液體療法課件

1、第一頁，共二十四頁。 液體療法是通過輸液來防治體液平衡失調(diào)和供給營(yíng)養(yǎng)的方法(fngf)。體液平衡失調(diào)一般都是繼發(fā)的，在進(jìn)行體液療法的同時(shí)對(duì)原發(fā)病應(yīng)進(jìn)行積極的治療才有效。 第二頁，共二十四頁。 說出體液平衡失調(diào)(shtio) 病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。 能提出體液平衡失調(diào) 病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 說出靜脈補(bǔ)液原則，能正確擺出液體順序，在操作中體現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)心的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 敘述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。第三頁，共二十四頁。一、健康史1、一般資料：年齡、性別、體重、生活習(xí)慣等2、既往史：是否患有易引起體液失衡的疾病？ 是否有誘發(fā)體液失衡的癥狀？ 是否有誘發(fā)體液失衡的治療？二、身體狀況：有無

2、口渴生命體征是否平穩(wěn)皮膚粘膜狀況 神經(jīng)精神表現(xiàn)(bioxin)液體出入量三、輔助檢查四、心理及社會(huì)支持狀況 注意了解(lioji)病人及家屬對(duì)體液失衡的認(rèn)知及重視程度第四頁，共二十四頁。高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水病因水分?jǐn)z入不足水分排出過多失水失鈉體液丟失（慢性、長(zhǎng)期）只補(bǔ)水未補(bǔ)電解質(zhì)失水失鈉體液急性丟失失水失鈉病理血Na 150mmol/LECF滲透壓ECF容量變化不大血Na 135mmol/LECF滲透壓ECF容量 血Na 135-150mmol/LECF滲透壓不變ECF容量表現(xiàn)口渴尿少、尿比重高口唇皮膚干燥彈性差無口渴尿早期以后比重低周圍循環(huán)衰竭，血容量減少口渴（不明顯）尿少、比重增

3、高脈搏快、血壓低程度輕：2-4%中： 4-6%重： 6%輕：血鈉 135mmol/L中：血鈉 130mmol/L重：血鈉 120mmol/L失液量估計(jì)同高滲性脫水防治原則去除病因補(bǔ)液：先糖后鹽5%葡萄糖為主加適量鹽去除病因補(bǔ)液：先鹽后糖以等滲鹽水為主去除病因補(bǔ)液：先鹽后糖糖水鹽水各半第五頁，共二十四頁。脫缺程度臨床表現(xiàn)失水量（占體重的百分比）輕度口渴為主2-4中度極度口渴，尿少、尿比重高，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼眶凹陷，精神萎糜或煩躁。4-6重度除缺水癥狀體征外，出現(xiàn)中樞N功能障礙（高熱、狂躁、幻覺、譫妄、神志不清甚至昏迷）或循環(huán)功能障礙（血壓下降，甚至休克）。6第六頁，共二十四頁。缺鈉程度臨

4、床表現(xiàn) 血清鈉值（mmol/L)缺NaCl(g/kg體重）輕度疲乏、頭暈、手足麻木等130-1350.5中度出現(xiàn)循環(huán)衰竭：脈搏細(xì)弱、站立性昏倒、血壓下降、惡心嘔吐、尿少、尿比重低。120-1300.5-0.75重度上述表現(xiàn)加重，并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，抽搐、昏迷、休克等。1200.75-1.25第七頁，共二十四頁。 體液不足：與入量不足或丟失過多、第三間隙積液等有關(guān)。 活動(dòng)無耐力：與體液不足或電解質(zhì)、酸堿失衡(sh hn)有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與軟弱無力、意識(shí)障礙及低血壓等因素有關(guān)。 體液過多：與攝入水分過多或腎功能不全等因素有關(guān)。第八頁，共二十四頁。 病人體液(ty)在1-2天內(nèi) 恢復(fù)平衡：皮膚

5、彈性好轉(zhuǎn)，尿量30ml/h，血壓正常。第九頁，共二十四頁。1、控制病因：配合治療，積極處理原發(fā)疾病。、控制病因：配合治療，積極處理原發(fā)疾病。2、認(rèn)真執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃（實(shí)施液體療法）給予、認(rèn)真執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃（實(shí)施液體療法）給予及時(shí)、正確的液體補(bǔ)充。及時(shí)、正確的液體補(bǔ)充。 一般一般(ybn)要注意要注意4方面問題：補(bǔ)多少（即補(bǔ)方面問題：補(bǔ)多少（即補(bǔ)液總量的估算）、補(bǔ)什么（液體種類）、怎液總量的估算）、補(bǔ)什么（液體種類）、怎么補(bǔ)么補(bǔ)（輸液方法）、補(bǔ)得如何（療效觀察）（輸液方法）、補(bǔ)得如何（療效觀察） 第十頁，共二十四頁。1生理需要量 正常人每日生理需要量約為20002500ml。2.累積喪失量從發(fā)病就診時(shí)

6、已經(jīng)損失的液體量。 第一天補(bǔ)液量=生理需要量+12累積喪失量3.繼續(xù)損失量在治療過程中，繼續(xù)損失的液體（如嘔吐、腸瘺、高熱、出汗等）。體溫每增加1，每日每千克體重增加水量約35ml；大汗淋漓浸透一身襯衣褲時(shí)需補(bǔ)水1000ml；氣管切開患者每日多補(bǔ)液500700ml，因氣管切開病人呼出的氣體中含水較正常人多23倍。故對(duì)嘔吐、腹瀉、體液引流(ynli)等病人嚴(yán)格記錄其排出量。4.糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第一天的處理。 第十一頁，共二十四頁。每日攝入水量（ml）每日排水量(ml )飲水 1000-1500食物水 700內(nèi)生水 300尿 1000-1500糞 150呼吸蒸發(fā) 350皮膚蒸發(fā) 500總?cè)肓?/p>

