高頻電刀的使用

1、高頻電刀的使用護理查房日期2015（10主持人護士長主查人脊柱組:徐飛參加人員全體護理人員查房題目:高頻電刀的使用查房的目的:熟悉并掌握高頻電刀的使用規(guī)范以及儀器保養(yǎng)知識高頻電刀高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與機體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對機體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。由于他頻率高、有效面積小、電流密度大，存在使用中的安全隱患。臨床使用的高頻電刀有兩種主要的工作模式，即單極模式和雙極模式。一、單極模式（一）結構和配件由主機、電刀筆、腳踏控制開關和回路電極（負極板）組成，分切割、電凝兩種功能。（二）工作原理1 .利用

2、300500Hz高頻電凝釋放的熱能和放電對組織進行切割、止血，電流在刀的刀尖形成高溫、熱量和放電，是接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實現(xiàn)分解組織和凝血作用，達到切割止血的目的。2 .使用負極板可構成電流回路，利用其自身大的面積，使高頻電流能夠大幅度分散單位面積內所導向人體的電流密度，對人體組織產生的熱效應很小。它只有一個電極發(fā)出電流到患者，另一個電極用負極板線連接患者電流從產熱器通過電刀主線到患者，通過患者機體到負極板返回機器。（三）應用范圍廣泛用于外科手術，安裝起搏器的患者禁止使用，以免擾亂起搏器功能，使之不正常工作，甚至發(fā)生停搏。使用監(jiān)護儀時，需注意高頻電刀對監(jiān)護儀的干擾。（四）

3、操作步驟1. 連接電源線，接通電源，開機自檢。2. 根據(jù)醫(yī)生習慣和手術需要，選擇合適的輸出模式和功率。3. 連接負極板線路，將負極板粘貼于患者肌肉豐富的部位。4. 連接電刀筆線路，使用腳踏開關，將開關置于醫(yī)生方便之處。5. 術中根據(jù)手術需要及時調整模式及輸出功率并督促各級人員安全使用電刀。6.使用完畢，先關主機電源，再拔電源插頭。7. 拆除電刀線、極板線、揭除患者皮膚上的極板，并保持連線清潔8. 檢查極板處皮膚及全身皮膚情況，并在高頻電刀使用本上登記，如遇異常，加以鑒別，情節(jié)嚴重的需要及時處理并上報護士長。（五）注意事項1.負極板的安全使用（1） 負極板一次性使用，重復使用會使接觸電阻變大，增

4、加電灼傷的機會。（2） 粘貼于距離手術切口近、易于觀察、干燥、無瘢痕、肌肉豐富且無骨骼突出的部位，避免毛發(fā)、脂肪多及瘢痕、骨突處，避免受壓，遠離心電監(jiān)護的電極(3)嬰兒負極板的部位選擇大腿、背部、腹部及平坦肌肉區(qū)，15kg以下小兒應選擇嬰幼兒負極板，兒童極板的有效面積是65c?,成年人有效導電面積是129c?，一旦負極板接觸面積減少，電阻增大而至不安全水平，就容易發(fā)生電外科損傷。負極板的接觸面積為50c?時，負極板溫度為36?，當接觸面積下降到13c?，溫度上升至40?，極板溫度超過皮溫6?，可發(fā)生灼傷，因而極板溫度一般大于65c?2. 防止旁路灼傷(1) 盡量避免電流環(huán)路中金屬移植物，防止高

5、頻漏流加熱而燙傷患者的組織(2) 防止患者直接與金屬床接觸，可致形成處電極以外的低電阻道路，易發(fā)生旁路電灼傷，因此患者與金屬床之間要有4cm厚的絕緣層，肢體應有兩層包布包裹，以保證患者的肢體不接觸金屬物(3)心電圖電極離手術部位15cm以上3. 電刀的安全使用(1) 選擇一次性使用，手控電刀線易短路失靈，尤其是反復用一次性的手控刀筆，接觸不良時勿使用。(2) 術中不使用時提醒醫(yī)生置入電刀安全防護套內。4（安全的環(huán)境高頻電刀在使用時會形成電弧，遇到易燃物會燃燒或爆炸，所以要避免在易燃易爆的環(huán)境中使用。使用乙醇的患者，應待乙醇干后使用電刀筆。5（健全的管理制度建立高頻電刀使用登記本，提高緊惕，遵循

6、操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。6（做好自身防護（1） 正確固定電刀線，避免纏繞，使用電刀時，不要接觸患者組織。（2） 產生的煙霧及時吸凈。7. 正確調節(jié)輸出量如果高頻電刀有效輸出不足，應檢查負極板、電刀線、機器的完好程度，不能隨意增大輸出功率設定值。8. 嚴格掌握禁忌癥安裝起搏器的患者禁用，體內有金屬植入物的患者慎用。二、雙極模式（一）結構和配件由主機、雙極鑷、腳踏控制線組成，一次性使用雙極鑷中還有配套的沖洗系統(tǒng)進行沖水。（二）工作原理它是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷兩極之間通過，由于兩極的電極已經形成了回路，所以不需要使用負極板，雙極技術是兩個熱極直接輸入患者

7、，電流只通過電灼鑷兩相鄰電極之間的組織區(qū)域，不通過患者全身。50Hz輸出是雙極電凝最大輸出。它無切割功能，主要是凝血功能，速度慢，止血效果可靠，對周圍組織影響極小，可以腳控或手控，使用腳控最安全。（三）應用范圍已廣泛應用于神經外科、手外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊柱或脊髓手術，以及耳鼻咽喉等精細組織和部位的手術，也適用于安裝心臟起搏器和體內有植入物的患者。（四）操作步驟1. 接通電源，開機自檢。2. 將腳踏置于手術者方便之處。3. 連接雙極電凝線，手術臺上連接雙極鑷，用濕鹽水紗布檢查雙極功率。4. 雙極鑷夾住組織或出血后，腳踏踩電凝止血，然后松開。5. 擦凈雙極電凝線、電凝捏、腳踏開關上的污物及血跡。（五）注意事項1. 使用時不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤無張力，保持術野潔凈。避免高溫影響周圍重要結構和組織，減少組織焦痂與電凝鑷子的粘附。2. 及時清除電凝鑷上的焦痂，用濕紗布擦