液間服增液, , 再不下再不下者者, ,增液承氣湯增液承氣湯主之。主之。” ” 第十二頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會宣白承氣湯方：宣白承氣

8、湯方：苦辛淡法?？嘈恋āＩ辔邋X、生大黃三錢、杏仁粉二錢、生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二錢、栝蔞皮一錢五分。栝蔞皮一錢五分。 水五杯水五杯, ,煮取二杯煮取二杯, , 先服一杯先服一杯, , 不知不知, , 再服。再服。方論中：方論中：“杏仁石膏杏仁石膏(shgo)(shgo)宣肺之痺宣肺之痺, ,以大以大黃逐腸胃之結(jié)黃逐腸胃之結(jié), , 此臟腑合治法也。此臟腑合治法也?！?小兒肺炎高熱不退效良小兒肺炎高熱不退效良第十三頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會通腑不僅通腑不僅(bjn)可以治腑，可以治腑，更可安臟；更可安臟；通腑不僅可以治?。煌ǜ粌H可以治?。桓梢苑啦?。更可以防病。大黃救命無功大

9、黃救命無功人參人參(rnshn)(rnshn)殺人殺人無過無過 聞大黃巴豆則畏聞大黃巴豆則畏見黃芪見黃芪(hungq)人參人參則喜則喜第十四頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 健康長壽秘訣健康長壽秘訣(mju)： 若要長生，若要長生， 腸中常清。腸中常清。 若要不死，若要不死， 腸中無滓。腸中無滓。第十五頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會2.2祛濕方祛濕方 2.2.1達原飲 【主癥】邪阻膜原 寒熱寒熱(hnr)往來往來+嘔惡嘔惡+苔白厚膩濁苔白厚膩濁【治法】疏利透達膜原濕濁【治法】疏利透達膜原濕濁【方藥】達原飲【方藥】達原飲第十六頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 重訂通俗傷寒論重訂通俗傷寒論說：說

10、：“膜者，橫膈之膜；膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外(niwi)交界之地，實一身之交界之地，實一身之半表半里也。半表半里也。”第十七頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 溫疫論溫疫論說：說：“疫者感天地之癘氣，疫者感天地之癘氣，邪從口鼻而邪從口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即里，即針經(jīng)針經(jīng)所謂所謂橫連膜原橫連膜原者也。者也?！?溫疫邪入

11、膜原半表半里，邪正相爭，故見憎寒壯熱；溫疫邪入膜原半表半里，邪正相爭，故見憎寒壯熱；溫疫熱毒內(nèi)侵入里，導(dǎo)致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚溫疫熱毒內(nèi)侵入里，導(dǎo)致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時邪不在表，忌用發(fā)汗如積粉等一派穢濁之候。此時邪不在表，忌用發(fā)汗(f hn)；熱中有濕，不能單純清熱；濕中有熱，又忌片面；熱中有濕，不能單純清熱；濕中有熱，又忌片面燥濕。當以開達膜原，辟穢化濁為法。燥濕。當以開達膜原，辟穢化濁為法。 第十八頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣； 厚樸破戾氣所結(jié)；厚樸破戾氣所

12、結(jié)； 草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞， 三味協(xié)力直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達三味協(xié)力直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。原也。 熱傷津液熱傷津液(jny)，加知母以滋陰；，加知母以滋陰； 熱傷榮氣，加白芍以和血；熱傷榮氣，加白芍以和血； 黃芩清燥熱之余；黃芩清燥熱之余； 甘草為和中之用。以后甘草為和中之用。以后4味不過調(diào)和之劑耳。味不過調(diào)和之劑耳。 本方治療病毒、支原體等微生物感染引起的發(fā)熱病證效好。本方治療病毒、支原體等微生物感染引起的發(fā)熱病證效好。第十九頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會香蘭術(shù)樸夏果菖香蘭術(shù)樸夏果菖用之得當用之得當(ddng)(d

13、dng)津就暢；津就暢；用之不當就陰傷。用之不當就陰傷。 祛濕和養(yǎng)陰祛濕和養(yǎng)陰 祛濕和抗病毒祛濕和抗病毒第二十頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會2.2.1宣清導(dǎo)濁湯宣清導(dǎo)濁湯 濕溫濕溫-濕阻腸道，傳導(dǎo)失司濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【主癥】【主癥】少腹硬滿，大便不通，神識如蒙，苔垢膩。少腹硬滿，大便不通，神識如蒙，苔垢膩?！局畏ā啃狻局畏ā啃?tng q)機，清化濕濁機，清化濕濁【方藥】宣清導(dǎo)濁湯（【方藥】宣清導(dǎo)濁湯（溫病條辨溫病條辨） 蠶砂蠶砂清化濕濁清化濕濁 皂莢子皂莢子 化濕除穢，宣通氣機?；瘽癯x，宣通氣機。 二苓、寒水石二苓、寒水石利濕泄熱。利濕泄熱。第二十一頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用

