COPD營養(yǎng)支持

1、2022-3-31上海市浦東醫(yī)院上海市浦東醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院（籌）復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院（籌）呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 包紅包紅2022-3-31 COPD的主要特征的主要特征 COPD的發(fā)展過程中，往往伴有的發(fā)展過程中，往往伴有營養(yǎng)不良，其發(fā)病率為營養(yǎng)不良，其發(fā)病率為24%71%，住院患者可高達(dá)，住院患者可高達(dá)50%以上。以上。2022-3-31 COPD患者體重降低者約占20%-60%左右 肺氣腫患者肺功能減退和營養(yǎng)狀態(tài)的惡化相平行 FEV11.49L者其體重相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)體重的97% FEV1在 0.5-1.49L之間者，體重相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)體重的91% FEV10.5L者體重僅為標(biāo)準(zhǔn)

2、體重的82%2022-3-31 營養(yǎng)不良可改變骨骼肌代謝和結(jié)構(gòu)，易使呼營養(yǎng)不良可改變骨骼肌代謝和結(jié)構(gòu)，易使呼吸肌群減少，肌纖維強(qiáng)度降低，從而導(dǎo)致呼吸肌群減少，肌纖維強(qiáng)度降低，從而導(dǎo)致呼吸功能損害，同時營養(yǎng)不良可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體吸功能損害，同時營養(yǎng)不良可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的防御和免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。的防御和免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。免疫力低下常易發(fā)生肺部感染，而且營養(yǎng)不免疫力低下常易發(fā)生肺部感染，而且營養(yǎng)不良、免疫功能低下和感染三者之間互為因果，良、免疫功能低下和感染三者之間互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者住院次數(shù)增加，發(fā)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者住院次數(shù)增加，發(fā)生肺心病和心力衰竭，死亡率升高。

3、生肺心病和心力衰竭，死亡率升高。2022-3-31營養(yǎng)不良被視為營養(yǎng)不良被視為COPD重要重要的預(yù)后指標(biāo)之一。的預(yù)后指標(biāo)之一。2022-3-312022-3-31 機(jī)體能量消耗增加機(jī)體能量消耗增加 胃腸道消化吸收功能障礙胃腸道消化吸收功能障礙 機(jī)體分解代謝的增加機(jī)體分解代謝的增加 攝入減少攝入減少 其他因素：如適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制；抑郁、其他因素：如適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制；抑郁、吸煙、缺乏營養(yǎng)知識吸煙、缺乏營養(yǎng)知識2022-3-31COPDCOPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制患者營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制機(jī)體能量消耗增加 氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加 每日用于呼吸的耗能為1799-3012

4、KJ(430-720Kcal),較正常人高10倍 COPD患者處于高代謝狀態(tài)，伴有營養(yǎng)不良的患者機(jī)體能量消耗增加更為明顯 熱量攝入量與REE/Wt高度相關(guān),這種平衡被打破，患者將出現(xiàn)進(jìn)行性體重減輕2022-3-31胃腸道消化吸收功能障礙胃腸道消化吸收功能障礙 營養(yǎng)物質(zhì)和必需營養(yǎng)素的攝入減少 抗生素或茶堿類藥物的應(yīng)用對胃黏膜的刺激影響患者的進(jìn)食2022-3-31機(jī)體分解代謝的增加機(jī)體分解代謝的增加 感染，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)、缺氧、焦慮、恐懼等因素引起的機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，使之處于應(yīng)激和高分解狀態(tài)，能量消耗和尿氮排出量顯著增加 COPD患者的大量排痰也是氮丟失的一個途徑，機(jī)械通氣患者排痰中氮量為每天

5、0.40.2g2022-3-31攝入減少攝入減少 年齡偏大、咀嚼功能低下等原因致使熱卡攝入減少 進(jìn)餐時加重呼吸負(fù)荷，血氧飽和度下降，造成患者氣促厭食，攝入減少。2022-3-31其他因素其他因素 適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，認(rèn)為體重下降是一種適應(yīng)機(jī)制，籍以降低代謝水平，從而減少氧消耗及二氧化碳的產(chǎn)生 抑郁、吸煙、缺乏營養(yǎng)知識等在COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生中可能起重要作用 2022-3-31 COPDCOPD患者營養(yǎng)不良的原因可能是多方面患者營養(yǎng)不良的原因可能是多方面的，雖然目前仍不十分明確，但大多數(shù)的，雖然目前仍不十分明確，但大多數(shù)學(xué)者一般歸之于能量消耗增加和攝入不學(xué)者一般歸之于能量消耗增加和攝入不足足20

