導(dǎo)管相關(guān)感染課件

1、血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防和血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防和診治診治1.定義及分類2.發(fā)病機(jī)制3.病因4.診斷5.預(yù)防 中心靜脈導(dǎo)管是臨床建立臨時性或永中心靜脈導(dǎo)管是臨床建立臨時性或永久性血液透析通路的重要治療手段。久性血液透析通路的重要治療手段。 臨床使用中心靜脈導(dǎo)管的主要原因：臨床使用中心靜脈導(dǎo)管的主要原因：1.1.暫時喪失永久透析通路暫時喪失永久透析通路2.2.新近開始透析，需要等待動靜脈內(nèi)新近開始透析，需要等待動靜脈內(nèi)瘺成熟瘺成熟嚴(yán)重的周圍血管疾病限制通路的選擇嚴(yán)重的周圍血管疾病限制通路的選擇多個臨床循證醫(yī)學(xué)研究顯示：多個臨床循證醫(yī)學(xué)研究顯示：菌血癥事件中菌血癥事件中15.2%15.2%發(fā)

2、生在使用動發(fā)生在使用動靜脈內(nèi)瘺或移植物通路患者中，靜脈內(nèi)瘺或移植物通路患者中，84.8%84.8%發(fā)生在使用中心靜脈導(dǎo)管。發(fā)生在使用中心靜脈導(dǎo)管。有有CUFFCUFF或無或無CUFFCUFF的導(dǎo)管使用患者對的導(dǎo)管使用患者對比使用自體動靜脈內(nèi)瘺的病人其菌比使用自體動靜脈內(nèi)瘺的病人其菌血癥相對風(fēng)險系數(shù)分別為血癥相對風(fēng)險系數(shù)分別為8.498.49和和9.879.87，明顯增加了菌血癥風(fēng)險。，明顯增加了菌血癥風(fēng)險。 20204444菌血癥的患者會出現(xiàn)敗血菌血癥的患者會出現(xiàn)敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。膿性關(guān)節(jié)炎甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中

3、主要是使用外源性材料導(dǎo)管作其中主要是使用外源性材料導(dǎo)管作為血液通路的病人。為血液通路的病人。應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管透析患者的死亡應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管透析患者的死亡率對比動靜脈內(nèi)瘺患者增加了率對比動靜脈內(nèi)瘺患者增加了5050，感染相關(guān)的死亡率增加了感染相關(guān)的死亡率增加了4141。感染感染是是ESRDESRD病人中僅次于心血管事病人中僅次于心血管事件的第二位死因。件的第二位死因。導(dǎo)管細(xì)菌定植導(dǎo)管細(xì)菌定植(catheter (catheter colonization)colonization)： 對導(dǎo)管尖端，導(dǎo)管皮下段或?qū)?dǎo)管尖端，導(dǎo)管皮下段或?qū)Ч芙宇^進(jìn)行定量或半定量培養(yǎng)，至管接頭進(jìn)行定量或半定量培養(yǎng)，至

4、少一種微生物明顯生長。少一種微生物明顯生長。出口部位感染出口部位感染：分為臨床定義和微生：分為臨床定義和微生物學(xué)定義。物學(xué)定義。臨床出口部位感染臨床出口部位感染是指出口部位是指出口部位2 cm 2 cm 內(nèi)的紅斑硬結(jié)和內(nèi)的紅斑硬結(jié)和( (或或) )觸痛；可能伴觸痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位溢膿，伴或不伴有血行感染。出口部位溢膿，伴或不伴有血行感染。微生物學(xué)的出口部位感染微生物學(xué)的出口部位感染是指導(dǎo)管出是指導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，伴口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，伴或不伴有血行感染?；虿话橛醒懈腥?。隧道感染隧道感染(tunnel

5、infection)(tunnel infection)：指：指來自導(dǎo)管出口部位來自導(dǎo)管出口部位2 cm2 cm以上，沿皮以上，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和/ /或硬結(jié)，伴或不伴有血行感染?；蛴步Y(jié)，伴或不伴有血行感染。 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管管4848小時內(nèi)的患者出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血小時內(nèi)的患者出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（癥，并伴有發(fā)熱（3838）、寒顫或低血）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明顯血流感染來源。顯血流感染來源。 至少包括以下各項(xiàng)中的至少包括以