7、 2000-2500總出量 2000-2500第十二頁，共二十四頁。 第一天補(bǔ)液量=生理需要量+12累積喪失量 第二天補(bǔ)液量=生理需要量+前一天繼續(xù)(jx)喪失量+12累積喪失量 第三天補(bǔ)液量=生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量輸液量的多少，除上述計(jì)算外，尚需密切觀察病人的變化，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。第十三頁，共二十四頁。 原則是缺什么，補(bǔ)什么。但“寧少勿多” 。1.對(duì)鹽、糖的生理需要量正常人：氯化鈉59gd，氯化鉀23gd，葡萄糖1OO150gd以上。故經(jīng)計(jì)算(j sun)可補(bǔ)液：5葡萄糖鹽水5001000m1d，510葡萄糖液1500m1d，10氯化鉀溶液2030m1d.其中氯化鉀溶液必須稀釋后滴注

8、，濃度低于0.3。第十四頁，共二十四頁。2.對(duì)累積喪失量的液體：根據(jù)脫水的性質(zhì)補(bǔ)給(b j)。 高滲性脫水：以5葡萄糖溶液補(bǔ)充； 低滲性脫水：輕者以等滲鹽水補(bǔ)充，中度或重度者適當(dāng)補(bǔ)充高滲鹽水； 等滲性脫水：一般以等滲鹽水和5葡萄糖液各半補(bǔ)充。 如有酸中毒：給堿性液體（ 5 NaHCO3） 如有缺鉀 ：在液體中加入10 KCL溶液。 血容量不足或已發(fā)生休克者：應(yīng)以平衡鹽溶液為主進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)要補(bǔ)充適量膠體溶液。第十五頁，共二十四頁。 繼續(xù)損失量液體種類：根據(jù)(gnj)實(shí)際丟失成分配置。如發(fā)熱、氣管切開病人主要補(bǔ)充葡萄糖液。消化液丟失一般可補(bǔ)林格溶液或平衡鹽溶液。但丟失量大或時(shí)間持久者，最好按消化

9、液成分配置。第十六頁，共二十四頁。5葡萄糖葡萄糖 補(bǔ)充水分及熱量補(bǔ)充水分及熱量10葡萄糖葡萄糖 0.9%氯化鈉氯化鈉 補(bǔ)充水分及鈉鹽補(bǔ)充水分及鈉鹽5葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水 補(bǔ)充水分、熱量及鈉鹽補(bǔ)充水分、熱量及鈉鹽林格溶液林格溶液補(bǔ)充水分及多種電解質(zhì)補(bǔ)充水分及多種電解質(zhì)11.2%乳酸鈉乳酸鈉堿性溶液，用于糾正代謝性酸中毒堿性溶液，用于糾正代謝性酸中毒1.9%乳酸鈉乳酸鈉5%NaHCO33%氯化鈉氯化鈉 高滲鹽水，用于糾正嚴(yán)重的低滲性高滲鹽水，用于糾正嚴(yán)重的低滲性脫水脫水5%氯化鈉氯化鈉 乳酸鈉林格溶液乳酸鈉林格溶液稱平衡鹽溶液，用于擴(kuò)充血容量。稱平衡鹽溶液，用于擴(kuò)充血容量。碳酸氫鈉等滲鹽水碳酸氫鈉

10、等滲鹽水 全血、血漿、右旋糖酐全血、血漿、右旋糖酐為膠體溶液。為膠體溶液。第十七頁，共二十四頁。 原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，量出為入，見尿補(bǔ)鉀，寧少勿多。（先擴(kuò)容后糾酸）根據(jù)患者情況應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 如對(duì)高滲性脫水應(yīng)先補(bǔ)糖后補(bǔ)鹽；見尿補(bǔ)鉀應(yīng)考慮尿量，尿量應(yīng)必須在40m1h以上方能補(bǔ)鉀。 各種液體(yt)在兒童時(shí)期應(yīng)特別慎重，切勿超量，24小時(shí)的液體(yt)應(yīng)均勻輸入，切忌單位時(shí)間內(nèi)輸入過多，否則可導(dǎo)致水中毒而發(fā)生生命危險(xiǎn)。第十八頁，共二十四頁。1、口服：最安全(nqun)，能口服盡量口服，2、靜脈滴入第十九頁，共二十四頁。 見尿補(bǔ)鉀或來診前6小時(shí)(xiosh)曾排過尿 濃度0.3%

11、一天總量不少于6-8小時(shí)輸完 不可靜脈推注第二十頁，共二十四頁。 輕度低鉀血癥：2-3ml/kg.d 10%kcl 嚴(yán)重低鉀血癥：3-4.5 ml/kg.d 10%kcl 輕癥患者可口服補(bǔ)鉀 鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡(pnghng)細(xì)胞內(nèi)外液鉀，靜脈補(bǔ)鉀需4-6天。第二十一頁，共二十四頁。1、觀察記錄液體出入量2、觀察輸液(shy)是否通暢（按要求控制滴注速度）3、觀察療效：主要觀察指標(biāo)有：精神狀態(tài)脫水征象生命體征尿量變化體重改變中心靜脈壓輔助檢查。4、注意觀察有無輸液反應(yīng)第二十二頁，共二十四頁。謝謝(xi xie)第二十三頁，共二十四頁。液體療法內(nèi)容(nirng)總結(jié)液體療法。能提出體液平衡失調(diào) 病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。注意了解病人及家屬對(duì)體液失衡的認(rèn)知及重視程度。尿早期