透析病人慎防高血鉀

1、透析病人要慎防高血鉀在眾多血液透析的病友中，有一些病友自己或者家人還心存僥幸心理， 背著 醫(yī)生在偷偷的吃中藥。對一些所謂的“祖?zhèn)髅胤健皵[脫透析的宣傳抱有“希望，總想著奇跡會在自己身上發(fā)生！為此，一個又一個病友為此逝去生命！為此，把高血鉀的危害以及治療方法寫出來， 希望還在繼續(xù)吃中藥、飲食不 注意控制高鉀食品的病友能看到，在需要的時候能有用！當血鉀毫摩爾/升時，即可導(dǎo)致患者的心臟在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)停止跳動。 因此，說高血鉀是慢性腎病的“隱形殺手一點兒也不過分。那么，咼血鉀有什么臨床表現(xiàn)？高血鉀時患者會產(chǎn)生肢體麻木感、下肢沉重乏力、脈搏不規(guī)律、血壓降低、 皮膚發(fā)青變冷，檢查會發(fā)現(xiàn)心電圖呈現(xiàn)T波高尖等

2、變化，高血鉀是非常嚴重的并 發(fā)癥，會導(dǎo)致心臟驟停，需要及時處理。輕度高鉀血癥是指血鉀v 6毫摩爾/升者，一般需要密切觀察，嚴格限制攝 入含鉀量高的食物和藥物。含鉀高的藥物包括局部中藥、 血制品、某些降壓藥和 保鉀利尿劑等。高鉀食品有香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味 精等。通過冷凍、浸泡、棄去湯汁，就能減少這些食物中的鉀。中、重度高鉀血癥是指血鉀毫摩爾/升者，除需注意以上事項外，還應(yīng)靜 注葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉心功能不全者慎用、高滲葡萄糖需皮下注射 胰島素和加強透析治療。特別要指出的是，目前正至炎夏，由于大量出汗，一般情況下，大多數(shù)人 容易出現(xiàn)低血鉀。由于高血鉀和低血鉀病癥很相似

3、，所以一旦出現(xiàn)高血鉀病癥應(yīng) 立即和自己透析的醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系。 如果到不知道你病情的醫(yī)療單位，很可能把高 血鉀當?shù)脱浿委?。那樣你的生命就走到盡頭了！回復(fù)病友關(guān)于平時透析病人的用藥 我們血液透析在平時都用什么藥呢？其實這應(yīng)該和病友自己的具體情況結(jié) 合起來。我這里說的用藥是正常透析、沒有并發(fā)癥的情況 , 我自己的情況。由于血液透析的過程在透出去毒素的同時， 許多營養(yǎng)也透出去了。 由于超濾 和吸附的因素，在做血液濾過、灌流的時候會更多一些。，隨著血液透析器和人的生物相容性的不斷親和、 相容。首次使用綜合癥逐漸 減少。但是血液透析器對毒素和營養(yǎng)物質(zhì)的分辨能力目前還僅僅靠分子量的大 小，而不是看本質(zhì)。去區(qū)

4、分誰該出去，誰不該出去。所以血液透析過程許多營養(yǎng) 也被透了出去。特別是一些水溶性的東西。例如維生素、氨基酸等。因而，我們平時必須把那些不該透出去的東西盡可能的補充進來。 主要靠飲 食補充，不要偏食。但是由于要不斷透析，全部靠飲食可能困難一些。特別是一 些胃口不好的病友。我平時在透析漫長過程， 除了出現(xiàn)并發(fā)癥和其他病癥需要用的藥物外， 透析 補充的主要是一些維生素和氨基酸。當然還有一些造血的原料。為了自己方便、偷懶吧，我僅僅在每周三次的透析后的當天晚上一次服用。 每周三次。每次有以下品種：維生素A D; 12粒維生素C; 23粒維生素E; 23粒維生素B1; 23粒維生素E2 ;23粒。維生素B

5、6; 23粒。維生素B12;23粒。葉酸：2粒谷維素; 2 粒鐵劑;福乃得一粒。羅鈣全。每周保證 8 粒。前一段時間，可能是消化的問題，飲食差了一點，肌肉有酸困感覺，加了左 旋雷卡。連續(xù)用 10 次。維生素的用量是根據(jù)自己的感覺加量。 特別是維生素B類和谷維素。由于我 血壓比擬穩(wěn)定，不吃降壓藥。主要以來我平時根本就不用吃藥。 還有就是晚上吃， 維生素可能吸收比擬好 一些。哈另外還有一個個人的喝茶習(xí)慣，這樣吃藥不影響其他時間和茶啦。血色素、為什么上不去？我們有許多病友在透析過程雖然也使用了促紅素，但是血色素仍然上不 去。那么究竟是什么原因呢？也就是說有那些因素可以造成血色素上不去？那就 讓我們從

