老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期的護理分析研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期的護理 摘要：目的：研究與分析針對處于圍手術(shù)期的老年髖部骨折患者在臨床治療過程中中采用優(yōu)質(zhì)護理對于提高臨床救治效率。方法：從本院自2012年4月到2012年11月收治的389例處于圍手術(shù)期的老年髖部骨折患者中選取在年齡、性別、體質(zhì)水平無明顯差異性的患者148例，進行醫(yī)療護理對比研究。將病患以任意方式分為實驗A組與對照B組，每組74人，對照B組采取一般性常規(guī)護理辦法，實驗A組采用優(yōu)質(zhì)護理辦法對患者進行護理，從老年患者的生理情況和心理狀態(tài)入手，目的性地進行優(yōu)質(zhì)護理，在護理期間觀察并詳細記錄兩組研究對象在手術(shù)過程中的出血情況、完成手術(shù)治療后身體持續(xù)性發(fā)熱狀態(tài)、患者術(shù)后表現(xiàn)的

2、身體不適以及手術(shù)切口處出現(xiàn)的滲血情況等，探討優(yōu)質(zhì)護理辦法對于老年髖部骨折病患者在疾病過程中的臨床意義。結(jié)果：經(jīng)過兩種不同的臨床護理治療，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)手法的實驗A組患者較于對照B組患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)較高水準，實驗A組的患者總體滿意率達到94.6%；對照B組患者給予的護理反饋評價較低，滿意率只有78.4%；兩組患者的護理滿意度反饋數(shù)據(jù)有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。實驗A組的患者總體護理效果優(yōu)于對照B組。結(jié)論：強化老年髖部骨折患者在圍手術(shù)期的醫(yī)療護理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，制定高效、針對性強的護理方案能夠較大程度上促進疾病治愈效果，具有十分重要的臨床意義。關(guān)鍵詞：老年人；骨折，髖部；

3、圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護理；對比；生活質(zhì)量 隨著我國醫(yī)療制度不斷改革與完備，醫(yī)療救治與護理手段與技術(shù)也隨著經(jīng)濟水平的上升得到了一定的發(fā)展與提高，來自社會各階層的患者對于我國公共醫(yī)療救治與護理服務(wù)的標準與要求隨之上升，特別是面對臨床治療中越來越多的老年患者時，優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)更是必要。我國老年人口人數(shù)逐年上升，骨質(zhì)疏松作為一種常見的老年疾病，在醫(yī)療臨床治療中已經(jīng)成為一大難題，老年髖部骨折往往是由于老年人鈣質(zhì)流失而導(dǎo)致，是骨質(zhì)疏松疾病的多發(fā)區(qū)。同時，老年患者無論從生理機能水平還是心理承受能力方面都不能與一般病患相比，且大部分患者有多種疾病并存表現(xiàn)，在無形中為治療護理過程添加了一定的困難。本次護理研究選取了1

4、48名患者作為研究對象，以對比實驗研究的方式探討不同護理方式對于患者疾病治愈效果的臨床意義，現(xiàn)將治療探究解析反饋如以下方式闡述：1. 臨床資料與方法11 一般資料:從我院自2012年4月至2012年11月時間段內(nèi)收治的患有髖部骨折疾病患者384名中選取148名進行進行護理救治記錄，患者年齡段在60歲到79歲之間，患者平均年齡是58歲。所有患者的經(jīng)過診前全面檢查，結(jié)果表明患者的臨床癥狀表現(xiàn)都與醫(yī)學(xué)意義上關(guān)于髖部骨折診斷標準相一致。其中，患者因粗隆間骨折住院88例，因脛骨骨折住院60例；老年人由于體內(nèi)鈣質(zhì)流失快，普遍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，輕微的碰撞跌倒都會出現(xiàn)不同程度骨折。本次研究的患者中因髖骨骨折需