14、體會 快給腸子洗洗澡吧快給腸子洗洗澡吧 沖血管沖血管 治療三高治療三高 預(yù)防預(yù)防(yfng)癌癥癌癥第二十二頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會2.3養(yǎng)陰方 2.3.1 復(fù)脈湯輩復(fù)脈湯輩 春溫春溫(chn wn)(chn wn)-真陰虧損、虛風(fēng)內(nèi)動真陰虧損、虛風(fēng)內(nèi)動 溫病條辨溫病條辨 下焦篇下焦篇 “熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈。熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈?！钡诙?，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會【主癥】腎（耳鳴、聾+腰膝酸軟） +舌質(zhì)（干絳或痿軟） +陰虛火旺的23個字。 動風(fēng)+手指蠕動、或瘛瘲、心中憺憺大動，甚則心中痛等。 【治法】滋補肝腎(n shn)，熄風(fēng)【方劑】真

15、陰虧損加減復(fù)脈湯虛風(fēng)內(nèi)動三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠五心煩五心煩(xnfn)熱，顴赤盜汗熱，顴赤盜汗形體消瘦，口咽干燥形體消瘦，口咽干燥舌紅少苔舌紅少苔脈細數(shù)脈細數(shù)第二十四頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 復(fù)脈湯去參、桂、姜、棗、酒復(fù)脈湯去參、桂、姜、棗、酒 加白芍加白芍-加減加減(ji jin)復(fù)脈湯復(fù)脈湯 -去麻子仁加牡蠣去麻子仁加牡蠣-一甲復(fù)脈湯一甲復(fù)脈湯 加鱉甲加鱉甲-二甲復(fù)脈湯二甲復(fù)脈湯 加生龜板加生龜板-三甲復(fù)脈湯三甲復(fù)脈湯 加五味子、雞子黃加五味子、雞子黃-大定風(fēng)珠大定風(fēng)珠第二十五頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會治下焦治下焦(xijio)如權(quán)，非重不沉如權(quán)，非重不沉第二十六頁，共三十四頁

16、。溫病名方應(yīng)用體會臨床意義探析（1）頑固性心悸從肝風(fēng)論治（2）陰陽氣不相順接，便為結(jié)代脈（早搏）。（3）陰陽兩調(diào)法在心律失常的應(yīng)用（4）陰液虧損與老年運動障礙性疾病發(fā)病關(guān)系(gun x)探討【大定風(fēng)珠運用】第二十七頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會2.3.2 連梅湯溫病條辨溫病條辨下下焦篇焦篇三六三六 暑邪深入少陰消渴暑邪深入少陰消渴(xio k)(xio k)者，連梅湯主之。者，連梅湯主之。入厥陰麻痺者，連梅湯主之。心熱煩躁神入厥陰麻痺者，連梅湯主之。心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。第二十八頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會暑溫-暑傷心(shng xn)

17、腎水虧火旺【主癥】【主癥】 心熱煩躁心熱煩躁(fnzo)(fnzo)，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黑干燥，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黑干燥，脈細數(shù)。脈細數(shù)。 【治法】【治法】清心瀉火，滋腎養(yǎng)陰清心瀉火，滋腎養(yǎng)陰【方劑】【方劑】連梅湯連梅湯 第二十九頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會膠、膠、 麥、地麥、地 甘甘烏梅烏梅(wmi)(wmi)：酸酸生津生津 黃連黃連(hunglin)苦苦清熱清熱 酸苦酸苦(sun k)泄熱泄熱 酸甘化陰酸甘化陰第三十頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會水虧火旺案 女，23歲。2015年5月初診。 身熱煩躁2周。近2周來無明原因出現(xiàn)身熱煩躁，夜間加重，入睡困難，口渴，飲不解渴，手足麻木，頭暈，兩頰紅赤，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。納少，大便干結(jié)(gnji)。月經(jīng)2-3月一次，每次1天即經(jīng)凈，量極少。舌紅苔少，脈沉細。第三十一頁，共三十四頁。溫病名方應(yīng)用體會 辨證：水虧火旺，心腎不交。 治法：補水瀉火，瀉南補北。 處方(chfng)：連梅湯。 黃連6，烏梅12，阿膠10（烊化），麥冬12，生地黃20，百合12，玄參12.4付，水煎服。