高血壓危象處理流程

1、精品高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200270/120160mmhg）緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上吠塞米：2040mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等血壓是否有所下降、癥狀是否緩解原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困又I、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部未懈系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐藥物使用方

2、法：利尿劑：吠塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg,最大劑量為160mg作用于a受體的藥物：鹽酸可樂定：0.150.3聞靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察酚妥拉明：對嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg,或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人a、0受體郵劑網(wǎng)洛爾適于強能腿t肝功t鼻常都朝。0.25mg/kg靜脈ft射2淵以h同10分鐘再4080mg,或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計量不超過300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）:依那普

3、利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg;或首次劑量1.25mg,據(jù)血壓每6小時調(diào)整1次鈣通道拮B劑（CCB）:雙氫比咤類鈣通道阻滯劑：居#地平對急性心功t杯全者尤其（氐心輸出量適用，但對急性4肌炎、心肌梗死、左室流出道夾窄、右心助育壞全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫口皖類鈣通滯劑：地爾硫除T張血管平滑肌降壓九還!第比較明顯）勺擴張包括支衡在內(nèi)的大/、冠狀動眼乍用，高血包心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴張劑硝酸甘油：起始5間/min靜脈滴注，若無效，可每35分鐘速度噌加520聞/min,最大速度可達(dá)200聞/min硝普鈉作用時間短，

4、奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.30.5聞/（kgmin）靜脈滴注，以0.5四/（kgmin）遞增直至合適血壓水平，平均劑量16pg/（kgmin）按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mgTid西定質(zhì)量0.10.2mg繼1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.50.8mg為止拉貝洛爾：100mgBid避免使用短效硝苯地平按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴(yán)密監(jiān)護最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%25%隨后26小時降至安全的血壓水平160180/100110mmHg各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦病：160180/10110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低2

5、0%25%,但不育匿50%,降用藥止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，雇612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%;血壓不能低于1401609卜110mmHg。止匕外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg,防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg;24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)25%,舒弓壓120mmHg,如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓猊出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100120mmHg，心率6070次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應(yīng)緊急手術(shù)兒茶酚胺過剩：對嗜銘細(xì)胞瘤a受體阻滯