高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合課程體系改革

1、高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合（按人體系統(tǒng)設(shè)置）課程體系改革的實(shí)踐題目過長，簡化，括號里的注釋可以放到摘要里說明【摘要】 通過對我國目前高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中存在的問題和護(hù)理專業(yè)調(diào)研的結(jié)果分析，創(chuàng)新提出了高職護(hù)理專業(yè)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合”的課程體系，并實(shí)施“理論與臨床實(shí)踐同步教學(xué)”工學(xué)交替人才培養(yǎng)途徑，旨在培養(yǎng)適應(yīng)能力和整體思維能力較強(qiáng)的護(hù)理人才，并為高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革提供可資借鑒的范例?！娟P(guān)鍵詞】 護(hù)理 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 臨床護(hù)理 一體化融合 工學(xué)交替 【Key words】Nurses BMS Clinical nursing integration working and

2、learning alternation護(hù)理人才是我國的緊缺型人才，但是目前我國高等護(hù)理教育與社會(huì)需求、與國外先進(jìn)的護(hù)理教育理念相比尚存在很大的距離語氣應(yīng)委婉些，國內(nèi)外情況不同，不要用批判的語氣。在目前的高職護(hù)理院校中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程普遍作為護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的先期課程，?？谱o(hù)理教育人才培養(yǎng)模式和課程體系仍然是先基礎(chǔ)后臨床再實(shí)習(xí)的三段式人才培養(yǎng)模式1，存在內(nèi)容重復(fù)、分散，學(xué)生易遺忘及思維片面，理論與實(shí)踐相脫節(jié)等問題。為了改善這一現(xiàn)象，我院根據(jù)國內(nèi)護(hù)理人才培養(yǎng)要求的需求，借鑒國際護(hù)理教育理念，打破學(xué)科界限，根據(jù)人的整體理念，探索按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置課程體系，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合，并

3、在各系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程中，實(shí)施工學(xué)交替。從2009年以來，經(jīng)過4年的探索和實(shí)踐，改革取得了一定的成效。1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合課程體系的構(gòu)建和實(shí)施1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合課程體系的構(gòu)建根據(jù)崗位需求和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試內(nèi)容，圍繞護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，借鑒國際護(hù)理教育理念按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置高職護(hù)理專業(yè)的課程體系，即將原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和臨床護(hù)理課程內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、五官科護(hù)理等課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，有機(jī)重組為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論、基本病理變化與護(hù)理、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)

4、理、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理、血液系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理、內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理、感覺器官基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理、生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與婦產(chǎn)護(hù)理等12門一體化融合課程。改革前后課程設(shè)置比較具體見表1，改革前后臨床實(shí)踐安排比較具體見表2。（這部分請補(bǔ)充具體的細(xì)節(jié)，詳細(xì)描述課程設(shè)置和試驗(yàn)過程。如請補(bǔ)充改革前后各門課程的開課學(xué)期；試驗(yàn)開展的時(shí)間和學(xué)期；臨床實(shí)踐的具體內(nèi)容和安排計(jì)劃等）表1 改革前后課程設(shè)置比較改革前改革后課程名稱學(xué)時(shí)一體化融合課程學(xué)時(shí)人體形態(tài)134基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論96人體機(jī)能136基本病理變化與護(hù)理74病原生物與免疫40運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理34用藥護(hù)理54神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理

5、60內(nèi)外科護(hù)理(一)136循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理72內(nèi)外科護(hù)理(二)114呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理42婦產(chǎn)科護(hù)理54消化系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理70兒科護(hù)理54血液系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理18五官科護(hù)理16泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理36內(nèi)分泌系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理30生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與婦產(chǎn)護(hù)理68感覺器官基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理24傳染性疾病護(hù)理18兒科護(hù)理54合計(jì)738696表2 改革前后臨床實(shí)踐安排比較臨床實(shí)踐方式改革前（周）改革后（周）思政社會(huì)實(shí)踐11教學(xué)見習(xí)33專業(yè)技能強(qiáng)化10工學(xué)交替09頂崗實(shí)踐4032合計(jì)45451.2 實(shí)施“理論與臨床實(shí)踐同步教學(xué)”工學(xué)交替臨床實(shí)踐在各系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程中，采用“理論與臨床實(shí)踐同步教

