呼吸機(jī)常見模式及參數(shù)設(shè)置

1、呼吸機(jī)常見模式及參數(shù)設(shè)置間歇正壓通氣（IPPV） 間歇正壓通氣（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 優(yōu)點 可改善病人的通氣和氧合，適用于呼吸停止、通氣不足和呼吸功能不全者。用于容量負(fù)荷過大心力衰竭患者的呼吸支持時，可減少靜脈回心血量。 缺點 可使肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增加，正壓過高可致血壓下降。對換氣障礙引起的急性呼吸衰竭的療效不理想，而且如通氣壓力過高可造成肺壓傷。 輔助/控制通氣 (A/C) 輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時，機(jī)器隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣

2、。 同步間歇指令通氣（SIMV） 同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。優(yōu)點1.是自主呼吸與控制呼吸的有機(jī)結(jié)合，有利于呼吸肌鍛煉。撤離呼吸機(jī)前常使用的通氣方式。2、在有自主呼吸的前提下進(jìn)行的，只負(fù)擔(dān)部分通氣，從而減輕心血管負(fù)擔(dān)，減少氣道壓力損失缺點SIMV頻率需人工調(diào)節(jié)，有時會發(fā)生低通氣量或CO2蓄積，在實施時必須嚴(yán)密觀察雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP) 雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)：病人在不

3、同高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或機(jī)械通氣時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平均可獨立調(diào)節(jié)。以兩個壓力水平之間轉(zhuǎn)換引起的呼吸容量改變來達(dá)到機(jī)械通氣輔助作用。 優(yōu)點是病人自主呼吸輕松作功小，危險性小，幾乎適合各種病人。呼吸機(jī)的參數(shù)1.時間參數(shù)2.容量參數(shù)3.壓力參數(shù)時間參數(shù) 呼吸頻率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸氣時間 Ti ( s) -、呼氣時間 Te( s) 屏氣時間 TP( s) -是吸氣時間的一部份，一般不超過呼吸周期的20%。 容量參數(shù) 分鐘通氣量 (Minute Volume，MV ) 潮氣量 (Tidal Volum

4、e，VT)，VTI，VTE 吸氣流量 (F，l/s)，是一個動態(tài)物理參數(shù)，峰值流速Fpeak :影響吸呼比 嘆氣/深吸氣 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) 流量觸發(fā)靈敏度 (Trigger ，L/min)，只用于輔助通氣和自主呼吸模式。 壓力參數(shù) 吸氣壓力水平 (Pi) 吸氣末正壓（Pplateau ) 呼氣末正壓 (PEEP) 平均氣道壓( Pmean ) 、氣道峰壓( Ppeak ) 壓力觸發(fā)靈敏度 (PT) 當(dāng)選擇壓力觸發(fā)時，氣道中的壓力降至操作者設(shè)定的壓力靈敏度值時，就開始一個病人觸發(fā)的呼吸過程呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 潮氣量（VT）：12ml/kg，ARDS時 6-8ml/idea

5、l kg -，兒童56ml/kg。小孩要把窒息通氣更改，潮氣量小于450，如果窒息機(jī)子自動充氣150易把肺沖破 呼吸頻率（RR）：1218次/分，兒童1625次/分 嬰兒F.25-35次。調(diào)節(jié)F時要把呼吸比調(diào)成1：2 每分通氣量呼吸頻率×潮氣量 正常成人約為69L 吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2l 一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過50%60%，如超過60%時間應(yīng)小于24小時。l 目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP（呼氣末正壓通氣 ）。復(fù)蘇

6、時可用純氧。 吸氣峰流速：Vmax45100L/min，臨床應(yīng)用范圍多在 40-80L/min左右 阻塞性通氣障礙宜采用適當(dāng)?shù)偷牧魉伲拗菩酝庹系K則應(yīng)采用相對高的流速。 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常設(shè)定在1：1.52.5l 阻塞性疾?。貉娱L呼氣時間，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E 常小于1：2l 限制性疾病：延長吸氣時間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增大I:E ，甚至采用反比通氣。觸發(fā)靈敏度Ø 流量觸發(fā)靈敏度 ：-1 to -3 L/min，流量觸發(fā)時，呼吸機(jī)響應(yīng)時間<100ms。Ø 壓力觸發(fā)靈敏度： -1 to -2 cmH2O，壓力觸發(fā)時

7、，呼吸機(jī)響應(yīng)病人觸發(fā)時間要長于流量觸發(fā)，很難低于110-120ms，故一般認(rèn)為其呼吸功耗大于流量觸發(fā)。Ø 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。 吸氣壓力水平Ø 控制壓力水平：在PCV 模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。Ø 壓力支持水平：在應(yīng)用PSV模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設(shè)定。Ø 參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15¡ª25次min、6¡ª12ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。呼氣末正壓（PEEP）&

8、#216; 目的： 增加肺容積 提高平均氣道壓力 改善氧合Ø 原則：應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。一般在10cmH2O左右，多數(shù)病人使用46cmH2O。粉紅色泡沫痰，PEEP調(diào)大214 . 慢性阻塞性，PEEP調(diào)小機(jī)械通氣¡ª監(jiān)測 監(jiān)護(hù)儀：HR、BP、RR、SpO2呼吸機(jī)：監(jiān)護(hù)面板上的實際VT、f、氣道壓、分鐘通氣量等血氣分析：PH、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE、SaO21、氣道高壓 ² 原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（肺水腫、肺纖維化）、限制

9、性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液） ² 處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。 2、氣道低壓 ² 原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)² 處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。3、低潮氣量 ² 原因：² a、低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較

10、弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。² b、低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。² 處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn) 確。4、低分鐘通氣量 ² 原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。 ² 處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報警范圍。 5、高分鐘通氣量 ² 原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。 ² 處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。 6、呼吸反比 ² 原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。 ² 處理 增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報警。 7、窒息 ²