骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變

1、骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，往往給患者帶來(lái)長(zhǎng)期持久的病痛折磨，如何減緩?fù)俗?，減輕或消除患者的痛苦，一直以來(lái)都是臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)。本課件就骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療和關(guān)節(jié)鏡治療兩方面內(nèi)容進(jìn)行具體闡述，探討該疾病的最新治療進(jìn)展。一、骨關(guān)節(jié)炎概述骨關(guān)節(jié)炎（OA的治療分為兩種：病因治療和癥狀治療。病因治療主要是針對(duì)疾病基本過(guò)程，抑制軟骨退變，增加合成；處于積極探索過(guò)程中，步.主要目的是緩解疼痛，改善功能，防止殘疾。J 處方4#. 駕,*At方皿IX：* /.vs?.OA治療基本原則：緩解疼痛；改善功能；延緩病程進(jìn)肥庫(kù)展；提高生活質(zhì)量。其治療模式呈金字塔模式，治療OA可選擇藥物治療、手術(shù)治療或輔助治療。二、骨關(guān)

2、節(jié)炎的藥物治療（一）治療骨關(guān)節(jié)炎藥物的分類(lèi)1、非特異性藥物：（1 ）解熱鎮(zhèn)痛藥：阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。（2 ）非答體抗炎藥：布洛芬、雙氯酚酸、消炎痛等；（3 ）管體（激素類(lèi)）抗炎藥。2、特異性藥物（緩解癥狀藥物，疾病改善藥物）：（1 ）氨基葡萄糖；（2 ）硫酸軟骨素；（3 ）透明質(zhì)酸（粘液補(bǔ)充療法）。（二）非管體（激素）類(lèi)抗炎藥（Non-steroid Anti-inflammation Drugs , NSAIDs ）1、NSAIDs的定義：目前治療骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)用藥是非管體抗炎藥。NSAIDs是指除腎上腺皮質(zhì)激素外，用來(lái)治療炎癥，特別是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物。非管體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶

3、的作用，抑制前列腺素的合成，從而達(dá)到抗炎止痛的目的。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎這類(lèi)關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病而言，使用非管體抗炎藥物治療缺乏特異性。長(zhǎng)期使用某些非管體抗炎藥物，甚至?xí)又毓顷P(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)展（如消炎痛等）。2、高危因素（1 ）有消化道潰瘍和出血史。（2 ）同時(shí)應(yīng)用抗凝藥物。（3 ）高齡。（4 ）有其他全身性疾病。（5 ）同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素。3、NSAIDs藥物對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響體外研究顯示 NSAIDs可影響關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖的代謝；而體內(nèi)研究顯示NSAIDs在OA動(dòng)物模型中可加速關(guān)節(jié)軟骨的破壞。NSAIDs對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨的抑制作用明顯高于正常軟骨，LINK試驗(yàn)（1993 ）報(bào)道長(zhǎng)期服用消炎痛可加速關(guān)節(jié)

4、間隙變窄。4、NSAIDs副作用（1 ）老年患者，尤其是長(zhǎng)期服用 NSAIDs ,副作用更大；（2 ）消化性潰瘍較正常 者高4倍；（3 ）因潰瘍引起的死亡率增高；（4 ）與多種藥物相互作用；（5 ）水鈉潴留；（6 ）腎功能不全。所以老年人、有消化道潰瘍病史者、正在服用對(duì)腎有損害的藥物、激素或抗凝藥物，或是非炎性疼痛的情況需謹(jǐn)慎使用NSAIDs 。（三）管體（激素類(lèi)）抗炎藥這類(lèi)藥物可用于關(guān)節(jié)內(nèi)封閉，起到抗炎、消腫的作用。對(duì)于并發(fā)滑膜炎的患者，可以采用此方法，但長(zhǎng)期應(yīng)用有加重病情的可能。（四）特異性藥物治療1、氨基葡萄糖（1 ）概念：氨基葡萄糖是軟骨細(xì)胞生物代謝必需的生理物質(zhì)。軟骨細(xì)胞利用氨基葡萄

5、糖合成大分子的粘多糖，這些蛋白聚糖構(gòu)成軟骨基質(zhì)重要的組成部分，與II型膠原纖維一起維持軟骨的形態(tài)和功能。（2 ）療效：國(guó)內(nèi)外的臨床研究顯示，與治療骨關(guān)節(jié)炎傳統(tǒng)的藥物，如非管體抗炎藥相比，氨基葡萄糖短期內(nèi)改善骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀的療效等同于或優(yōu)于后者，而安全性是后者的10倍以上。與非管體抗炎藥不同的是，氨基葡萄糖的治療效果在停藥后不會(huì)迅速消失，而是維持相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。 國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果提示，服用氨基葡萄糖治療 5周后，有2/3的病人其療效持續(xù)達(dá) 4-6個(gè)月。國(guó)外最新的研究結(jié)果提示，連續(xù)服用氨基葡萄糖 3年后，與而對(duì)照組患者的患對(duì)照組的患者相比，氨基葡萄糖能夠維持患病關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙保持不變,病關(guān)節(jié)間隙

6、顯著狹窄，每年減小1mm。2、透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法(1 )概念：OA治療出現(xiàn)新概念，即粘彈性補(bǔ)充療法 ? NJ . 時(shí) ，(Viscosupplementation , VS 療法)。20 世紀(jì) 70 年代，Balazs *，力”如“等人最先提出通過(guò)補(bǔ)充外源性HA，恢復(fù)滑液的潤(rùn)滑功能，促進(jìn)軟骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。(2 )療效：VS療法最大程度滿(mǎn)足 OA治療四項(xiàng)原則，外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉可以通過(guò)保護(hù)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抑制炎癥、緩解疼痛和促進(jìn)內(nèi)源性 SH分泌來(lái)達(dá)到治療骨關(guān)節(jié)炎的 目的。這種治療手段除了能夠緩解疼痛、 改善功能、提高生活質(zhì)量外， 最重要的是能夠緩解 病程的進(jìn)展，這是以往的治療手段所無(wú)

7、法做到的。(3 )機(jī)理：玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)中的生理功能包括：潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力，減輕摩擦；充當(dāng)填充劑和擴(kuò)散屏障；清道夫功能。代表藥物：施沛特，平均分子量120萬(wàn)；安爾治，平均分子量80萬(wàn)。(4 )適應(yīng)證：骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 、骸骨軟化癥、關(guān)節(jié)鏡 檢查中用做保護(hù)劑等。(5 )用法與用量：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次 2ml ,每周一次，五周為一療程。(6 )注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作；個(gè)別患者可出現(xiàn)局部疼痛腫脹，必要時(shí)對(duì)癥處理。關(guān)于氨基葡萄糖，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是()廠(chǎng)A.氨基葡萄糖短期內(nèi)改善骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀的療效等同于或優(yōu)于后者B.氨基葡萄糖短期內(nèi)改善骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀的安全性是后者的10倍以上仁C.氨基葡萄糖的治療效果在停藥后迅速消失C D.氨基葡萄糖能夠維持患病關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙保持不變A.氨基葡萄糖短期內(nèi)改善骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀的療效等同于或優(yōu)于后者B.氨基葡萄糖短期內(nèi)改善骨 關(guān)節(jié)炎患者癥狀的安全性是后 者白10倍以上C.氨基葡萄糖的治療效果在 停藥后迅速消失D.氨基葡萄糖能夠維持患病關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間