潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1、Word文檔潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達(dá)到除了一般手術(shù)室要求外，還需 要注意以下要求：一、嚴(yán)格執(zhí)行 20122012 年消毒技術(shù)規(guī)、醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)GB50333-201GB50333-201醫(yī)院感染管理規(guī)中的有關(guān)規(guī)定。二、 潔凈手術(shù)室的建筑應(yīng)符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī) GB50333-2013GB50333-2013的要求。三、布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分 流，明確分區(qū)、標(biāo)識(shí)明確，避免交叉污染。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免 引起感染與交叉感染。四、環(huán)境管理1 1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域的人員應(yīng)通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)

2、和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí) 打開出、入門。2 2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。3 3、潔凈手術(shù)室每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每 周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀(jì)錄。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單 獨(dú)系統(tǒng)排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。4 4、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在 20oC20oC25oC;25oC;相對濕度為 40%-40%- 60%60%噪聲為 40405050 分貝；手術(shù)室照明的平均照度為 500LX500LX 左右；潔凈手術(shù)室的 凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前 30min30min 開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持 正

3、壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為 10Pa;10Pa;Word文檔5 5、室物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室空氣的潔凈度。6 6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。7 7、潔凈用房的清潔、消毒工作應(yīng)在每次開機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行， 凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后，級用房為 完成后不短于20min20min,MW級用房不短于 30min30min。7 7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長 纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各 自專用的拖把

4、，并用 500mg/L500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒。&不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃 用品應(yīng)分別設(shè)置，不應(yīng)混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材 料制作。拖布應(yīng)使用片狀形式，用后應(yīng)立即洗凈、消毒、烘干。每月 對手術(shù)室空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，及時(shí)分析、處理。9 9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗 送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品 應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒），由專人收集并運(yùn)送到指 定地點(diǎn)。五、人員管理1 1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知 單”上，經(jīng)專人

5、核對后進(jìn)入手術(shù)室。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過 2 2 人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場工作人員數(shù)量宜符合 GBGB 5033350333 的要求。觀摩手術(shù) 人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服， 一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng) 走廊參觀限制區(qū)，正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀， 并限制室人員走 動(dòng)。Word文檔2 2、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3 3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩， 覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說話交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更 換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設(shè)立對接車嚴(yán)格 區(qū)分室車、室

6、外車，病員進(jìn)出必須更換交換車。4 4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。5 5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。6 6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技 術(shù)操作規(guī)程。7 7、在無菌區(qū)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng) 視其為污染。&實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿 好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)。9 9、醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣 以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。10

7、10、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手 術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。1111、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放 入指定位置后，方可離開手術(shù)室。六、物品管理Word文檔1 1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。2 2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐 濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐 濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。3 3、手術(shù)使用的醫(yī)

8、療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物 品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列， 標(biāo)記清楚。 在有效期使用，不得使用過期無菌物品。4 4、 一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的 麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。5 5、 醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅 菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污 垢的器械、敷料和物品不得使用；6 6、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使 用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、 滅菌工作后方可使用；7 7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)先進(jìn)行清潔后

9、才能進(jìn)入潔凈區(qū)。 一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。 手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運(yùn) 行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。&物品的滅菌過程：嚴(yán)格按照 20122012 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)執(zhí)行, 有滅菌效Word文檔果監(jiān)測的措施。9 9、 無菌物品的存放：嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)執(zhí)行。應(yīng)分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專人負(fù)責(zé)定期檢查無菌物品 的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護(hù) 士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。1010、無菌物品的使用：應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)。無菌物品一經(jīng)打開

10、必須保持其在視野圍，確保其無菌性。1111、清潔物品與污染物品：兩者的流向應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，污染物品應(yīng)嚴(yán)格 按照國家有關(guān)規(guī)定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等） 器械按高水平消毒一清洗一滅菌程序進(jìn)行。1212、接送病人平車應(yīng)用交 換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用 后嚴(yán)格消毒。1313、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查， 其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情 況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn) 行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境

11、及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。1414、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。1515、手術(shù)敷料應(yīng)采用不脫落纖維與塵粒的織品。七、日常管理Word文檔1 1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。對潔凈區(qū)域回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向 柵條，每天擦拭清潔 1 1 次，每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。2 2、潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前 30min30min 開啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓 力、濕度等指標(biāo)應(yīng)符合 GBGB 5033350333 中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應(yīng)有 相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。3 3、 負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行

12、負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min15min 后再進(jìn) 行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。 過濾致病性氣溶膠 的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。 熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn) 行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調(diào)器部加濕器和表冷器下 的水盤和4 4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相 應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在 手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在 專用負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專用消毒用 品及浸泡桶，門口備隔離（防護(hù)）服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。八、質(zhì)量監(jiān)測1 1、潔凈手

13、術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進(jìn)行綜 合性能評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。2 2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣 壓差。檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。3 3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控記錄， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。4 4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢 查，發(fā)Word文檔現(xiàn)問題及時(shí)解決。5 5、 每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行 1 1 間靜態(tài)空氣凈化效果 的監(jiān)測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記 錄在案。6 6、每半年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在的

14、綜合性能全面評定， 監(jiān)控并記錄。7 7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。潔凈手術(shù)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞 窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。三、嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩， 方可入；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手 術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做， 同時(shí)必須按感染手術(shù) 常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。五、感染手術(shù)一律絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的外供 應(yīng)工作。六、手術(shù)部洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配 合均應(yīng)符合無菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物 品.應(yīng)符合無菌操作要求。七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時(shí)換輪或消毒， 并保持清潔, 平車上的鋪單應(yīng)一人一換。八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液， 由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或 更Word文檔換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅 菌二次；無菌包有效期不得超過 7 7 天；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更 換。九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并 可根據(jù)其效能定期檢測。十、無