5、要進行人工關(guān)節(jié)置換者62名，需要進行髖部鋼板固定處理者38名，需要完成行動力髖螺釘內(nèi)固定處理者48名；患者均表現(xiàn)有不同程度的多疾病并存癥狀。1.2 方法1.2.1 針對對照B組制定一般性常規(guī)護理方案，給予普通護理干預(yù)手段進行護理；針對實驗B組制定優(yōu)質(zhì)護理方案，并給予特殊護理干預(yù)手段進行護理。在護理期間觀察并詳細記錄兩組研究對象在手術(shù)過程中的出血情況、完成手術(shù)治療后身體持續(xù)性發(fā)熱狀態(tài)、患者術(shù)后表現(xiàn)的身體不適以及手術(shù)切口處出現(xiàn)的滲血情況等，以此作為后期護理療效對比憑據(jù)。2.2 針對老年髖部骨折患者的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)過程2.1 術(shù)前護理髖部部位因為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨頭脆弱，出現(xiàn)骨折后臨床表現(xiàn)為連續(xù)性生理疼痛

6、，此時對于老年患者來說同時承受著來自心理以及生理的雙重壓力。此時，醫(yī)療工作者當務(wù)之急在于舒緩患者及其家人的焦慮情緒，并對患者疼痛反應(yīng)進行緊急性止痛處理，如攝入適量止痛藥劑。骨折帶來的軀體疼痛會造成患者行動力障礙，臥床進食應(yīng)選擇流狀食品以保持患者能夠較為輕松地吸收營養(yǎng)，同時加入適當?shù)拇旨Z纖維促進腸胃蠕動消化。由于長期臥床，患者呼吸系統(tǒng)受到一定程度壓迫，護理人員要對患者宣講基本的臥床呼吸技巧，方式肺炎并發(fā)癥出現(xiàn)。同時，長時間的臥床作息容易導(dǎo)致患者身體受壓面出現(xiàn)褥瘡，需要對患者皮膚進行定期清潔以及翻身活動。老年患者對疾病的心理承受能力一般低于青壯年患者，疼痛以及手術(shù)的壓力往往會容易導(dǎo)致老年出現(xiàn)出現(xiàn)不

7、同程度的退行表現(xiàn)，此時需要護理人員為患者提供更為多的護理投入，及時對老年患者進行必要的心理疏導(dǎo)，為患者保持良好的心態(tài)，安心接受手術(shù)治療而努力，一定程度上能夠提高治愈效果。2.2 針對老年髖部骨折患者的術(shù)后護理2.2.1 病患在完成治療手術(shù)后的一天內(nèi)需要手來來自醫(yī)院的實時身體狀態(tài)監(jiān)測，以便對患者術(shù)后的生命體征進行完全把握，控制患者手術(shù)創(chuàng)傷疼痛等級，減小患者疼痛壓力?；颊咴谑中g(shù)后的臥床姿態(tài)應(yīng)照顧到手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)，讓患肢呈外展狀態(tài)，著“T”型鞋，并使用皮牽引對患者進行恢復(fù)聯(lián)系。在這個過程中要時刻觀察患者的反應(yīng)，并確?；颊呋贾汗δ苄匝h(huán)保持正常。在手術(shù)切口處進行定期清潔，方式細菌感染，保持傷口部位

8、干燥。一般情況下患者需要半個月左右時間完成傷口恢復(fù)愈合。2.2.2 病患在完成手術(shù)后前期需要進行適量的恢復(fù)性軀體聯(lián)系來恢復(fù)肢體血液循環(huán)功能，緩解因長時間臥床導(dǎo)致的肢體腫脹，降低血管結(jié)成血栓可能性，分離血管組織集結(jié)狀態(tài)，同時恢復(fù)患肢肌肉力量，鍛煉術(shù)后人工關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后恢復(fù)效率，促進患者身體機能水平恢復(fù)。由于術(shù)后間隔時間較短，患者肢體在術(shù)后早期還不能從麻醉藥劑中完全復(fù)蘇，需要等到麻醉作用消退后在對患者進行針對性恢復(fù)引導(dǎo)。此時，作為患者背后的重要支撐力量，患者家人應(yīng)積極配合醫(yī)院的護理方案，幫助患者完成一系列術(shù)后康復(fù)練習(xí)，并定期對患者恢復(fù)狀況進行評估，及時地調(diào)整康復(fù)練習(xí)方案，使得鍛煉效率最大化。2

