痛風(fēng)的中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

1、痛風(fēng)的中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展 摘要：目的：探討中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的方法、療效及進(jìn)展，為臨床治療痛風(fēng)提供幫助。 關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;痛風(fēng);綜述 痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂，尿酸在體內(nèi)的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸就以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病.其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病甚至尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命1。痛風(fēng)，屬中醫(yī)痹病的范疇，亦稱痛風(fēng)，又名歷節(jié)、白虎歷節(jié).近年來，中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)的方面已取得較好療效，現(xiàn)將其綜述如下.1 病因病機(jī) 早在梁代，中醫(yī)文

2、獻(xiàn)即有痛風(fēng)的記載，陶弘景?名醫(yī)別錄?在論述獨(dú)活成效時(shí)提到: “獨(dú)活，微溫，無毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者。?外臺秘要?中有類似痛風(fēng)病癥的描述: "其晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也。?備急千金要方?也有類似介紹: "熱毒從臟腑出，攻于手足，手足那么熱、赤、腫、痛也。對于痛風(fēng)有較深入認(rèn)識并作深刻地論述的，允推元代醫(yī)家朱丹溪。名醫(yī)在?格致余論?中對痛風(fēng)作了專題討論。其書?痛風(fēng)論?說: "彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。?丹溪心法?中載有丹溪痛風(fēng)方。?金匱鉤

3、玄?、?丹溪法治心要?等還有關(guān)于痛風(fēng)的醫(yī)論、醫(yī)案等內(nèi)容。凡此反映了醫(yī)家對痛風(fēng)的認(rèn)識與實(shí)踐。韓亞蘭等2認(rèn)為痛風(fēng)屬中醫(yī)痹證的范疇，其病機(jī)多因先天稟賦缺乏，加之飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，尤其脾腎二臟，脾的健運(yùn)功能失調(diào)，其升清降濁的功能就無權(quán).腎的氣化功能下降，分清泌濁的功能就失調(diào)，水谷不能正化，濁毒隨之而生，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)脈肌膚之間，導(dǎo)致氣血不通而發(fā)本病.謝明等3認(rèn)為痛風(fēng)是先天脾腎功能的失調(diào)，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，而發(fā)為痹證.其體內(nèi)過多的尿酸是中醫(yī)所謂的痰濁、濕濁。王建新4認(rèn)為本病發(fā)病多因外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，或過食高粱厚味，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，正邪交爭或郁久化熱而成血熱，或邪氣久留，損傷氣血或凝滯為痰，阻

4、滯經(jīng)絡(luò)，其病機(jī)為外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)，致使氣血不通而變生諸癥。朱良春提出“似風(fēng)非風(fēng)的觀點(diǎn)，認(rèn)為痛風(fēng)濁毒滯留血中，不得泄利，初始未甚，可不發(fā)病，然積漸日久，愈滯愈甚，或偶逢外邪相合，終必瘀結(jié)為害?；蜷]阻經(jīng)絡(luò)，突發(fā)骨節(jié)劇痛，或兼夾凝痰，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，久之痰濁瘀腐那么見漬流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形。由于郁閉之邪最易化熱，其證又多兼熱象，如濕濁蘊(yùn)熱，煎耗尿液，可見石淋尿血;濁毒久稽，損傷脾胃，寒熱錯雜，壅塞三焦，而有關(guān)格險(xiǎn)惡之癥。凡此種種濁毒瘀滯為殃，非風(fēng)邪作祟之證5。文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索2 辨證論治2.1分型治療 辨證施治乃中醫(yī)治療疾病之精髓,為歷代醫(yī)家所重視,由于本病或因先天,或因后天,或兼外感致濕

5、、熱、痰、瘀痹阻肌肉、筋骨關(guān)節(jié)等而發(fā)病,臨床表現(xiàn)以邪實(shí)為主,或以正虛為主,或虛實(shí)夾雜,病機(jī)錯綜復(fù)雜,臨床工作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證論治,取得顯著療效。 方策等6將168例病人分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型,分別采用四妙散、枝騰湯、滌痰湯、六味地黃湯加減化裁治療,其總有效率可達(dá)94. 6%。周延生7辨證為4型:風(fēng)寒濕痹型以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕為法,藥用羌活、秦艽、當(dāng)歸各9 g,桑枝、海風(fēng)藤、雞血藤各12 g,川芎10 g,乳香6 g;風(fēng)濕熱痹型治以清熱化濕、疏風(fēng)通絡(luò),藥用生石膏、知母各15 g,連翹12 g,黃柏、牡丹皮、防己、威靈仙、忍冬藤各10 g,桂枝6 g;痰濁瘀