6、22-3-312022-3-31 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 混合型營養(yǎng)不良2022-3-31蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多臟器功能衰竭而至病情急劇加重，如此時未給予合理營養(yǎng)支持，則患者常因高分解或營養(yǎng)攝入不足，而陷入蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，盡管此時患者外表和人體測量值均外表和人體測量值均在正常范圍之內(nèi)在正常范圍之內(nèi)，但內(nèi)臟蛋白內(nèi)臟蛋白各項指標(biāo)及淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞已偏離正常2022-3-31營養(yǎng)不良的分類營養(yǎng)不良的分類蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 此為慢性阻塞性肺疾病患者最常見的營養(yǎng)不良，其臨床特征與上述蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良相反，患者的人體測量值低于正常值

7、，但內(nèi)臟蛋白指標(biāo)仍在正常范圍，臨床營養(yǎng)不良的表現(xiàn)也顯而易見。2022-3-31營養(yǎng)不良的分類營養(yǎng)不良的分類混合型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良 具有上述兩種營養(yǎng)不良的特征，此時患者體內(nèi)蛋白脂肪儲備空虛，常伴有臟器和系統(tǒng)功能損傷，因而會降低患者的生存率。慢性遷延期的COPD患者多為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，一旦急性發(fā)作特別是需機(jī)械通氣的患者則很快陷入混合型營養(yǎng)不良。2022-3-312022-3-31 人體測量人體測量體重、與理想體重百分比（ % I B W ） 、 與 平 時 體 重 的 百 分 比（ % U B W ） 、 肱 三 頭 肌 皮 褶 厚 度（TSF）、上臂肌圍（AMC） 生化檢測生化檢測肌

8、肉組織、身體構(gòu)成、內(nèi)臟蛋白和血漿游離氨基酸（PFAA） 功能分析功能分析免疫活性以及肌肉生理學(xué)。2022-3-31人體測量人體測量- -體重測量體重測量 長期的體重下降是反映能量負(fù)平衡的標(biāo)志 實際體重與理想體重（IBW）的比值常可用來判斷營養(yǎng)不良 肺氣腫患者半數(shù)以上存在營養(yǎng)不良，當(dāng)體重進(jìn)行性下降并低于90%IBW時，其預(yù)后較差 在重度COPD患者，體重下降是反映其預(yù)后的重要指標(biāo)。2022-3-31體重的評定指標(biāo)體重的評定指標(biāo) 實際體重占理想體重（IBW）百分比（%）=實際體重/IBW100% 80% 消瘦；80%-90%偏輕；90%-110%正常；110%-120%超重；120%肥胖2022-

9、3-31-體重的評定指標(biāo)體重的評定指標(biāo) 體重改變（%）=通常體重（kg）-實測體重（kg）通常體重（kg）100% 時間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 1%-2% 2% 1月 5% 5% 3月 7.5% 7.5% 6月 10% 10% 2022-3-31體重的評定指標(biāo)體重的評定指標(biāo) 體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2） BMI是反映蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo) 肥胖 25 正常值 18 BMI 25 蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良級 17.0-18.4 蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良級 16.0-16.9 蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良級 16.0 2022-3-31肱三頭肌皮褶厚度（肱三頭肌皮

10、褶厚度（TSF） 測定：上臂自然下垂，取上臂背側(cè)肩胛骨肩峰至尺骨連線中點，于該點上方2厘米處，用壓力為10g/mm2皮褶厚度計測定3次，取平均值。 正常值：男性8.3mm；女性15.3mm 同體脂（BF）有關(guān)，能夠反映人體脂肪儲備情況，但是相關(guān)性范圍較寬，并受年齡、性別、肥胖因素及老年人體脂呈向心性集中分布的影響2022-3-31 上臂圍（上臂圍（AC） 上臂自然下垂，取上臂中點，用軟尺測量 上臂肌圍（上臂肌圍（AMC） 間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白水平相關(guān)，當(dāng)白蛋白值小于 2.8g%時，87%的患者出現(xiàn)AMC值下降； AMC（cm）=AC（cm）-TSFTSF3.143.14（c

