呼吸功能檢查ppt課件

1、l l l 北大醫(yī)院內(nèi)科l 劉新民4通氣功能檢查通氣功能檢查 肺容積、通氣量、氣體分肺容積、通氣量、氣體分 4 布、阻力、小氣道布、阻力、小氣道4換氣功能檢查換氣功能檢查 肺泡換氣功能肺泡換氣功能 動脈血氣分動脈血氣分4 析、肺彌散測定析、肺彌散測定4 組織換氣功能組織換氣功能 乳酸測定、乳酸測定、4 2、3DPG測定測定4呼吸調(diào)理功能呼吸調(diào)理功能 運動實驗、多導(dǎo)睡眠圖運動實驗、多導(dǎo)睡眠圖4肺循環(huán)功能肺循環(huán)功能 右心導(dǎo)管、肺血管造影右心導(dǎo)管、肺血管造影 l評價肺功能妨礙的類型和程度；評價肺功能妨礙的類型和程度；l呼吸困難及咳嗽的病因診斷；呼吸困難及咳嗽的病因診斷；l肺功能妨礙的早期診斷；肺功能

2、妨礙的早期診斷；l職業(yè)要素對肺功能影響的監(jiān)測和隨訪；職業(yè)要素對肺功能影響的監(jiān)測和隨訪；藥物療效的判別；藥物療效的判別；l術(shù)前評價以及勞動力鑒定術(shù)前評價以及勞動力鑒定6急重癥哮喘、呼吸極度困難，急重癥哮喘、呼吸極度困難，6原有心絞痛因檢查會加重者；原有心絞痛因檢查會加重者；6氣胸；氣胸；6活動性咯血以及活動性肺結(jié)核。活動性咯血以及活動性肺結(jié)核。6病人過度虛弱多數(shù)檢查工程是用力依病人過度虛弱多數(shù)檢查工程是用力依賴性，因此有些患者過度虛弱以致無法賴性，因此有些患者過度虛弱以致無法到達最大用力度，是產(chǎn)生結(jié)果誤差的常到達最大用力度，是產(chǎn)生結(jié)果誤差的常見緣由。見緣由。一切的檢查結(jié)果均是與來自大量安康人一切

3、的檢查結(jié)果均是與來自大量安康人群研討所得的估計值相比較而獲得的。群研討所得的估計值相比較而獲得的。這些估計值隨年齡，性別，身高而變化。這些估計值隨年齡，性別，身高而變化。體重對其影響較小。體重對其影響較小。/身高、體重、年齡、種族身高、體重、年齡、種族/生長，老年改動生長，老年改動/體位體位/晝夜變化：早晨晝夜變化：早晨FEV1下降下降0.2升升/妊娠：妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)/其它：環(huán)境要素、職業(yè)、吸煙其它：環(huán)境要素、職業(yè)、吸煙(潮氣容積 VT(補吸氣容積 IRV(補呼氣容積IEV(殘氣容積RV(深吸氣量IC(肺活量VT(功能殘氣量FRC(肺總量TLCIRVERVVT

4、VCl氣體稀釋法l體積描計%呼氣末維持肺泡的一定的體積%堅持氣體交換的延續(xù)進展%殘氣/肺總量增高提示肺氣腫存在通氣曲線描記kVT潮氣量kBF呼吸頻率kMV 靜息每分通氣量kVCmax 肺活量kERV 補呼氣量kIC 深吸氣量kIRV 補吸氣量lVt 500ml，Vd150ml, RR 12 l VE6L VA=(500-150)12=4200(mL)lVt 250ml，Vd150ml, RR 24l VE6L VA=(250-150)24=2400(mL)0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時間秒時間秒容量升容量升FEV1 FVCRVTLClFVC用力肺活量lFEV1一秒量

5、lFEV1/FVC一秒率流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形1 sFEV 12PEF峰流速2FEV25 25%呼氣流速、2FEV50 50%呼氣流速2FEV75 75%呼氣流速2MMEF 中段呼氣流速2PIF吸氣峰流速2FIV1吸氣一秒量 MVV* 單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡能夠深的幅度作最大自單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡能夠深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量主努力呼吸所得的通氣量3 S

6、teps of a diffusion1. Distribution2. Diffusion3. Perfusion_肺與氣體交換膜的交換面積_與吸入氣接觸的血紅蛋白量_肺泡毛細血管屏障的厚度Important parameters:TLCO SBTransferfactor COVAAlveolar volumeKCOKrogh factor ( TLCO / VA )RV Residual volumeTLCTotal lung capacityHBHemoglobinTLCO CTLCO HB correctedVINInspired volumel當(dāng)VC、一秒率和血紅蛋白均正常時， D

