直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診治1課件

1、第一頁，共二十七頁。全世界結(jié)腸癌平均發(fā)病率全世界結(jié)腸癌平均發(fā)病率直腸癌平均發(fā)病率直腸癌平均發(fā)病率男：男： 16.6 / 10萬萬女：女：14.7 / 10萬萬男：男： 11.9 / 10萬萬女：女： 7.7 / 10萬萬第二頁，共二十七頁。結(jié)腸癌發(fā)病率最高結(jié)腸癌發(fā)病率最高直腸癌發(fā)病率最高直腸癌發(fā)病率最高男性：男性： 美國夏威夷日裔美國人美國夏威夷日裔美國人 37.15 / 10萬萬女性：新西蘭女性：新西蘭 30.46 / 10萬萬男性：男性： 匈牙利匈牙利 20.46 / 10萬萬女性：女性： 新西蘭新西蘭 12.31 / 10萬萬第三頁，共二十七頁。發(fā)病率呈上升趨勢！發(fā)病率呈上升趨勢！ 全世

2、界每年以全世界每年以2%速度速度(sd)上升上升 中國上海每年以中國上海每年以4.2%速度上升速度上升第四頁，共二十七頁。第五頁，共二十七頁。第六頁，共二十七頁。表表-1：不同國家結(jié)直腸癌發(fā)病率：不同國家結(jié)直腸癌發(fā)病率 國家國家 年發(fā)病率（年發(fā)病率（1/10萬男性）萬男性） 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 直腸癌直腸癌尼日利亞尼日利亞 0.4 0.4日本日本 8.3 9.2 印度印度 3.5 4.5中國中國 6.7 9.0哥倫比亞哥倫比亞 4.5 3.4西班牙西班牙 6.6 6.2丹麥丹麥 19.0 17.0羅馬尼亞羅馬尼亞 5.5 6.8加拿大加拿大 21.5 14.9美國白人美國白人 25.6 14.6美國

3、黑人美國黑人 28.4 6.7日裔美國人日裔美國人 26.7 15.3華裔華裔(huy)美國人美國人 25.8 17.9西班牙裔美國人西班牙裔美國人 18.8 11.4澳大利亞澳大利亞 21.5 12.8摘自摘自 Hill MJ. Baillieres Clin Gastroenterol 1989; 3:569 第七頁，共二十七頁。直腸癌治療效果直腸癌治療效果(xiogu)不夠理想不夠理想,關(guān)鍵在于局部復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于局部復(fù)發(fā)表表-2:直腸癌平均直腸癌平均5年生存率年生存率歐洲國家歐洲國家 平均平均5年生存率年生存率(%) 男性男性(nnxng) 女性女性瑞典瑞典 50 57芬蘭芬蘭 43 46

4、荷蘭荷蘭 41 47德國德國 40 42法國法國 39 45丹麥丹麥 37 41英國英國 36 36西班牙西班牙 35 36意大利意大利 35 36愛沙尼亞愛沙尼亞 30 39 英格蘭英格蘭 31 35波蘭波蘭 15 26摘自摘自 Berrine F, et al. IARC Scientific Publications (NO.132, Lyon, 1995)第八頁，共二十七頁。Jatzko GR, et al (1999)報告報告(bogo)644例直腸癌例直腸癌根治性切除的遠期效果根治性切除的遠期效果 切除率切除率 98.8% 根治切除率根治切除率 85.7% 保肛率保肛率 71.7%

5、 總總5年生存率年生存率 49.2%；10年生存率年生存率 37.4% 根治術(shù)根治術(shù)5年生存率年生存率 56.3%； 10年生存率年生存率 42.6% 5年局部復(fù)發(fā)率年局部復(fù)發(fā)率 12%；10年局部復(fù)發(fā)率年局部復(fù)發(fā)率 12.6%第九頁，共二十七頁。直腸癌術(shù)后局部直腸癌術(shù)后局部(jb)復(fù)發(fā)的發(fā)生率復(fù)發(fā)的發(fā)生率McCall 和和Wattchow 10640例直腸癌例直腸癌 術(shù)后局部術(shù)后局部(jb)復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率3%50% (中位數(shù)中位數(shù) 18.5%)表表-3: 直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率作作 者者 年份年份 病例數(shù)病例數(shù) 腫瘤復(fù)發(fā)類型腫瘤復(fù)發(fā)類型 局部局部(%) 局部局部+遠處

6、遠處(%) 總總(%)Rich 1983 142 16.9 13.3 30.2Phillips 1984 848 14.6 - -Pilipshen 1984 382 14.4 13.1 27.5McDermott 1985 231 7.0 24.1 31.1Zirngibl 1990 1153 23.0 - -Amato 1991 147 10.9 - -Dixon 1991 224 4.0 - -Moriya 1993 185 4.3 - -Norstein 1993 275 25.1 4.4 29.5 第十頁，共二十七頁。表表-3: 直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率 (續(xù)