6、阻型治當(dāng)燥濕健脾、泄?jié)犰钐?藥用萆薢、白術(shù)、蒼術(shù)各10 g,半夏12 g,澤蘭10 g,澤瀉12 g,威靈仙、當(dāng)歸、桃仁、川芎各10 g,土茯苓12 g;肝腎兩虛型以溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎益肝為法,藥用獨(dú)活、桑寄生各10 g,懷牛膝、杜仲、川斷各12 g,當(dāng)歸、白芍各10 g,川芎12 g,炙甘草4 g,共治30例,僅2例無效。吳健雄等8將痛風(fēng)辨證分為濕熱型、濕毒型、瘀血型、脾腎兩虛型，濕熱型，治宜清熱祛濕止痛，以白虎加桂枝湯加減; 濕毒型，治宜勝濕解毒，以薏苡附子敗醬散加減; 瘀血型，治宜活血祛瘀，以桃紅四物湯加減; 脾腎兩虛型，治宜健脾補(bǔ)腎，以腎氣丸加味，共治療71例，總有效率 92.96%。張明

7、9將本病分為 4個(gè)證型，風(fēng)濕郁熱型，治以清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，擬虎杖痛風(fēng)飲，藥用虎杖、羌活、全當(dāng)歸、茵陳、黃柏、蒼術(shù)、茯苓、川牛膝、豬苓、澤瀉等; 濕濁內(nèi)蘊(yùn)型，治以利濕降濁，擬茵連痛風(fēng)飲，藥用茵陳、金錢草、白術(shù)、茯苓、土茯苓、澤蘭、文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索秦艽; 痰瘀痹阻型，治以祛瘀通絡(luò)，化痰散結(jié)，通利關(guān)節(jié)，擬歸芍痛風(fēng)飲，藥用全當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、茵陳、木瓜、威靈仙、海風(fēng)藤、青陳皮、豬茯苓、金錢草、土茯苓; 久痹正虛型，以益氣補(bǔ)腎，利濕通絡(luò)為法，宗黃芪防己湯意，擬芪術(shù)痛風(fēng)飲，藥用生黃芪、白術(shù)、山茱萸、漢防己、防風(fēng)、當(dāng)歸、土茯苓、豬苓、茵陳、伸筋草、陳皮。2.2 分期治療 楊氏10把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分急

8、性發(fā)作期及緩解期辨證用藥。急性期表現(xiàn)為濕熱瘀滯經(jīng)絡(luò)，治以祛風(fēng)清熱、利濕祛瘀通絡(luò)，方以宣痹湯為主。緩解期著重扶正祛邪，治以健脾益腎、泄?jié)嵬ńj(luò)，方以四君子湯和防己黃芪湯治療。結(jié)果觀察46例中治愈8例，有效32例，無效6例。王氏等11在急性期用蒼術(shù)、知母、白術(shù)、露蜂房、 蜇蟲各12克，牛膝、山慈姑、大黃、野木瓜、蠶砂、茯苓各15克，土茯苓、虎杖、忍冬藤各30克，恢復(fù)期用生白術(shù)、杜仲各12克，生黃芪、土茯苓、雞血藤、川芎各30克，茯苓、補(bǔ)骨脂、牛膝、山慈姑、野木瓜各15克，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎25例，結(jié)果：治愈23例，顯效、無效各1例，總有效率96.0%。劉氏12把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為急性期、緩解期和恢復(fù)期。

9、他認(rèn)為急性期起病急，疼痛主要是由于熱毒之邪，與濕交結(jié)閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通那么痛。治宜清熱解毒，通絡(luò)止痛。根底方：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黃、青風(fēng)藤、忍冬藤、土茯苓、土貝母、山慈菇、苦參、延胡索。緩解期熱毒之邪雖解，但濕熱之邪纏綿，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致血瘀氣滯。臨床上多見關(guān)節(jié)疼痛減輕，但痛處固定，局部腫脹，皮色暗紅，活動稍受限，肢體沉重，倦怠乏力，納食不振，大便時(shí)溏，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕，活血化瘀。根底方:蒼術(shù)、薏苡仁、防己、牛膝、黃柏、秦艽、忍冬藤、澤蘭、川芎、穿山甲、莪術(shù)、土茯苓、土貝母、苦參?；謴?fù)期多為脾腎兩虛，氣血缺乏，痰瘀痹阻，脈胳不通

10、。治宜益腎健脾，豁痰化瘀。根底方：獨(dú)活、桑寄生、牛膝、當(dāng)歸、生地、穿山甲、制膽星、莪術(shù)、川芎、秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、雞血藤。3 專病專方研究 左振素13主任醫(yī)師經(jīng)過多年的臨床研究，治療針對病因與發(fā)病機(jī)制，調(diào)整血尿酸水平；清利濕熱，化痰降濁已成為治療痛風(fēng)的根本大法.并自擬方痛風(fēng)消治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效頗佳，根本方如下：忍冬藤 l224g，土茯苓l524g，白蒺藜 10-20g，萆薜 918g，威靈仙 l020g，生大黃 610g，王不留行 9l8g，白芥子 312g，蒼術(shù) 815g.馬中夫14自擬痛風(fēng)靈湯以調(diào)補(bǔ)脾腎，化痰散結(jié)，利濕祛毒，通絡(luò)止痛.藥用大黃、百合、牡丹皮、防己、獨(dú)活、車前子、穿

