動物防疫條件合格證申請表

1、動物防疫條件合格證申請表 申請人（簽章） 申 請 日 期 中華人民共和國農(nóng)業(yè)部監(jiān)制 （2016年）營業(yè)執(zhí)照編號： 動物防疫條件合格證編號： ( )動防合字第（ ）號養(yǎng)殖代碼號 備案編號： 通山縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所 申請人填寫單位名稱（選填）法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名法人：聯(lián)系電話法人：聯(lián)系人：聯(lián)系人：身份證號經(jīng)營范圍（養(yǎng)殖種類）設(shè)計(jì)生產(chǎn)規(guī)模（年出欄）豬 頭；牛 頭；羊 頭雞 羽；鴨 羽；其它 注冊資金 萬元經(jīng)營場所地址 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村（社區(qū)） 組（小區(qū)） 場所類別1.動物養(yǎng)殖場 2.動物養(yǎng)殖小區(qū) 3.種畜禽養(yǎng)殖場（養(yǎng)殖小區(qū)） 畜禽養(yǎng)殖標(biāo)準(zhǔn)示范場 是 否 所附材料清單1.場所地理位置圖、各功能區(qū)布局平面

2、圖和場所圍墻、大門出入口消毒池、紫外線更衣消毒室、隔離圈、獸醫(yī)室、沼氣池及生產(chǎn)飼養(yǎng)區(qū)等實(shí)物照片。2.設(shè)施設(shè)備清單：包括場區(qū)入口處配置噴霧器等消毒設(shè)備，保存疫苗的冰柜或冰箱等冷凍（冷藏）設(shè)備及消毒和診療等防疫設(shè)備的獸醫(yī)室，沼氣池或三級沉淀池等無害化處理、污水污物處理設(shè)施設(shè)備。3.管理制度材料：動物飼養(yǎng)場提供“免疫程序、用藥記錄、檢疫申報(bào)制度、疫情報(bào)告制度、消毒及無害化處理制度、畜禽標(biāo)識管理等制度材料；動物屠宰加工場所提供“動物入場和動物產(chǎn)品出場登記、檢疫申報(bào)、疫情報(bào)告、消毒、無害化處理”等制度材料。4.辦證申請書(含建場時(shí)間、地址、規(guī)模及防疫條件自查情況等)。審核人員填寫基層站意見經(jīng)畜牧獸醫(yī)中心

3、現(xiàn)場驗(yàn)收符合動物防疫條件審查辦法相關(guān)規(guī)定，同意辦理動物防疫條件合格證。負(fù)責(zé)人簽字： （蓋章）年 月 日 片區(qū)獸醫(yī)（監(jiān)管人員）： 電話： 審核人意見 合格。 不合格。原因：審核人簽字（1）：審核人簽字（2）：年 月 日審核單位意見（蓋章）年 月 日風(fēng)險(xiǎn)等級評估A B C 發(fā)證日期年 月 日經(jīng)辦人員發(fā)證人員動物防疫條件審批內(nèi)容項(xiàng)目類 別內(nèi) 容審核結(jié)果審核說明是否選址動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)填寫距離生活飲用水源地500米以上； 距離動物屠宰加工場所500米以上；距離動物及動物產(chǎn)品集貿(mào)市場500米以上；距離動物診療場所200米以上；距離種畜禽場1000米以上；動物養(yǎng)殖場（養(yǎng)殖小區(qū)）之間距離不少于500米；

4、距離動物隔離場所、無害化處理場所3000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口密集區(qū)500米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線500米以上；種畜禽場填寫距離生活飲用水源地1000米以上；距離動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)1000米以上；距離城鎮(zhèn)居民區(qū)、文化教育科研等人口集中區(qū)域1000米以上；距離公路、鐵路等主要交通干線1000米以上；距離動物隔離場所3000米以上；距離無害化處理場所3000米以上；距離動物屠宰加工場所3000米以上；距離動物及動物產(chǎn)品集貿(mào)市場3000米以上；距離動物診療場所3000米以上。布局場區(qū)周圍建有圍墻；場區(qū)出入口處設(shè)置與門同寬，長4米、深0.3米以上的消毒池；生產(chǎn)區(qū)與生活

5、辦公區(qū)分開；生產(chǎn)區(qū)與生活辦公區(qū)有隔離設(shè)施；生產(chǎn)區(qū)入口處設(shè)置更衣消毒室；各養(yǎng)殖棟舍出入口設(shè)置消毒池或消毒墊；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)清潔道、污染道分設(shè)；生產(chǎn)區(qū)內(nèi)各養(yǎng)殖棟舍之間距離應(yīng)在5米以上或有隔離設(shè)施。有孵化間的禽類飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)需額外填寫孵化間與養(yǎng)殖區(qū)之間應(yīng)當(dāng)設(shè)置隔離設(shè)施；孵化間應(yīng)配備種蛋熏蒸消毒設(shè)施；孵化間流程應(yīng)當(dāng)單向，不得交叉或者回流；種畜禽場需額外填寫根據(jù)需要，種畜場還應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨(dú)的動物精液、卵、胚胎采集等區(qū)域。設(shè)施設(shè)備場區(qū)入口處配置消毒設(shè)備；生產(chǎn)區(qū)有良好的采光、通風(fēng)設(shè)施設(shè)備；圈舍地面和墻壁選用適宜材料，以便清洗消毒；配備疫苗冷凍（冷藏）設(shè)備、消毒和診療等防疫設(shè)備的獸醫(yī)室，或者有獸醫(yī)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)服務(wù)；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的無害化處理設(shè)施設(shè)備；有與生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)的污水污物處理設(shè)施設(shè)備；有相對獨(dú)立的引入動物隔離舍；有相對獨(dú)立的患病動物隔離舍；種畜禽場需額外填寫有必要的防鼠、防鳥、防蟲設(shè)施或方法。人員動物飼養(yǎng)場、養(yǎng)殖小區(qū)應(yīng)當(dāng)有與其養(yǎng)殖規(guī)模相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)或鄉(xiāng)村獸醫(yī)；從事動物飼養(yǎng)的工作人員不得患有相關(guān)的人畜共患傳染病。制度免疫制度；用藥制度；檢疫申報(bào)制度；疫情報(bào)告制度；消毒制度；無害化處理制度；畜禽