7、續(xù))作作 者者 年份年份(ninfn) 病例數(shù)病例數(shù) 腫瘤復(fù)發(fā)類型腫瘤復(fù)發(fā)類型 局部局部(%) 局部局部+遠處遠處(%) 總總(%)Adam 1994 141 23.0 - -Fndrich 1994 371 11.3 2.7 14.0Bognel 1995 339 15.9 3.0 18.9Sakk 1995 185 25.4 - -Isenberg 1995 142 9.9 - -McCall & Wattchow 1995 10640 18.8 2.7 21.5 Heald 1995 261 - 3.0 3.0 摘自摘自 Rectal Cancer Surgery eds. Od

8、d S rcid and Jarle Nostein, Springer. Berlin, 1997. Pp183-202第十一頁，共二十七頁。第十二頁，共二十七頁。表表-4：直腸癌復(fù)發(fā)：直腸癌復(fù)發(fā)(f f)與分期的關(guān)與分期的關(guān)系系第十三頁，共二十七頁。表表-5：直腸癌復(fù)發(fā)率（：直腸癌復(fù)發(fā)率（%）與分期）與分期 及腫瘤及腫瘤(zhngli)距肛緣距離的關(guān)系距肛緣距離的關(guān)系第十四頁，共二十七頁。第十五頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷(zhndun)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 大便改變大便改變(便血便血, 便頻等便頻等) 腫塊腫塊 疼痛疼痛!診斷診斷: 1.體檢體檢 2.腸鏡腸鏡 3.腫瘤標記

9、物腫瘤標記物-CEA,CA19-9 4.影像學診斷影像學診斷-鋇灌腸鋇灌腸, CT, MRI, B超超(腔內(nèi)或腔外腔內(nèi)或腔外) PET, RII 5.穿刺穿刺(chunc)病理或細胞學檢查病理或細胞學檢查 6.Second-look Laparotomy第十六頁，共二十七頁。局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)(f f)的治療的治療v再手術(shù)再手術(shù) - 挽救性手術(shù)挽救性手術(shù) 能切除者能切除者5年生存可達年生存可達27% Miles手術(shù)或及骶骨切除手術(shù)或及骶骨切除 全盆清掃全盆清掃 或及骶骨切除或及骶骨切除v以手術(shù)為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療(手術(shù)前或后加放化療或術(shù)中放療手術(shù)前或后加放化療或術(shù)中放療)v不能切除

10、者插管化療不能切除者插管化療(hu lio)、熱療、放療、全身化療、熱療、放療、全身化療(hu lio)（新藥（新藥樂樂 沙定、羥基喜樹堿或沙定、羥基喜樹堿或CPT-11，再聯(lián)合，再聯(lián)合CF/5-FU方案）方案）第十七頁，共二十七頁。預(yù)防預(yù)防(yfng)比治療更好比治療更好v盡量早診早治盡量早診早治v選擇合理術(shù)式選擇合理術(shù)式v足夠的切除范圍足夠的切除范圍v綜合治療優(yōu)于單純手術(shù)綜合治療優(yōu)于單純手術(shù)v定期定期(dngq)密切隨診隨訪密切隨診隨訪第十八頁，共二十七頁。Ferulano GP，et al（2000）報告）報告(bogo)188例直腸例直腸癌根治術(shù)（癌根治術(shù)（APR和和AR）結(jié)果：）結(jié)果

11、：第十九頁，共二十七頁。第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。P0.05第二十二頁，共二十七頁。表表-11：術(shù)式與局部：術(shù)式與局部(jb)復(fù)發(fā)（續(xù)）復(fù)發(fā)（續(xù)）Bolognese A ，et al（2000）報告）報告(bogo)151例直腸癌根治術(shù)結(jié)果例直腸癌根治術(shù)結(jié)果第二十三頁，共二十七頁。保肛手術(shù)保肛手術(shù)(shush)的下切緣問題的下切緣問題賈爾民（賈爾民（1987） 下切緣下切緣23cm董新舒（董新舒（1998） 3cm，特殊，特殊5cm劉劉 暉（暉（1998） 至少至少3cm，最好，最好5cm陳漢華（陳漢華（1998） 5cm王王 輝（輝（1998） 3cm或或5cm第二十四頁，共二十七頁。綜合綜合(zngh)治療降低復(fù)發(fā)率，提高生存率治療降低復(fù)發(fā)率，提高生存率 ！表表-12：綜合治療與局部：綜合治療與局部(jb)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)* P0.05第二十五頁，共二十七頁。Thank you第二十六頁，共二十七頁。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診治1內(nèi)容(nirng)總結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)(