6、學(xué)”工學(xué)交替，1個(gè)系統(tǒng)在校理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，去醫(yī)院的相應(yīng)臨床科室見習(xí)1-2周，安排810位學(xué)生一個(gè)科室，2人一組分管一位患者，設(shè)大小組長管理、內(nèi)外科室輪換、工學(xué)交替醫(yī)院輪換，醫(yī)院選擇在市內(nèi)三乙以上6家醫(yī)院。實(shí)踐的重點(diǎn)內(nèi)容是各系統(tǒng)疾病患者的病史采集、常見的護(hù)理操作、常見的診療技術(shù)、常用的藥物護(hù)理等，完成1-2份整體護(hù)理病例，采用醫(yī)院、學(xué)校雙帶教制。（請說明具體的科室安排和時(shí)間，12個(gè)科室?9周?什么時(shí)間去？（哪個(gè)學(xué)期？第幾周？）每個(gè)醫(yī)院20人？）2 實(shí)施對象與方法2.1 對象 在2010級護(hù)理專業(yè)新生（總?cè)藬?shù)？）入學(xué)時(shí)，隨機(jī)挑選2個(gè)班110人作為臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)班。入選的學(xué)生均為高中畢業(yè)后經(jīng)高考選拔的

7、正規(guī)錄取的高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生。2.2方法 自編調(diào)查問卷，內(nèi)容包括“一體化融合”教學(xué)模式合理性、課程設(shè)置合理性、系統(tǒng)見習(xí)安排合理性等方面的判斷。在實(shí)驗(yàn)班學(xué)生實(shí)習(xí)5個(gè)月后發(fā)放使用現(xiàn)場面對面調(diào)查法，要求對象根據(jù)真實(shí)情況獨(dú)立、匿名填寫問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷50份，回收49份，回收率98%，有效率100%。3 結(jié)果調(diào)研結(jié)果顯示：89.79%學(xué)生認(rèn)為“一體化融合”教學(xué)模式合理或比較合理；83.67%學(xué)生認(rèn)為按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置課程合理或比較合理；79.59%學(xué)生認(rèn)為系統(tǒng)見習(xí)安排合理或比較合理；83.65%學(xué)生認(rèn)為按“人體系統(tǒng)”上課對于避免基礎(chǔ)知識的遺忘很有幫助或有幫助；85.72%學(xué)生認(rèn)為系統(tǒng)見習(xí)對加強(qiáng)理

8、論聯(lián)系實(shí)際的能力很有幫助或有幫助。具體見表3-4。（最好比較試驗(yàn)組和對照組的成績是否有差異，可以是理論考試成績，可以是技能或評估能力考核成績，也可以是實(shí)習(xí)期間的綜合評價(jià)成績等）表3：10級實(shí)驗(yàn)班課程設(shè)置調(diào)研結(jié)果（1）項(xiàng)目合理比較合理不合理n%n%n%“一體化融合”教學(xué)模式改革1530.612959.18510.20按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置課程1122.453061.22816.33系統(tǒng)見習(xí)安排的合理性1020.412959.181020.41系統(tǒng)見習(xí)的時(shí)間安排（1-2周）是否合理918.37%2448.98%1632.65“早上跟醫(yī)，下午跟護(hù)”是否合理918.371938.782142.86表4：

9、10級實(shí)驗(yàn)班課程設(shè)置調(diào)研結(jié)果（2）項(xiàng)目很有幫助有幫助沒有幫助n%n%n%按“人體系統(tǒng)”上課是否有助于保持基礎(chǔ)知識與臨床護(hù)理知識的連貫性816.333469.39714.29按“人體系統(tǒng)”上課是否有助于保持基礎(chǔ)知識與臨床護(hù)理知識的整體性816.333469.39714.29按“人體系統(tǒng)”上課是否有助于避免基礎(chǔ)知識的遺忘24.083979.59816.33系統(tǒng)見習(xí)是否有助于加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力714.293571.43714.29早上跟醫(yī)生查房是否能加強(qiáng)理論知識816.332448.981734.694 討論4.1 一體化融合課程體系有助于保持知識的連貫性和整體性目前護(hù)理教學(xué)一般將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程作