9、.2.3 患者臥床時肢體姿態(tài)應(yīng)保持盡量放松與舒適，使用充氣墊對背部或其他受壓面進行緩沖，減少因骨突受壓造成的其他傷害發(fā)生。對于術(shù)后情況較好的患者可以引導(dǎo)其采取半臥姿態(tài)，并完成呼吸指導(dǎo)護理，解放患者呼吸系統(tǒng)壓力。老年患者由于呼吸器官退化可能出現(xiàn)不同程度的咳痰功能障礙，需要護理人員進行間斷性的幫助咳痰，適量的攝入抗生素藥劑可以降低患者痰液濃稠度，減輕患者咳痰壓力。3療效評定 3.1對患者治療前后生活質(zhì)量進行評價。評價系統(tǒng)采用專用于人體健康測量調(diào)查的對照列表即SF36健康調(diào)查表。其中涵蓋了包括生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，身體活力，社會功能，情感職能以及精神健康等在內(nèi)的三十六類評價項目，采

10、用李克累加計法對各項目進行評分，最終根據(jù)分數(shù)利用標準公式替換計分。衡量標準從0分到100分，即從差到好。 3.2統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS110統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理4. 結(jié) 果4.1生活質(zhì)量評價對比實驗A組與對照B組生活質(zhì)量評價表(一） 組別 生理功能 社會功能 合理用藥 規(guī)范飲食 自我監(jiān)測實驗A組 83.7 79.8 88.3 83.1 69.4對照B組 74.2 66.4 78.2 77.2 49.3在上表（一）中，從患者的各項生活質(zhì)量評價計分中可以讀出，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)手法的實驗A組患者無論是從生理功能還是社會功能，用藥狀態(tài)還是飲食狀態(tài)，以及患者自覺性等方面的臨床表現(xiàn)較于對照B組都呈現(xiàn)較

11、高的水準。根據(jù)SF36健康調(diào)查表轉(zhuǎn)換計分結(jié)果表明，實驗A組在優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)中獲得的生活質(zhì)量等級高于對照B組，優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)手段在臨床護理過程中表現(xiàn)有相當?shù)姆e極性。4.2護理滿意度對比實驗A組與對照B組對本次研究護理滿意度對比表（二） 組別 人數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意率實驗A組 74 68 2 4 94.6%對照B組 74 50 8 16 78.4%在上表（二）中，從患者對于本次研究反饋結(jié)果表明，采用優(yōu)質(zhì)護理辦法的實驗A組患者對與本次研究護理的滿意程度較高，滿意程度達到為94.6%，采用一般常規(guī)護理辦法的對照B組患者對此次研究護理的滿意程度較低，滿意程度為78.4%。兩組患者對護理過程以及

12、護理結(jié)果的滿意人數(shù)差別較大，具有明顯差異性，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。實驗A組的患者經(jīng)過本次干預(yù)護理后，身體機能以及相關(guān)生活指數(shù)評價等都明顯優(yōu)于對照B組，而且根據(jù)醫(yī)療檢測結(jié)果表明實驗A組患者的患肢恢復(fù)也比對照組患者更為積極。4.3術(shù)后表現(xiàn)對比 實驗A組與對照B組術(shù)后表現(xiàn)對比表（三） 組別 人數(shù)（例） 平均住院時間（d） 術(shù)后疼痛（n） 切口滲血（n） 術(shù)后發(fā)熱（n） 實驗A組 74 11 2 4 7 對照B組 74 16 8 16 13 在上表（三）中，實驗A組與對照B組患者在手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)的患者人數(shù)有明顯差異；出現(xiàn)術(shù)后疼痛表現(xiàn)的患者人數(shù)有明顯差異；初夏術(shù)后切口滲血表現(xiàn)的人數(shù)有明顯