11、mcm） 正常值：男性24.8cm；女性21.0cm 2022-3-31 2424小時尿肌酐測定小時尿肌酐測定 肌酐/身高指數(shù)（CHI）：瘦體群代謝和蛋白質(zhì)儲備的有效指標(biāo)，極易受年齡等因素的影響。 肌酐/臂長指數(shù)（CAI）：用以校正老年人引起的生理性肌肉組織改變。 總血漿肌酐總血漿肌酐反映總體骨骼肌群的指標(biāo)，健康人群總血漿肌酐與24小時尿肌酐有良好的相關(guān)性。 尿尿3-3-甲基組氨酸（甲基組氨酸（3-MH3-MH）來源于骨骼肌的肌纖蛋白、肌漿球蛋白，尿3-MH與水下稱重法測定的FFM相關(guān)，用以評價肌肉群分解代謝率及營養(yǎng)支持期間肌肉的合成代謝率。 2022-3-31 血清白蛋白血清白蛋白 最常用的

12、指標(biāo) 當(dāng)血清ALB初次數(shù)值低2.5g/dl時，提示預(yù)后不良。半衰期為14-20天，這影響其對營養(yǎng)干預(yù)的反映。 前白蛋白前白蛋白 半衰期1.9天，在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較白蛋白更為敏感，適合于輕中度營養(yǎng)不良的評價 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 半衰期為8.8天，對評價個體病人的營養(yǎng)狀態(tài)缺乏足夠的靈敏度與特異性，只作為群體營養(yǎng)狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查2022-3-3124小時氮排出量的計算直接測定尿氮法直接測定尿氮法24小時氮排出量=24小時尿總氮+5mg/kg+12mg/kg尿素氮代替尿氮測定法尿素氮代替尿氮測定法24小時氮排出量=24小時尿尿素氮+2g+2g氮平衡氮平衡(g/d)=蛋白質(zhì)攝入量(g)/6.25

13、-尿尿素氮(g/d)+3 負(fù)氮平衡表示機(jī)體處于分解狀態(tài):-5-10g/d輕度;-10-15中度;-15重度分解代謝2022-3-31 重度蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良，血漿總氨基酸值明顯下降 必需氨基酸（EAA）下降較非必需氨基酸（NEAA）更為明顯 EAA中纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸和甲硫氨酸的下降最多，賴氨酸與苯丙氨酸下降相對較少 NEAA中，大多數(shù)濃度不變，而酪氨酸和精氨酸明顯下降2022-3-31總淋巴細(xì)胞計數(shù)總淋巴細(xì)胞計數(shù) 非可靠指標(biāo) 合并呼吸衰竭的急性期患者常存在TLC的減少，TLC1200/ml有意義，并排除手術(shù)、麻醉及肝腎功能等非營養(yǎng)因素的影響皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（SDH

14、SDH） 于前臂皮內(nèi)注射0.1ml抗原，待24-48小時后測量，直徑大于5mm為正常 常用抗原為植物血凝素、結(jié)核菌素等 中度營養(yǎng)不良時,皮膚試驗大多陰性2022-3-31 神經(jīng)肌肉電刺激 磁共振：31P核磁共振 握柄肌力計：測量骨骼肌握力，反映機(jī)體體脂儲備和骨骼肌的肌蛋白量 呼吸肌力測定：PImax、PEmax表示呼吸肌的強(qiáng)度；MVV反映呼吸肌耐力 跨膈壓、跨肺壓的測定2022-3-312022-3-31 指標(biāo) A級 B級 C級體重改變 無/升高 減少5%飲食改變 無 減少 不進(jìn)食/流食 胃腸道癥狀 無/食欲不減 輕微惡心、嘔吐 嚴(yán)重惡心、嘔吐活動能力改變 無/減退 能下床走動 臥床應(yīng)激反應(yīng)