11、心蓮、山慈姑等.黃建樂15用八正散加減,并與秋水仙堿加別嘌醇對照,總有效率分別為90. 00%、93. 34%,兩組之間無顯著性差異(P>0.05),說明八正散加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與秋水仙堿加別嘌醇同效,但不良反響明顯減少。馬劍穎等16自擬痛風(fēng)康(鹿角霜15 g、續(xù)斷10 g、牛膝15 g、赤芍10 g、毛冬青10 g、威靈仙10 g、豨薟草10 g、黃柏10 g、土茯苓10 g、蒼術(shù)10 g、山慈菇10 g組成),并與西藥組消炎痛加別個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途嘌醇比照,結(jié)果兩組有效率分別為90%、95%,且兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異,說明痛風(fēng)康療效不亞于消炎痛加別嘌醇,但中藥組不良反響明

12、顯小于西藥組。刁本恕(1941-),男,主任醫(yī)師,全國第三批、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，刁老師治療痛風(fēng)首重于清熱除濕,而以活血之品佐之。內(nèi)服中藥常用四妙散為主方,方中以黃柏清熱燥濕為主,蒼術(shù)中焦而化濕,薏苡仁清熱祛濕,利水消腫,?藥性賦?云:“薏苡理腳氣而除風(fēng)濕。假設(shè)其腫甚,薏苡仁更不能少,用量可達(dá)100g;川牛膝活血破瘀,其性苦降下泄,又為引藥,另加茵陳、金錢草、姜黃、郁金以除濕利水活血;熱甚再加黃連、(焦)梔子、龍膽以苦寒瀉火;而大黃更為推陳出新之藥;石鳳丹、走馬胎、紅河馬、豨薟草、海桐皮為治療痛風(fēng)之藥對;雞矢藤雖為消食健胃之藥,但其又能祛風(fēng)除濕,其量30g為消食健胃之性

13、,用至100g更以止痹痛為長。徐氏等【17】運(yùn)用桂枝芍藥知母湯為主方隨證加減治療45例急性痛風(fēng)患者，結(jié)果顯效11例，資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途好轉(zhuǎn)32例，無效2例，有效率為95.56%。左氏等【18】采用白虎加桂枝湯合四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎58例并與對照組采用別嘌呤醇0.1g及VitB120mg口服，每天3次比擬。結(jié)果治療組治愈38例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，有效率為89.65%；對照組治愈12例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，有效率為73.33%。治療組明顯優(yōu)于對照組。4 結(jié)語及展望綜上所述，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效確切,方法頗多,且不良反響小,表達(dá)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色,故越來越受到人們的關(guān)注。近幾年臨

14、床積累了大量的經(jīng)驗(yàn),取得了一定的進(jìn)展,但存在的問題也是顯而易見的。首先,雖然目前臨床報(bào)道很多,但研究設(shè)計(jì)不甚合理,樣本數(shù)較少,因此結(jié)論可信度低,療效難以置信;其次,多數(shù)醫(yī)家注重辨證論治,但由于目前辨證分型不統(tǒng)一,療效標(biāo)準(zhǔn)也不一致,因此缺乏可比性;最后,目前臨床報(bào)道多是一般的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和臨床觀察,而系統(tǒng)深入的研究甚少,有待進(jìn)行前瞻性、多中心、大樣本的臨床研究。因此中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究有望成為當(dāng)今的一個(gè)重要課題?！?】吳東海，王國春( 臨床風(fēng)濕病學(xué)M 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2021:531【2】韓亞蘭，劉國霞.針?biāo)幉⒂弥委熗达L(fēng)28例J.針灸臨床雜志，2006，224：13.【3】謝明，李威.中成

15、藥治療痛風(fēng)病現(xiàn)狀調(diào)查J.遼寧中醫(yī)雜志，2006,334：461462.【4】王建新 .中 藥治療痛風(fēng) 性關(guān)節(jié) 炎 15 例 臨床 報(bào)告 . J中國中 西醫(yī) 結(jié)合雜 志 ，1994，(增 刊):164. 【5】王必中.淺述中醫(yī)對 痛風(fēng)的認(rèn) 識 及治 療 . J安徽 中醫(yī) 學(xué)院 學(xué)報(bào)，1992，(3):12. 【6】方策,劉元祿.辨證分型治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎168例分析J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(3):232.【7】周延生.辨證治療痛風(fēng)32例J.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,6(5):404.【8】 吳健雄，劉慶思. 運(yùn)用經(jīng)方辨證分型治療痛風(fēng) 71 例J.浙江中醫(yī)雜志,2007,42(5) : 272-273.【9】 王一飛，耿琳，王金鋒. 張明辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)J. 遼寧中醫(yī)雜志，2021,36(3):336338.【10】楊潤蘭,辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀察.新中醫(yī),1998,30(2):23【11】王 政,陳湘君.泄?jié)嵬ńj(luò)法為主治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎25例臨床觀察,上海中醫(yī)藥雜志,2000,34(10):3233【12】劉志勤。中醫(yī)分期治療痛風(fēng)體會.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(3):178【13】周明愛，于守杰，周慧.左振素主任醫(yī)師辨證通風(fēng)經(jīng)驗(yàn)J.河南中醫(yī)，2007,273：29.【14】鄭培林.馬中夫治療通風(fēng)經(jīng)驗(yàn)