經(jīng)導(dǎo)管射頻消融快速性心律失常

1、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融快速性心律失常的并發(fā)癥及其預(yù)防北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心 胡大一射頻消融技術(shù)的評(píng)價(jià) 安全性大，幾乎無(wú)死亡發(fā)生 痛苦較小 無(wú)需全麻 成功率高 達(dá)95%-99% 值的推廣經(jīng)導(dǎo)管射頻消融快速性心律失常的并發(fā)癥的類(lèi)型 非血管性穿刺并發(fā)癥 血管性穿刺并發(fā)癥 血管相關(guān)的并發(fā)癥 與導(dǎo)管操作相關(guān)的并發(fā)癥 與射頻消融相關(guān)的并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥 氣胸及血?dú)庑?掌握正確的鎖骨下靜脈穿刺方法 體型極瘦或過(guò)于肥胖者，穿刺頸內(nèi)靜脈 壓縮體積少于30%，觀察。 壓縮體積大于30%，閉式引流 喉痙攣 避免導(dǎo)絲進(jìn)入頸內(nèi)靜脈過(guò)深 血管性穿刺并發(fā)癥 誤穿動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈：1 確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈 LAO45具有重要價(jià)值

2、2 保留鞘管外科修補(bǔ) 股動(dòng)脈： 穿刺位置不宜過(guò)低 頸內(nèi)動(dòng)脈： 解剖定位后針尖指向下肢 主動(dòng)脈： 見(jiàn)于房間隔穿刺血管相關(guān)并發(fā)癥 栓塞 肺栓塞：1、高危患者預(yù)防性使用肝素 2、溶栓治療 肢體栓塞 溶栓治療 血栓形成及血栓性靜脈炎 1、術(shù)后保證靜脈回流通暢 2、使用低分子肝素及華發(fā)令 血管相關(guān)并發(fā)癥 動(dòng)靜脈瘺 穿刺位置不宜偏低 超聲指引下壓迫瘺口，并加壓包扎 血腫 穿刺時(shí)避免穿透動(dòng)脈后壁 提高壓迫技術(shù)-壓迫血管口血管相關(guān)并發(fā)癥 血管夾層 輕柔操作導(dǎo)管 導(dǎo)絲與鞘管的協(xié)調(diào)配合 血管迂曲者使用長(zhǎng)鞘 回撤鞘管時(shí)保證鞘管頭端圓滑、游離 血管相關(guān)并發(fā)癥 冠狀動(dòng)脈的急性閉塞 冠脈內(nèi)放電 熟悉冠脈走行 左室流出道消

3、融 權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與得益導(dǎo)管操作的并發(fā)癥導(dǎo)管操作的并發(fā)癥 導(dǎo)管打結(jié)、斷裂 使用前檢查導(dǎo)管完整性及穩(wěn)定性 在血管分叉或升主動(dòng)脈處松解導(dǎo)管 準(zhǔn)備異物抓 導(dǎo)管嵌入腱索 規(guī)范操作導(dǎo)管 彎進(jìn)直出 外科手術(shù)導(dǎo)管操作的并發(fā)癥導(dǎo)管操作的并發(fā)癥 心包壓塞 穿刺房間隔：在造影劑的指導(dǎo)下，正確、協(xié)調(diào)地使用穿刺針、擴(kuò)管及外鞘管。必要時(shí)應(yīng)用超聲指引。 冠狀靜脈竇破裂 常見(jiàn)于冠狀靜脈竇畸形射頻消融相關(guān)并發(fā)癥 手術(shù)中的完全性房室傳導(dǎo)阻滯 間隔部旁道消融：避免心室起搏下消融 雙徑路的改良： 識(shí)別III度的征象 1、快速交界心律 2、一過(guò)性III度 3、交界心律缺少A、V 4、P-R延長(zhǎng)射頻消融相關(guān)并發(fā)癥 遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯 術(shù)中有一過(guò)性III度AVB 一旦術(shù)中有一過(guò)性III度AVB應(yīng)停止消融，一周后行電生理檢查，多數(shù)病人無(wú)A