15、無/低度 中度 重度肌肉消耗 無 輕度 重度TSF 正常 輕度減少 重度減少踝部水腫 無 輕度 重度上述8項中，至少5項屬于B或C級者，可定為中或重度營養(yǎng)不良2022-3-31營養(yǎng)正常中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良%IBW A90% B80% C8 B8 C26 B26 C20 B20 C4.0 B4.0 C0.25 A2600 B0.25 B2600 C0.20 C18002022-3-31營養(yǎng)不良對呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響營養(yǎng)不良對通氣功能的影響呼吸肌疲勞營養(yǎng)不良對機(jī)體防御體系的影響2022-3-31營養(yǎng)不良對營養(yǎng)不良對COPDCOPD患者預(yù)后的影響患者預(yù)后的影響COPD患者的預(yù)后受到許多因素的影

16、響，營養(yǎng)不良是其中之一，當(dāng)血清白蛋白低于26g/L時，經(jīng)常發(fā)生腹瀉，加重營養(yǎng)不良，死亡率明顯增高。2022-3-312022-3-312022-3-31滿足患者對能量和蛋白質(zhì)的需求，從而限制進(jìn)行性的呼吸肌消耗，減輕負(fù)荷，恢復(fù)呼吸肌的功能2022-3-312022-3-31每日總能量消耗（TEE）：靜息能量消耗（REE）食物特殊動力作用（SDA）機(jī)體活動時的能量消耗機(jī)體生長發(fā)育所需要的能量2022-3-31HarrisHarris-BenedictBenedict公式公式（HBE）估測機(jī)體的基礎(chǔ)能量消耗（BEE）： 男性：BEE=66.47+13.75（W）+5.003（H）-6.755（A）

17、女性：BEE=655.1+9.563（W）+1.8496（H）-4.6756（A）其中：W為體重（kg）；H為身高（cm）；A為年齡（歲）2022-3-31 精確度不高，應(yīng)用受限，營養(yǎng)良好的正常人精確度為14% 應(yīng)激狀態(tài)下，矯正： TEE=BEE活動系數(shù)應(yīng)激系數(shù) COPD患者每日熱卡供給： 熱量供給（Kcal/d）=BEE預(yù)計值C1.11.3 每一個患者均有其自己的矯正系數(shù)C COPD患者，特別是呼吸衰竭的患者能量供給應(yīng)個體化2022-3-31 通過間接熱卡儀測定的通過間接熱卡儀測定的REEREE能使能量個體化能使能量個體化：為減少瘦體組織的消耗，熱卡攝入給予1.25-1.3倍REE正?；驙I養(yǎng)

18、不良個體，給予1-1.3倍REE機(jī)械通氣COPD患者，要低于或不超過REE供給能量，隨著病情的改善，增加能量負(fù)荷，可達(dá)1.2-1.3倍REE，以避免機(jī)體組織的進(jìn)一步消耗熱氮比例：一般熱氮比例為150:1，隨著應(yīng)激程度的增加，其比例逐漸下降，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，其比例可以低于90:12022-3-312022-3-31碳水化合物占50-60%，脂肪20-30%，蛋白質(zhì)15-20%通氣功能障礙患者以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物為宜碳水化合物與脂肪混合物提供非蛋白熱卡，兩者能量比為4:6，減少糖負(fù)荷，每日提供非蛋白熱卡不超過30-35kcal/kg，糖輸入速度不超過5mg/kg/min成年人每日蛋白質(zhì)

19、需要量為1.0-1.5g/kg，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下的危重患者，每日蛋白質(zhì)的供給可增至2-3g/kg補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素：糾正低磷血癥補(bǔ)充與特異性營養(yǎng)支持有關(guān)的營養(yǎng)成分，如精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等2022-3-31原則原則：指導(dǎo)患者具有良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)行平衡營養(yǎng)，改善COPD患者呼吸肌肌力和運(yùn)動耐力，使患者的體重接近理想體重。總熱卡的攝入符合實際需要量，注意適宜的糖脂比例，少食多餐家庭氧療康復(fù)鍛煉2022-3-312022-3-31現(xiàn)代臨床營養(yǎng)現(xiàn)代臨床營養(yǎng): :腸外營養(yǎng)支持（parenteral nutrition，PN）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（enteral nutrition，EN）遵循的原則：遵循的

