呼吸暫停綜合征

1、當(dāng)心黑夜“殺手”呼吸暫停綜合征【導(dǎo)讀】入睡打呼嚕不僅聲音大，而且總是打著就不出氣了，過了十幾秒甚至幾十秒后，才隨著一聲很大的呼嚕聲又打起鼾來。蘭州軍康醫(yī)院耳鼻喉診療中心的鄒道旺主任說，要是您身邊的人睡覺時(shí)出現(xiàn)這種情況，可要引起重視了，這是呼吸暫停綜合征的典型表現(xiàn)，如不及時(shí)治療會(huì)有生命危險(xiǎn)！【病因】明確呼吸暫停綜合征病因 及時(shí)預(yù)防是關(guān)鍵呼吸暫停綜合征的原因主要有以下幾個(gè)方面： 1.性別：男性得病的機(jī)會(huì)約為女性的二至八倍。2.肥胖：大于理想體重的120%以上者，較有危險(xiǎn)性。3.扁桃肥大 4.鼻中隔彎曲5.內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y6.酒精、鎮(zhèn)定劑及安眠藥【危害】睡眠呼吸綜合征 當(dāng)心引

2、發(fā)其他疾病甚至猝死1、睡眠呼吸暫停是缺血性心臟病，心絞痛，心肌梗死等的重要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)還會(huì)引發(fā)各種心律失常、肺動(dòng)脈高壓、肺心病和高血壓。2、睡眠呼吸暫停是引起夜間猝死的元兇之一。3、睡眠呼吸暫停綜合征不僅直接危害患者的身體健康，而且還會(huì)引發(fā)一系列社會(huì)問題，危害他人的生命安全。如患有睡眠呼吸暫停綜合征的司機(jī)的反應(yīng)能力和判斷能力下降，注意力不集中。4、許多睡眠呼吸暫停綜合征患者的社交能力下降，家庭成員之間關(guān)系緊張，甚至?xí)斐苫橐龅氖　?、 睡眠呼吸暫停綜合征也是糖尿病、肥胖、兒童生長(zhǎng)遲緩、陽痿、性欲減退、胃食管返流性疾病的重要原因之一。數(shù)據(jù)關(guān)注：我國(guó)鼾癥發(fā)生率高于國(guó)際平均發(fā)生率，打鼾人群不

3、斷擴(kuò)散。在醫(yī)學(xué)上，打呼嚕的患者被稱為“睡眠呼吸終止癥候群”。根據(jù)歐洲統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，歐洲人鼾癥習(xí)慣發(fā)生率在16%-19%，日本調(diào)查鼾癥的發(fā)生率為13%-16%，我國(guó)男性鼾癥發(fā)生率為39%，女性為17%。打呼嚕問題以男性較為嚴(yán)重，但由于現(xiàn)代社會(huì)女性工作、家庭壓力也越來越大，女性打呼嚕問題發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，更令人擔(dān)憂的是環(huán)境污染、飲食快餐化的生活環(huán)境與習(xí)慣，讓兒童也早早加入了打呼嚕的行列，為了下一代，我們不得不正視并且重視打呼嚕問題。日前打呼嚕已被世界衛(wèi)生組織（WHO）公認(rèn)為人類健康十大殺手之一。鼾癥的三個(gè)級(jí)別不同癥狀：一、輕度憋氣：1.睡眠不好，不易入睡、多夢(mèng)易醒。到胸悶、氣短、心煩意亂。2.久坐

4、不動(dòng)就腰酸背痛。小段慢跑或爬層樓以上胸悶、喘氣急促。3.口臭、便秘、食欲不好、視力下降。后果：鼾癥初期，大多人解釋為工作太累、睡的很香，最容易讓人忽視。事實(shí)是患者已經(jīng)開始有潛在心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化 、冠心病、腦中風(fēng)、腦出血、心絞痛、等20多種并發(fā)癥。二、中度憋氣：1.張口呼吸、鼾聲變大、偶爾出現(xiàn)閉氣狀況。2.睡醒后感覺疲憊、精神恍惚。3.早起后喉嚨干澀、口臭、記憶力下降。后果：隨著時(shí)間推移、病癥加重，患者鼾聲開始影響同寢人睡眠的同時(shí)患者本身精神狀態(tài)也開始受到影響，一夜休息后仍覺得疲 乏、無力，記憶力也下降。潛在并發(fā)癥的發(fā)病幾率也隨之提高。三、重度憋氣：1.張口呼吸、頻繁呼吸停止或停止十幾秒