6、下各項(xiàng)中的1 1項(xiàng)：項(xiàng)： 1 1、有、有1 1次半定量次半定量( (每導(dǎo)管節(jié)段每導(dǎo)管節(jié)段 15 15 CFU)CFU)或定量或定量( (每導(dǎo)管節(jié)段每導(dǎo)管節(jié)段 1O 1O2 2CFU)CFU)導(dǎo)管導(dǎo)管培養(yǎng)陽性，從導(dǎo)管節(jié)段和外周血中分離出培養(yǎng)陽性，從導(dǎo)管節(jié)段和外周血中分離出相同的微生物相同的微生物( (種屬和抗生素敏感性種屬和抗生素敏感性) )； 2 2、同時有、同時有55：1 1的定量血培養(yǎng)結(jié)的定量血培養(yǎng)結(jié)果果( (中心靜脈導(dǎo)管比外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管比外周靜脈) )； 3 3、陽性時間差、陽性時間差( (例如中心靜脈導(dǎo)管例如中心靜脈導(dǎo)管血液培養(yǎng)陽性比外周血液培養(yǎng)陽性至少早血液培養(yǎng)陽性比外周血液培

7、養(yǎng)陽性至少早2 h常用的中心靜脈導(dǎo)管類型：常用的中心靜脈導(dǎo)管類型：帶卡夫的隧道導(dǎo)管帶卡夫的隧道導(dǎo)管無隧道導(dǎo)管無隧道導(dǎo)管植入裝置植入裝置患者相關(guān)因素：患者相關(guān)因素：免疫功能降低免疫功能降低個人衛(wèi)生狀況差個人衛(wèi)生狀況差鼻腔粘膜攜帶金葡菌鼻腔粘膜攜帶金葡菌高齡高齡糖尿病糖尿病近期住院近期住院大劑量應(yīng)用靜脈補(bǔ)鐵大劑量應(yīng)用靜脈補(bǔ)鐵病原相關(guān)因素：病原相關(guān)因素：生物膜形成生物膜形成抗生素治療抵抗抗生素治療抵抗細(xì)菌毒力細(xì)菌毒力鼻腔粘膜攜帶金葡菌鼻腔粘膜攜帶金葡菌臨近部位感染臨近部位感染透析過程相關(guān)因素：透析過程相關(guān)因素：透析液或設(shè)備污染透析液或設(shè)備污染水處理不當(dāng)水處理不當(dāng)透析器復(fù)用透析器復(fù)用幾乎幾乎10010

8、0導(dǎo)管可檢出生物膜形成，其中導(dǎo)管可檢出生物膜形成，其中8888存在細(xì)菌。存在細(xì)菌。帶隧道和帶隧道和CUFFCUFF的導(dǎo)管在前兩周內(nèi)的的導(dǎo)管在前兩周內(nèi)的CRBSICRBSI和和出口部位感染顯著低于無隧道的導(dǎo)管。出口部位感染顯著低于無隧道的導(dǎo)管。無隧道導(dǎo)管無隧道導(dǎo)管CRBSICRBSI發(fā)生率由高到低依次為：發(fā)生率由高到低依次為：股靜脈插管、頸內(nèi)靜脈插管和鎖骨下插管，股靜脈插管、頸內(nèi)靜脈插管和鎖骨下插管，但鎖骨下插管發(fā)生中心靜脈狹窄幾率最高但鎖骨下插管發(fā)生中心靜脈狹窄幾率最高改善透析充分性并不影響透析相關(guān)性感染改善透析充分性并不影響透析相關(guān)性感染因素因素引起導(dǎo)管相關(guān)感染的病原體革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽

9、性球菌525285%85%金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌222260%60%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌9 913%13%MRSAMRSA6 629%29%糞腸球菌糞腸球菌2 218%18%革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌202028%28%綠膿桿菌綠膿桿菌2 215%15%陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌9%9%大腸桿菌大腸桿菌10%10%不動菌屬不動菌屬13%13%肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌6%6%多重微生物感染多重微生物感染161620%20%抗酸桿菌抗酸桿菌RareRare真菌真菌 7-50%7-50% 診 斷 導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷CRBSICRBSI診斷目前尚沒有金標(biāo)準(zhǔn)！診斷目前尚沒有金標(biāo)準(zhǔn)！臨床表現(xiàn)的非