13、差異。以上對照項目經(jīng)統(tǒng)計差異性顯著，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。5討論出現(xiàn)老年髖部骨折的內(nèi)因主要來自老年患者體內(nèi)鈣質(zhì)流失，股骨頭關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，外因多是由于碰撞、跌倒等物理傷害造成。老年患者身體機能處于下滑時期，肢體活動反應(yīng)緩慢，骨質(zhì)脆弱，容易受外力傷害引起骨折以及其他并發(fā)癥多發(fā)。老年患者在完成髖部手術(shù)后正處于圍手術(shù)期，此時患者身體狀態(tài)尚未恢復(fù)，行動功能不便，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，此時必要的術(shù)后護理干預(yù)手段對患者來說十分關(guān)鍵。對進行髖部骨折治療的患者進行診前護理安全基礎(chǔ)知識講授以及護理辦法宣講，醫(yī)院相關(guān)救治與護理工作者自覺履行向患者清晰告知疾病的治療與護理流程以及護理常識的

14、義務(wù)，并強調(diào)術(shù)后并發(fā)癥的潛在危險性?；颊咴谕瓿梢幌盗性\前檢查與測試過程中，一旁的醫(yī)療護理人員應(yīng)盡職對髖部骨折患者進行有效的心理安撫與引導(dǎo)，讓患者能夠在醫(yī)院保持有輕松自然的修養(yǎng)治療狀態(tài)，能夠與在場的救治醫(yī)生以及護理人員進行治療溝通與護理配合，減小心理性因素造成的護理阻力。 醫(yī)院在幫助出現(xiàn)髖部骨折的老年患者進行診治活動過程中，患者往往會發(fā)生一些輕重不一的臨床病狀，治療前后出現(xiàn)某種種常見的緊急性發(fā)病癥狀，會造成患者自身生理機能的受損。隨著我國醫(yī)療改革的開展，醫(yī)療事業(yè)取得了空前的進步，對于老年髖部骨折患者的專業(yè)護理方式進行了多項目改進，通過實行各種高實踐性的護理措施來提高臨床護理質(zhì)量。，年來我國的相關(guān)

15、醫(yī)療報告分析表明，在骨折患者術(shù)后護理過程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后感染出現(xiàn)，休克，死亡等情況的，以醫(yī)療護理環(huán)節(jié)不到位為主要因素的占較大比例，因此針對老年髖部骨折的臨床護理與預(yù)防處理辦法對于減少其他并存疾病發(fā)作，降低患者生命威脅系數(shù)有著重要的醫(yī)療意義。 患者及其家人在治療疾病以及陪護治療過程中往往受到生理和心理上的雙重考驗，其中特別需要針對老年患者面對圍手術(shù)期的心理障礙以及生理情況進行目的性地護理干預(yù)以及術(shù)后療效鞏固，與此同時采取必要的心理護理手段強化老年患者的疾病抗壓能力。當前臨床醫(yī)學(xué)普遍將圍手術(shù)期的患者是否能夠保證優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)作為手術(shù)治愈率高低的重要評估標準之一，高質(zhì)護理能夠有效促進鞏固治

16、療成果，所有對患者來說的護理者的救治與護理工作顯得十分重要。由于老年髖部骨折患者的特殊性，一般性常規(guī)護理往往不能滿足患者的的病癥護理需要，這要求我們的骨科醫(yī)療人員除了具備基本的的常規(guī)助產(chǎn)護理技術(shù)并且還要制定優(yōu)質(zhì)的護理方案，靈活的運用到實際護理工作當中，優(yōu)質(zhì)護理在臨床護理中十分值得推廣。參考文獻：1李鳳英,黃偉華,張桂蘭,陳玉美,卜學(xué)文,付翠華;下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析與護理J;護士進修雜志;2010（02）：7274.2陶艷華;付巧玲;侯昌華;手術(shù)室護士對433例甲狀腺腫瘤病員圍手術(shù)期的護理體會A;2009國際暨第十屆全國頭頸腫瘤大會論文集C;2012（11）：321323.3周海微;游離腓動脈肌皮穿支皮瓣修復(fù)手足皮膚缺損的圍手術(shù)期護理體會A