6、紅細胞的生成、生長、死亡的過程來一個一個的分析吧： 一：首先是透析不充分、不規(guī)律；透析不充分、不規(guī)律。我們身體特別是血液中 的毒素高， 使紅細胞生長的環(huán)境惡化， 它這樣就使紅細胞消耗過多和消耗速度過 快。這樣它的生命周期就自然短。 充分和規(guī)律的透析就保證了身體良好的生存環(huán) 境。這樣紅細胞就可以按照它自己正常的生命周期正常運轉(zhuǎn)。 二：促紅素用量問題。 由于腎功能衰竭的原因， 我們自身的腎臟已經(jīng)或者根本不 產(chǎn)生促紅素了。這時候就需要我們借助藥物的促紅功能來完成活維持生紅作用。 一般情況下4050U/KG體重/每次透析。即：100200U倜.KG體重開始沖擊量 還應(yīng)再大些，在60U/KG/每次當然因

7、人而宜，視血色素和紅細胞壓積判定。要 定期檢查化驗，嚴格檢測血壓。以確定和調(diào)整EPO用量。現(xiàn)在國產(chǎn)的促紅素品種 很多。病友可以根據(jù)自己的身體適宜性、經(jīng)濟條件選用。三：血液造血出來是需要一定造血原料，它主要有：鐵、維生素、葉酸、維生素B12等。因而在透析后注射促紅素，最好在透后即服用鐵、葉酸、多種維生素。 特別是靜脈給藥，由于藥效快，最好在下機前 30 分或下機后很快就用“造血原 料藥為最正確。 同時還要注意飲食的營養(yǎng)補充。 從飲食中我們也可以獲得一些 造血原料。 在這里還有一個鐵吸收的問題。 有些病人由于脾功能和甲旁抗的影響 使口服鐵的吸收障礙，使鐵補充缺乏。這是可以用液體鐵，用靜脈給藥的方法

8、。 四：在透析過程以及在透前、 透后都會有一些血液的自然損失。 如果這時候我們 身體有出血，例如潛在性出血、較明顯出血等。由于長期透析使用肝素，一般病 人的血液都不同程度的肝素化。 加上血壓問題， 經(jīng)常會引起不同部位的出血或內(nèi) 部器官、血管的出血。特別是手術(shù)、外傷等出血。本來我們的血液就很珍貴，如 果再喪失一些，那么血色素怎么會上去呢？這也是血色素上不去的一個原因。 五：炎癥；身體有其它病變或有一些炎癥。 由于病變和炎癥引起的紅細胞消耗過 快，自然血色素就很難上去。所以一旦有什么病變、炎癥等就要盡快處理，要不 然打促紅素就是浪費！根本就不會起到什么作用。六：PTH高也失血色素上不去的一個因素。

9、PTH咼，你的鈣、磷指標一定不正常， 鈣、磷的乘積也會高， 這樣你的電解質(zhì)自然調(diào)解失調(diào)， 也一定會影響到你的血色 素?，F(xiàn)在我們的醫(yī)學(xué)對有些大、 中分子在身體中的作用還了解不夠。 有些什么影 響？現(xiàn)在的檢驗手段有些還沒有方法檢測出來。 因而只有做血液濾過盡可能多的 把這些過慮出去。 七：一些代謝障礙、腫瘤、脾功能亢進都可能使血色素傷不去。 八：如果在用干擾素治療的過程，也可以使血色素上不去。九：也許還有一些我們透不出去的一些大、中分子。例如胍類、粒細胞擬制蛋白 類、瘦素等等都會對我們的血色素、 血壓造成影響。這些我們就必須在現(xiàn)有的血 液濾過中濾出去一局部。因而當你的血色素上不去的時候，可以一個個

10、的排除。關(guān)鍵的一條就是充分 透析！透析充分了并發(fā)癥就可能少或者不出現(xiàn)并發(fā)癥。還有一些病友當血色素上 到一定程度的時候，應(yīng)該根據(jù)情況使用維持量。不要馬上停藥和過快、過多減量我們許多新病友透析好長時間了，對一些化驗指標還是不太清楚。有的直到 身體有感覺了去查，才發(fā)現(xiàn)有些指標超了 !控制好PTH鈣、磷、B 2微球蛋白對血液透析遠期并發(fā)癥很有必要。血鈣、磷的正常指標：Ca 血清鈣一 2.7 mmol/LP 血清磷一 2.7 mmol/L鈣、磷乘積控制在 55 以下。B 2 微球蛋白正常在 1 的正負左右。PTH甲旁抗控制在正常值的23倍，即：150200。最高不超過300。由于各醫(yī)院化驗方式、試劑不一樣，以醫(yī)院化驗正常值為準有時候我們的鈣、磷單算都沒有超過正常指標。但是乘積高了。 PTH 在200 多目前還算可以。血液透析病人控制在正常值的 23 倍即可。鈣、磷乘積現(xiàn)在醫(yī)生要求控制在 55以下。先換算成毫克，再相乘過去要 求控制在 75 以下。現(xiàn)在最好控制在 55 以下。我覺得關(guān)鍵還是充分透析。根據(jù)自己的