10、特異性和延遲性使診斷臨床表現(xiàn)的非特異性和延遲性使診斷更難以把握；更難以把握；配對血培養(yǎng)陽性時間差是診斷配對血培養(yǎng)陽性時間差是診斷CRBSICRBSI最簡單方法；最簡單方法；拔管后抗菌藥物治療在拔管后抗菌藥物治療在24h24h內(nèi)有效則內(nèi)有效則提示提示CRBSICRBSI；診斷方法：包括臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷方法：包括臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷診斷臨床診斷：由于臨床表現(xiàn)缺臨床診斷：由于臨床表現(xiàn)缺少特異性和敏感性，所以不少特異性和敏感性，所以不能以此為依據(jù)進(jìn)行診斷。能以此為依據(jù)進(jìn)行診斷。 常見表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、置常見表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、置管部位紅腫、硬結(jié)或有膿液管部位紅腫、硬結(jié)或有膿液滲出。此外，還可出現(xiàn)醫(yī)院

11、滲出。此外，還可出現(xiàn)醫(yī)院獲得性心內(nèi)膜炎、骨髓炎及獲得性心內(nèi)膜炎、骨髓炎及其他遷徙性感染的相關(guān)癥狀其他遷徙性感染的相關(guān)癥狀 。實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷1. 1. 快速診斷快速診斷2. 2. 導(dǎo)管培養(yǎng)診斷導(dǎo)管培養(yǎng)診斷3. 3. 血培養(yǎng)診斷血培養(yǎng)診斷 快速診斷快速診斷導(dǎo)管表面、置入部位分泌物導(dǎo)管表面、置入部位分泌物革蘭染色革蘭染色敏感性較低，但不失為快速、有敏感性較低，但不失為快速、有效的方法。效的方法。 導(dǎo)管培養(yǎng)診斷導(dǎo)管培養(yǎng)診斷不作為常規(guī)。不作為常規(guī)。半定量培養(yǎng)結(jié)果半定量培養(yǎng)結(jié)果15CFU15CFU，定，定量培養(yǎng)結(jié)果量培養(yǎng)結(jié)果1000CFU1000CFU，可診，可診斷斷 。 血培養(yǎng)血培養(yǎng) 在開始抗生素

12、治療前留取血標(biāo)本在開始抗生素治療前留取血標(biāo)本作培養(yǎng)作培養(yǎng)應(yīng)取兩分血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，其中應(yīng)取兩分血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，其中至少至少1 1份來自外周血，份來自外周血，1 1份來自靜份來自靜脈導(dǎo)管脈導(dǎo)管留取外周血標(biāo)本時應(yīng)選擇今后不留取外周血標(biāo)本時應(yīng)選擇今后不會進(jìn)行造瘺的血管會進(jìn)行造瘺的血管無法留取外周血標(biāo)本時，可在血無法留取外周血標(biāo)本時，可在血液透析過程中通過與液透析過程中通過與CVCCVC相連接的相連接的血液管路留取標(biāo)本血液管路留取標(biāo)本 關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本的關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn): : 采血時間采血時間：抗菌藥使用前，預(yù)計(jì)：抗菌藥使用前，預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前或剛

13、發(fā)生時，無需體溫寒戰(zhàn)發(fā)熱前或剛發(fā)生時，無需體溫超過超過3939C C 采血次數(shù)采血次數(shù)：至少兩次，小于：至少兩次，小于5 5分鐘分鐘 接種血液數(shù)量接種血液數(shù)量：10-20ml10-20ml，迅速送，迅速送檢檢 使用含樹脂培養(yǎng)瓶使用含樹脂培養(yǎng)瓶：提高檢出率：提高檢出率 診診 斷斷所有具有臨床表現(xiàn)，而且符合所有具有臨床表現(xiàn)，而且符合CRBISCRBIS定義的患者均應(yīng)考慮診斷。定義的患者均應(yīng)考慮診斷。診斷應(yīng)注意真實(shí)菌血癥與導(dǎo)管細(xì)菌診斷應(yīng)注意真實(shí)菌血癥與導(dǎo)管細(xì)菌種植相鑒別種植相鑒別CRBSICRBSI可與導(dǎo)管出口感染或隧道感染可與導(dǎo)管出口感染或隧道感染并存并存 臨床診斷臨床診斷（導(dǎo)管極有可能為感染來源