20、原則：當(dāng)胃腸道有功能時，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)當(dāng)胃腸道有功能時，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)2022-3-312022-3-31要素制劑要素制劑單體物質(zhì)的混合物。營養(yǎng)全面、無需消化即可吸收、成分明確、不含/少渣、不含乳糖、適口性差，以管飼為主水解蛋白為氮源的要素制劑氨基酸為氮源的要素制劑2022-3-31非要素制劑非要素制劑 以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，等滲，口感好，適于口服，亦可鼻飼，適用于胃腸功能好的患者 勻漿制劑：適于腸道功能正常的患者 整蛋白為氮源的非要素制劑 牛奶配方、不含乳糖配方、含膳食纖維的配方2022-3-31組件制劑組件制劑不完全制劑，僅以某種營養(yǎng)素為主，對完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充蛋白質(zhì)組件糖類組件脂肪

21、組件：LCT、MCT維生素組件礦物質(zhì)組件2022-3-31特殊應(yīng)用制劑特殊應(yīng)用制劑嬰兒應(yīng)用要素制劑肝功能衰竭用制劑腎功能衰竭用制劑肺疾患用制劑創(chuàng)傷用制劑先天性氨基酸代謝缺陷癥應(yīng)用制劑2022-3-31設(shè)計原則設(shè)計原則：脂肪含量較高，產(chǎn)熱比例達(dá)到41%-55%；糖類含量很低，產(chǎn)熱比例降至27%-39%，以降低二氧化碳的產(chǎn)生；蛋白質(zhì)含量應(yīng)足以維持瘦體組織并滿足合成代謝需要；熱量密度達(dá)到1.5kcal/ml，用以限制液體攝入。2022-3-312022-3-31早期早期 橡皮管、聚氯乙烯（PVC）管：長期使用對黏膜刺激引起壞死，食道狹窄或食道炎目前目前 聚亞胺酯、硅膠：質(zhì)軟，直徑小，病人感覺舒適，管

22、端封鎢等惰性氣體，不透X線，附有導(dǎo)絲國內(nèi)國內(nèi) 硅膠管2022-3-31床邊技術(shù) 鼻胃置管 flocare鼻胃腸管 鼻十二指腸/空腸置管 螺旋型鼻腸管手術(shù)造口術(shù)非手術(shù)造口術(shù)2022-3-312022-3-31 適應(yīng)癥適應(yīng)癥胃腸道完整，代謝需要增加，短期應(yīng)用昏迷（短期應(yīng)用）需要恒速輸注時（如腹瀉、糖尿病）補(bǔ)充熱量早產(chǎn)兒（孕期34周）2022-3-31禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重反復(fù)嘔吐，胃反流食管炎、食道狹窄2022-3-31并發(fā)癥并發(fā)癥反流、吸入性肺炎鼻腔損傷，鼻孔壞死（鼻胃管 引起)2022-3-312022-3-31 口服口服口服的腸內(nèi)營養(yǎng)不一定需要等滲的經(jīng)口不足的熱量與氮，應(yīng)由周圍靜脈補(bǔ)充向患者說明要

23、素腸內(nèi)營養(yǎng)的性質(zhì)、組成與效用，打消其疑慮，易于接受口服每次1份，每日6-10次2022-3-31管飼管飼一次投給:5-10min內(nèi)、250-400ml/次、4-6次/天間歇重力滴注:250-400ml/次、4-6次/天、30ml/min，缺點：可能發(fā)生胃排空延緩連續(xù)經(jīng)泵滴注:持續(xù)16-24小時，適用于危重、十二指腸后空腸近端喂養(yǎng)的患者2022-3-31 體位體位：半臥位半臥位腸內(nèi)營養(yǎng)濃度濃度、速度速度、體積體積必須從低值逐漸調(diào)節(jié)至能為患者所耐受時為止2022-3-312022-3-31經(jīng)口攝食不足或禁忌經(jīng)口攝食不足或禁忌(1)不能經(jīng)口攝食：因口腔、咽喉炎癥或食道腫瘤手術(shù)后；(2)經(jīng)口攝食不足：