5、后被憋醒，急速喘氣。一夜反復(fù)多次。2.睡眠中常心悸、心煩、心慌；醒后血壓升高。3.有時(shí)眼前發(fā)黑，耳鳴、眼花。后果：長(zhǎng)期打呼?？蓪?dǎo)致心律失常血壓增高、心肌梗塞、腦溢血、內(nèi)分泌紊亂及精神,神經(jīng)疾患。打呼嚕時(shí)呼吸及心跳驟停可導(dǎo)致在睡眠中猝死，打呼嚕已威脅到生命健康。聲明患者熟睡后鼾聲響度增大超過60dB以上，妨礙正常呼吸時(shí)的氣體交換，稱鼾癥，5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢(mèng)游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。

6、目錄1別名2分類3危害4診斷檢查5治療6預(yù)防保健7病因8檢查9并發(fā)癥10注意事項(xiàng)別名鼾癥，又稱打呼嚕、打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征。鼾癥分類耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科。危害醫(yī)學(xué)研究表明，輕度的鼾聲對(duì)人體健康影響不大，引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注的鼾癥是睡鼾癥眠中伴有呼吸暫停的鼾癥，可導(dǎo)致不同程度缺氧，時(shí)間久了，會(huì)引起人體內(nèi)激素分泌功能紊亂，從而造成多種系統(tǒng)、組織器官的損害；引起大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，對(duì)心血管系統(tǒng)損害甚大，可引起高血壓、冠心病、腦梗、心率失常、心肌梗死、心絞痛、中風(fēng)、性功能障礙等，嚴(yán)重者可致夜間猝死。兒童鼾癥則會(huì)影響身體與智力發(fā)育。診斷檢查注意耳鼻咽喉、體重和心肺檢查；纖維鼻咽鏡檢查有無新生物

7、、腔大小程度；鼾癥舌運(yùn)動(dòng)情況是否后移；咽腔是否狹窄、塌陷；會(huì)厭是否向喉內(nèi)移位；多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)（包括心電圖、腦電圖、肌電圖、眼動(dòng)圖、呼吸暫停次數(shù)及血氧飽和度等）；睡眠透視法，從側(cè)面熒光屏上觀察咽峽部舌體、鼻咽腔和舌后氣道有無狹窄和阻塞；鼾聲的聲級(jí)測(cè)定和聲譜分析。治療1、 保守療法 減肥療法；改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴(kuò)張器、自流式壓舌器等。2、 手術(shù)療法 適用于保守療法無效、鼾聲響度大于60dB、睡眠期每次憋氣持續(xù)時(shí)間1020s以上、每小時(shí)睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經(jīng)儀器檢查證實(shí)存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反應(yīng)癥狀典型、檢查為咽腔狹小者，可

8、施行腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)或激光懸雍垂腭耳鼻喉科鼾癥咽成形術(shù)。注意對(duì)鼾癥屬中樞性或混合型者、血氧飽和度在50%以下者、小頜或頜后縮畸形者不宜行上述手術(shù)。3、藥物療法 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，鼾癥發(fā)生的主要原因?yàn)楸呛捅茄?、口咽和軟腭及舌根三處發(fā)生狹窄、阻塞，再加上睡眠時(shí)咽部軟組織松弛、舌根后墜等導(dǎo)致氣流不能自由通過咽部的氣道。目前國(guó)內(nèi)外能治療鼾癥的藥物有不少，乙酰唑胺、甲狀腺素片促進(jìn)新陳代謝，具有一定功效，服藥期間可以緩解，但不能治愈。4.飲食：膳食與生活 多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽煙，不喝酒。早睡早起。體育運(yùn)動(dòng)能減輕鼾癥病癥。5、物理方法治療 睡眠時(shí)使用阻鼾器。其原理是：通過放置在口腔中

9、個(gè)性化配制的器械，使患者下頜固定在適當(dāng)?shù)那吧煳?，下頜的前伸使得頦舌肌牽引舌體前伸，這樣舌后部的呼吸通道就被打開了。同時(shí)舌的前移減少了舌體對(duì)懸雍垂的壓迫，其后部的呼吸通道也被打開了。從而提高了通氣量，改善供氧，消除或減低鼾聲，是鼾癥得到有效的治療。這種治療方法是無創(chuàng)、費(fèi)用低、效果明顯；缺點(diǎn)是患者需要幾天時(shí)間適應(yīng)戴阻鼾器睡眠。預(yù)防保健1、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。2、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。只有保持鼻、咽部的通暢，才能減輕鼾聲。3、對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。我們的經(jīng)驗(yàn)是減輕體重的5%10%以上。4、鼾癥病