7、LCO下降提示肺泡程度的病變肺間質(zhì)纖維化、肺血管病變l當(dāng)氣流阻塞時，DLCO及轉(zhuǎn)移系數(shù)下降時，提示肺泡破壞，如肺氣腫l胸膜和胸壁病變時，轉(zhuǎn)移系數(shù)提高提示無嚴重的肺本質(zhì)病變；轉(zhuǎn)移系數(shù)下降提示肺泡破壞l肺血過多、新近發(fā)生的肺出血和紅細胞增多癥DLCO增高l總順應(yīng)性：肺順應(yīng)性總順應(yīng)性：肺順應(yīng)性 胸壁順應(yīng)性胸壁順應(yīng)性l氣道總阻力：粘性阻力、彈性阻力、慣氣道總阻力：粘性阻力、彈性阻力、慣 l 性阻力性阻力l測定方法測定方法: 體積描計體積描計 脈沖振蕩脈沖振蕩lFVC(FVC(用力肺活量用力肺活量) )： 最大吸氣至最大吸氣至TLCTLC位后以最位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達大的努力最快的速

8、度作出呼氣肺活量達RVRV位的位的容量。容量。lFEV1 (FEV1 (第一秒量第一秒量) )：最大吸氣至：最大吸氣至TLCTLC位后位后1 1秒內(nèi)秒內(nèi)的快速呼出量的快速呼出量 lFEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率一秒率) )lMMEFMMEF、MEFMEF、FEF25FEF2575% (75% (最大呼氣中段流量最大呼氣中段流量) )：在在F-VF-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量曲線上計算獲得用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量lPEF (PEF (最高呼氣流速最高呼氣流速) )：呼氣峰值流速：呼氣峰值流速JF

9、EF50%FEF50%V50V50、FEF75%FEF75%V25V25： 用力呼氣用力呼氣50%(50%(或或75%)75%)時的瞬間流速時的瞬間流速JVcmax (Vcmax (肺活量肺活量) )：ERV+ICERV+ICJTLC(TLC(肺總量肺總量) )：盡最大能夠吸入肺部的氣體總量：盡最大能夠吸入肺部的氣體總量JRV(RV(殘氣量殘氣量) )：盡能夠呼氣后肺部剩余的氣體量：盡能夠呼氣后肺部剩余的氣體量JDLco(CODLco(CO彌散量彌散量) )：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的COCO量量JMVVMVV最大分鐘通氣量：自主呼吸每分鐘最大通氣量最大分鐘通氣量：

10、自主呼吸每分鐘最大通氣量氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下均下降；降； TLC和和RV可增高可增高緣由：緣由：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡 * 其他緣由不明的如纖毛運動妨礙其他緣由不明的如纖毛運動妨礙肺體積受限引起的肺容量減少肺體積受限引起的肺容量減少 VCFVC、TLC、RV等均下降等均下降 緣由：緣由：* 肺臟變小肺臟變小: 手

11、術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動受限胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸廓畸形* 胸腔受壓胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等營養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞單側(cè)主支氣管完全性阻塞 兼有阻塞和限制性要素的存在兼有阻塞和限制性要素的存在 VC下降，下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV無增高。無增高。 緣由：緣由：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核慢

12、性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴張肺囊性纖維變和支氣管擴張* 矽肺、煤塵肺矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混合性 ？ ？l阻塞性通氣功能妨礙l FEV1/FVC比值95%正常估計值可信限l限制性通氣功能妨礙l FVC95%正常估計值可信限l小氣道病變l FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 l FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于l 95%正常估計值可信限 輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50

13、FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常l評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：評價肺功能損害的程度，性質(zhì)：l診斷氣道阻塞的部位：診斷氣道阻塞的部位：l 小氣道功能小氣道功能 早期疾患早期疾患l 大氣道阻塞大氣道阻塞 器質(zhì)性改動器質(zhì)性改動l判別預(yù)后：判別預(yù)后：FEV1200ml；l(3)最大呼氣流量最大呼氣流量PEF日內(nèi)變異率或晝夜日內(nèi)變異率或晝夜l 動搖率動搖率20。l 除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。l非特異性支氣管激發(fā)實驗對于緣由未明

14、的咳嗽，疑為哮喘而根底肺功能測定正?；颊叩脑\斷有協(xié)助。l受試者吸人含有乙酰甲膽堿或組織胺的可溶性顆粒。極少量即可使哮喘患者的支氣管平滑肌收縮，而對非哮喘患者無作用。FEV1下降20%所需的激發(fā)劑量16mg/mL為激發(fā)實驗陽性。l激發(fā)實驗對哮喘診斷的敏感度為95%，陰性者可排除哮喘。其特異性差，大約70%。少許正常人，COPD，充血性心力衰竭，近期病毒性呼吸道感染，囊性纖維化, 肉瘤病可等出現(xiàn)假陽性。l手術(shù)手術(shù)(尤為胸腹部尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險度的后肺部并發(fā)癥危險度的評價評價l麻醉中危險度的評定麻醉中危險度的評定l對接受肺組織切除才干的預(yù)測對接受肺組織切除才干的預(yù)測l手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測 (延期停用呼延期停用呼吸機吸機)l支氣管舒張實驗：舒張后支氣管舒張實驗：舒張后FEV1應(yīng)應(yīng)2.0 和和50%估計值估計值lPEF：排痰才干：排痰才干 l胸科手術(shù)胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別，綜合分析：年齡，性別， 普通形狀，術(shù)式普通形狀，術(shù)式)l FEV12.0 或或 50% pred, 平安平安l MVV 70% pred 平安平安l 69-50% 思索思索 l 49-30%