24、營養(yǎng)需求增加而攝入不足，如創(chuàng)傷、甲亢、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良等；(3)經(jīng)口攝食禁忌；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失不能吞咽者。胃腸道疾病胃腸道疾病其他其他(1)心血管疾病；(2)肝臟、腎臟功能衰竭；(3)先天性氨基酸代謝缺陷?。恍g(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充。2022-3-312022-3-31年齡小于年齡小于3 3個月的嬰兒個月的嬰兒小腸廣泛切除后小腸廣泛切除后胃部分切除后胃部分切除后空腸瘺的病人空腸瘺的病人處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類固醇藥物癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類固醇藥物的病人，不

25、能乃受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負(fù)荷的病人，不能乃受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負(fù)荷先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一般的腸內(nèi)營養(yǎng)般的腸內(nèi)營養(yǎng)2022-3-312022-3-31腹瀉腹瀉 1.要素飲食選擇不當(dāng) 2.營養(yǎng)液高滲且滴速過快 3.乳糖不耐癥 4.抗生素治療，發(fā)生難辨梭菌腸炎 5.溶液污染或營養(yǎng)液溫度過低 6.血清白蛋白低惡心、嘔吐惡心、嘔吐2022-3-31水和電解質(zhì)平衡紊亂 脫水、高血鉀、低血鉀、低血鈉維生素缺乏 維生素K缺乏必需脂肪酸缺乏 肝功能異常 某些要素飲食可能發(fā) 生轉(zhuǎn)氨酶增高2022-3-31經(jīng)鼻置管并發(fā)癥經(jīng)鼻置管并發(fā)癥 鼻翼部糜爛、咽部潰瘍、聲嘶、中耳炎

26、等胃造口并發(fā)癥胃造口并發(fā)癥 腹腔內(nèi)感染 空腸造口并發(fā)癥空腸造口并發(fā)癥 造口管周圍滲漏、內(nèi)疝腸梗阻2022-3-31營養(yǎng)液被污染滴注容器或管道污染吸入性肺炎2022-3-31喂養(yǎng)管誤入呼吸道而造成氣胸、縱隔氣腫、肺炎、肺膿腫等2022-3-312022-3-31 營養(yǎng)全面、均衡，根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，可以直接引用或鼻飼，營養(yǎng)全面、均衡，根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，可以直接引用或鼻飼，應(yīng)用方便；應(yīng)用方便； 能提供豐富的維生素和微量元素，且在劑量上均高于美國推薦的膳能提供豐富的維生素和微量元素，且在劑量上均高于美國推薦的膳食需要量食需要量（RDARDA）的標(biāo)準(zhǔn)；）的標(biāo)準(zhǔn)； 易于吸收，不含蔗糖和乳糖，不易出現(xiàn)因消化不良造成的腹瀉；易于吸收，不含蔗糖和乳糖，不易出現(xiàn)因消化不良造成的腹瀉； 營養(yǎng)均衡，糖脂比例合理，適于高碳酸血癥的營養(yǎng)均衡，糖脂比例合理，適于高碳酸血癥的 COPDCOPD 患者；患者； 有效地支持營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高呼吸肌功能，縮短有效地支持營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高呼吸肌功能，縮短病程；病程； 膳食纖維的細(xì)菌分解產(chǎn)物短鏈脂肪酸可以促進(jìn)結(jié)腸上皮細(xì)胞的增膳食纖維的細(xì)菌分解產(chǎn)物短鏈脂肪酸可以促進(jìn)結(jié)腸上皮細(xì)胞的增殖，防止腸外營養(yǎng)和低渣腸內(nèi)營養(yǎng)引起的腸道黏膜萎縮，支持腸黏殖，防止腸外營養(yǎng)和低渣腸內(nèi)營養(yǎng)引起的腸道黏膜萎縮，支持腸黏膜屏障功能，防止腸道細(xì)菌黏附、