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文檔簡介

1、手術結合置管溶栓治療急性下手術結合置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成肢深靜脈血栓形成 石家莊市第一醫(yī)院血管外科顧福杭 目的目的 n總結急性深靜脈血栓形成手術取栓后留置導管溶栓的經驗。n急性下肢深靜脈血栓形成在臨床頗為常見，該病的后遺癥深靜脈瓣膜功能不全可使病人的勞動力和生存質量下降，而并發(fā)危險的肺栓塞仍然嚴重的威脅病人的生命。 n目前對該病的手術治療 與非手術治療仍有爭論n提高治愈率、降低后遺癥和并發(fā)癥是該病治療的最終目的。方法方法 n臨床資料臨床資料 ：n本組患者31例，其中男性14例，女性17例；年齡4772歲，平均59.5歲。全組右下肢7例，左下肢24例。從發(fā)病到就診時間3小時3天，平均

2、21小時。腹部手術后5例，骨外傷手術及石膏固定后7例，分娩后4例，其余15例誘因不明。 n全組病例均有典型的患肢腫脹、淺靜脈怒張、沿深靜脈壓痛三大表現。股青腫7例（患肢疼痛劇烈，皮膚呈暗紫色），股白腫2例（患肢皮溫低，足背動脈搏動明現減弱）。手術前全部行順行雙下肢靜脈造影，均提示患肢混合性深靜脈血栓形成，對側下肢深靜脈及下腔靜脈通暢。 n對31例患者術前全部在局麻下行對側股靜脈穿刺置入永久性下腔靜脈濾器，均為Cordis濾器（強生公司，美國）。置入濾器后即行患肢股靜脈及脛后靜脈切開（內踝下方入路）、Fogarty導管取栓術：先用6F或7F導管向上取通股、髂靜脈n（向導管內注 入30%泛影葡胺，

3、C型臂透視確定導管前端位于濾器下約23cm，以免將濾器拉動移位或損傷下腔靜脈），股、髂靜脈取通后，再行股總靜脈以下的順行取栓：用剪去注射器接頭的4F導管尾端由脛后靜脈切口向上插入，從股靜脈切口拉出，注射器針頭插入導管尾端，向上取栓。 n脛后、腘、股淺靜脈取通后，在脛后靜脈切口處分離出一支與脛后靜脈相通的分支，剪斷后遠心端結扎，近心端插入一根硬膜外導管至脛后靜脈內作為留置管。 n術后患肢抬高，經留置管每日持續(xù)滴入肝素100毫克；滴入尿激酶50萬單位，每日一次；低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次。連續(xù)用藥7天拔管。然后繼續(xù)靜脈輸入低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次；低分子肝素鈣皮下注射，每日兩次；共用5天。另外，在上述治療的同時給以祛聚治療。 結果結果 n 術后7天經留置導管靜脈造影示：28例患肢深靜脈全程通暢，靜脈壁光滑無返流，1例腘靜脈狹窄50%，2例脛前靜脈部分再通。隨訪：29例癥狀全部消失，2例穿彈力襪后能正?；顒?、工作。 結論結論 n手術取栓結合留置導管溶栓治療

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