10、為護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的先期課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要在大一完成，大二在此基礎(chǔ)上再開設(shè)臨床護(hù)理課程，雖然有一定的邏輯性，但是在實(shí)際授課過程中，教師和學(xué)生普遍認(rèn)為需要花費(fèi)大量時(shí)間去復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容，無形中加重了教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)和學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致有限的臨床護(hù)理課程的課時(shí)被變相的壓縮，降低了人才培養(yǎng)的效率。而一體化融合課程解決了這個(gè)難題。從問卷調(diào)查結(jié)果顯示：83.67%學(xué)生認(rèn)為按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置課程合理或比較合理；各有85.71%學(xué)生認(rèn)為按“人體系統(tǒng)”上課有助于保持基礎(chǔ)知識與臨床護(hù)理知識的連貫性和整體性；83.65%學(xué)生認(rèn)為按“人體系統(tǒng)”上課對于避免基礎(chǔ)知識的遺忘很有幫助或有幫助。同時(shí)，課時(shí)由原先的7

11、38學(xué)時(shí)減少至696學(xué)時(shí)，減輕學(xué)生繁重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。4.2 “理論與臨床實(shí)踐同步教學(xué)”工學(xué)交替有助于加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際能力高等護(hù)理職業(yè)教育必須以醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)際工作需要為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)實(shí)踐，盡快將崗位職業(yè)能力要求反映到教學(xué)中，才能培養(yǎng)出臨床護(hù)理崗位所需要的合格人才2。工學(xué)交替的目標(biāo)是以工作任務(wù)引領(lǐng)、工作過程為主線指導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)際密切聯(lián)系，促使學(xué)生掌握護(hù)理專業(yè)各系統(tǒng)的理論知識和技能，培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的人際溝通和社會(huì)工作能力，能以人的健康為中心，對護(hù)理服務(wù)對象實(shí)施身心整體護(hù)理。在本改革中，將第三學(xué)年的臨床實(shí)踐提前融入到前兩年專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中來，以系統(tǒng)見習(xí)的形式

12、實(shí)現(xiàn)工學(xué)交替。從問卷調(diào)查結(jié)果顯示：85.72%學(xué)生認(rèn)為系統(tǒng)見習(xí)對加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力很有幫助或有幫助。同時(shí)面向醫(yī)院護(hù)士長及帶教老師訪談結(jié)果顯示：臨床護(hù)理方向?qū)嶒?yàn)班與普通班學(xué)生相比，優(yōu)勢在于能較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位、融入工作團(tuán)隊(duì)；團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及溝通能力較強(qiáng)；整體思維能力較強(qiáng)。4.3 工學(xué)交替階段帶教模式有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善目前實(shí)施的是每個(gè)系統(tǒng)在校學(xué)習(xí)結(jié)束后，到相應(yīng)科室下臨床1-2周，帶教模式為醫(yī)生-護(hù)士-學(xué)校教師三方聯(lián)合帶教。早上跟醫(yī)生查房，主要目的是深入了解患者的病情、治療手段、治療效果等，下午跟帶教護(hù)士做護(hù)理操作，學(xué)校教師每周1-2次教學(xué)查房或典型案例分析。從問卷調(diào)查結(jié)果顯示：僅57.14%學(xué)生認(rèn)為“早上跟醫(yī)，下午跟護(hù)”的見習(xí)模式合理；65.41%學(xué)生認(rèn)為早上跟醫(yī)生查房對加強(qiáng)理論知識很有幫助或有幫助。經(jīng)過訪談了解，學(xué)生認(rèn)為跟醫(yī)生查房是否能加強(qiáng)理論知識取決于醫(yī)生的帶教態(tài)度，部分醫(yī)生認(rèn)為護(hù)理學(xué)生沒有必要跟醫(yī)生查房，故在查房時(shí)沒有像對臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)生一樣仔細(xì)講解；另外雖然見習(xí)的醫(yī)院都是三乙以上的綜合性醫(yī)院，但是由于地域原因，醫(yī)生查房時(shí)多數(shù)以方言與患者交流，而多數(shù)學(xué)生非本地戶口，語言交流有困難。（請?zhí)岢鼋ㄗh，怎樣安排帶教模式更合理？）5 小結(jié)高職高專護(hù)