10、人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。7、手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動(dòng)。8、鼾癥病人還應(yīng)預(yù)防感冒并及時(shí)治療鼻腔堵塞性疾病。病因上呼吸道壬何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。(一)真腔及咽、喉部病變前鼻孔狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚

11、性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎，鼻腔各種良性或惡性腫瘤；鼻咽炎，腺樣體肥大，鼻咽部閉鎖或狹窄，扁桃體月巴大，懸雍垂過長(zhǎng)或肥大，咽部腫瘤，咽肌麻痹；會(huì)厭炎，會(huì)厭囊腫，會(huì)厭腫瘤，聲門上水腫，聲帶麻痹，喉埃，喉軟骨軟化；以及頸部的甲狀腺腫和其他原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫塊壓迫等。(二)口腔病變以舌的病變影響為甚，如巨舌癥，舌腫瘤，舌根部異位甲狀腺，繼發(fā)于粘液性水腫的舌體增大，用咽瓣修復(fù)胯裂的部分病人。(三)某些先天性領(lǐng)面部發(fā)育畸形如PieneRobin綜合征，其特征為小頜、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。PraderWilli綜合征，主要表現(xiàn)為吞咽困難，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力遲鈍等。Down綜合征，有鼻梁低平，上頒發(fā)

12、育不全、下領(lǐng)圓小、高腰弓、智力遲鈍等待點(diǎn)。TreacherC011ins綜合征，表現(xiàn)為下頜與面骨發(fā)育不全，如下險(xiǎn)缺損、眶上緣畸形、小頜、額面骨下陷、腰裂、會(huì)厭畸形及耳畸形等。Crouzon綜合征，主要有顱面骨發(fā)育不全，鼻梁低寬，鉤形鼻鼻孔，鼻腔狹小，鼻中隔偏曲，上領(lǐng)下陷，上唇短縮，硬胯高拱，下頜骨大而突出等。HurlerScheie綜合征，其臨床特征介于Hurler綜合征與Scheie綜合征之間，特點(diǎn)為頰后縮(小頜)，癥狀有智力遲鈍、抹儒癥、多種骨發(fā)育不全、角膜混濁、耳聾等。(四)全身性疾病肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退所致的粘液性水腫，慢性淋巴細(xì)胞性白血病性咽峽炎，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分

13、泌紊亂以及肥胖癥等，均易導(dǎo)致OSAS。肥胖者易發(fā)生OSAS的原因可能為：1.此類病人舌體肥厚，且軟聘、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道阻塞。2.咽腔開放程度與肺的體積變化有關(guān)，肥關(guān)，肥胖者能明顯減少肺體積，從而產(chǎn)生肥胖性肺換氣不足綜合征；此征可能是腹腔脂肪的增多導(dǎo)致其容量增加，使橫幅升高，又因脂肪沉積在隔肌和肋間肌，降低了呼吸動(dòng)作的力度，故易引起本征。Fairbanks(1987)認(rèn)為造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因有四點(diǎn)：1.腭肌、舌肌及咽肌的張力不夠，在呼吸周期的吸氣期，不能保持氣道的開放。2.軟腭、懸雍垂過長(zhǎng)，呼吸時(shí)導(dǎo)致鼻咽氣道狹窄，并發(fā)生振動(dòng)。3.咽腔有占位性病變從而侵占了

14、咽部氣道。4.鼻腔通氣受限，在吸氣期可使塌陷性的氣道部分產(chǎn)生更大的負(fù)壓。檢查睡眠呼吸監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)方法睡眠呼吸監(jiān)護(hù)要監(jiān)測(cè)患者睡眠時(shí)中樞神經(jīng)呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸紊亂的結(jié)果。直接監(jiān)測(cè)通氣需用咬口或面罩收集呼出氣，但患者不易耐受且影響自然睡眠狀態(tài)。間接監(jiān)測(cè)通氣包括定性和半定量二種方法定性方法。可應(yīng)用熱敏電阻或快速C02分析儀監(jiān)測(cè)通過口鼻的呼吸氣體。半定量方法，可采用磁強(qiáng)計(jì)或呼吸感應(yīng)性體容積描記儀。胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)可用膈肌電圖，經(jīng)膈壓測(cè)定和呼吸感應(yīng)性體容積描記儀監(jiān)測(cè)呼吸紊亂結(jié)果的監(jiān)測(cè)主要

15、有直接或間接測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓C02分壓和氧飽和度。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1、血液檢查 病情時(shí)間長(zhǎng)低氧血癥嚴(yán)重者血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加;2、動(dòng)脈血?dú)夥治?病情嚴(yán)重或已并發(fā)肺心病高血壓冠心病時(shí)可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒;3、胸部X線檢查 并發(fā)肺動(dòng)脈高壓高血壓冠心病時(shí)可有心影增大肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn);4、肺功能檢查 病情嚴(yán)重有肺心病呼吸衰竭時(shí)有不同程度的通氣功能障礙;5、 心電圖 有高血壓冠心病時(shí)出現(xiàn)心室肥厚心肌缺血或心律失常等變化。并發(fā)癥“睡眠呼吸暫停綜合癥”表現(xiàn)為打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起頭痛、口干舌燥、頭暈乏力、記憶力減退、性欲下降、反應(yīng)遲鈍等，還由于低通氣或呼吸暫停引

16、起反復(fù)發(fā)作的低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺腦等重要生命器官的并發(fā)癥一、在心血管系統(tǒng)方面可致高血壓、心律失常、心衰、冠心病;在呼吸系統(tǒng)，可致肺心病、呼吸衰竭、夜間哮喘。多項(xiàng)研究證實(shí)，“惡性打鼾”的患者中，高血壓的患病率高達(dá)48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，腦梗死發(fā)病率比無習(xí)慣性打鼾者高3-10倍。研究提示“惡性打鼾”已成為高血壓病和心腦血管疾病的第 三大危險(xiǎn)誘因;二、在神經(jīng)系統(tǒng)方面可致腦梗塞、腦出血、老年癡呆癥、記憶力減退、性格改變(如抑郁癥);三、在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面可致肥胖、兒童生長(zhǎng)遲緩等;四、易致意外方面注意力減退，操作和運(yùn)動(dòng)完成能力下降，常常導(dǎo)致工傷和車禍?zhǔn)鹿?。注意事?xiàng)1、鼻呼吸阻塞者，

17、往往加垂鼾癥癥狀，應(yīng)同時(shí)予以治療。2、入眠后人們發(fā)出輕微的鼾聲是正常睡眠現(xiàn)象，因而不能要求術(shù)后鼾聲全部消失。一般說來，鼾聲響度和憋氣程度在術(shù)后多見相應(yīng)改善，療效按氣道受阻的不同部位而異，腭咽成形術(shù)不是治療鼾癥的唯一方法，它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。3、過胖的病人效果較差，術(shù)前應(yīng)向病人說明減肥的重要性。4、原發(fā)性術(shù)后出血多因止血不完全或全身因素所致，包括懸雍垂血腫在內(nèi)。5、咽帆閉鎖不全常因腭部切口過高，切除軟腭組織過多和損傷懸雍垂肌起端所致。術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的飲水返流甚至并發(fā)開放性鼻音。6、咽帆間隙狹窄見于疤痕體質(zhì)的病人和縫合腭部?jī)蓚?cè)創(chuàng)緣不夠嚴(yán)密，以致與咽壁粘連。7、注意氣道正壓通氣治療。

18、氣道正壓通氣（CPAP）是一種無創(chuàng)性通氣技術(shù)，被認(rèn)為是鼾癥最有效的內(nèi)科治療方法。對(duì)改善白天困倦、嗜睡等癥狀，消除打鼾，改善呼吸暫停和低通氣，糾正夜間低氧血癥有明顯療效。8、注意解除上氣道阻塞。臨床研究表明鼾癥患者常存在上氣道阻塞，如果經(jīng)檢查分析上氣道阻塞因素可以去除時(shí)就應(yīng)該選擇外科治療。臨床上鼾癥的手術(shù)常分二期進(jìn)行。一期手術(shù)主要是鼻腔通氣功能重建，有效率約為61%-67%。只有一期手術(shù)未完全緩解的患者才需要行二期手術(shù)，二期手術(shù)的有效率可達(dá)90%，甚至更高。因此，術(shù)前明確氣道阻塞部位及阻塞因素尤為重要，可以說阻塞部位的確定是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。9、注意堅(jiān)持定期隨訪。鼾癥治療是終生性的，隨著年齡及體重的增加，病情有加