14、，但未達(dá)到確診標(biāo)（導(dǎo)管極有可能為感染來源，但未達(dá)到確診標(biāo)準(zhǔn)，稱為與導(dǎo)管有關(guān)的血行感染準(zhǔn)，稱為與導(dǎo)管有關(guān)的血行感染需要包括以下一或者兩條：需要包括以下一或者兩條：導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥（臨床）：導(dǎo)管頭或?qū)Ч芟嚓P(guān)膿毒癥（臨床）：導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管節(jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽性，臨床上表現(xiàn)為膿毒癥，除了導(dǎo)管外無臨床上表現(xiàn)為膿毒癥，除了導(dǎo)管外無其他感染來源，在拔除導(dǎo)管其他感染來源，在拔除導(dǎo)管4848小時內(nèi)，小時內(nèi)，并未用新的抗生素治療下，癥狀好轉(zhuǎn)；并未用新的抗生素治療下，癥狀好轉(zhuǎn)；細(xì)菌血癥或真菌血癥：血管內(nèi)導(dǎo)管留細(xì)菌血癥或真菌血癥：血管內(nèi)導(dǎo)管留置的病人中有感染征象且至少有兩個置的病人中有

15、感染征象且至少有兩個血培養(yǎng)（包括一個來源于外周血）的血培養(yǎng)（包括一個來源于外周血）的陽性結(jié)果，為皮膚共生菌，但導(dǎo)管節(jié)陽性結(jié)果，為皮膚共生菌，但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性且除了導(dǎo)管沒有其他明顯段培養(yǎng)陰性且除了導(dǎo)管沒有其他明顯血行感染的來源（所謂的血行感染的來源（所謂的“原發(fā)性菌血原發(fā)性菌血癥癥”）導(dǎo)管相關(guān)血行感染。）導(dǎo)管相關(guān)血行感染。 治治 療療第一種方法：應(yīng)用抗生素，導(dǎo)管擱置使用一第一種方法：應(yīng)用抗生素，導(dǎo)管擱置使用一段時間段時間主要目的是保存導(dǎo)管，避免反復(fù)操作主要目的是保存導(dǎo)管，避免反復(fù)操作保留導(dǎo)管對于菌血癥的治療好轉(zhuǎn)比例降低保留導(dǎo)管對于菌血癥的治療好轉(zhuǎn)比例降低( (特別是特別是G+G+菌感染病人菌感

16、染病人) )可能增加感染性并發(fā)癥可能增加感染性并發(fā)癥同時合并使用抗生素封管可部分改善預(yù)后同時合并使用抗生素封管可部分改善預(yù)后第二種方法：應(yīng)用抗生素同時經(jīng)導(dǎo)引鋼絲原位更換導(dǎo)管第二種方法：應(yīng)用抗生素同時經(jīng)導(dǎo)引鋼絲原位更換導(dǎo)管嚴(yán)格限定使用人群，應(yīng)除外如出口感染、嚴(yán)格限定使用人群，應(yīng)除外如出口感染、隧道感染等情況隧道感染等情況治療效果與拔管后延遲插管或更換出治療效果與拔管后延遲插管或更換出口及皮下隧道者相當(dāng)，且換管后無菌口及皮下隧道者相當(dāng)，且換管后無菌存留時間相當(dāng)存留時間相當(dāng)三種方法中醫(yī)療花費(fèi)效率最高，特別三種方法中醫(yī)療花費(fèi)效率最高，特別是在一些慢性、反復(fù)感染的治療患者是在一些慢性、反復(fù)感染的治療患者

17、中中第三種方法：拔除導(dǎo)管，同時應(yīng)用抗生素第三種方法：拔除導(dǎo)管，同時應(yīng)用抗生素治療一段時間后延遲重新置管治療一段時間后延遲重新置管嚴(yán)重臨床癥狀者，合并隧道感染、出嚴(yán)重臨床癥狀者，合并隧道感染、出口感染等情況適用口感染等情況適用重新插管，增加操作步驟，不利于血重新插管，增加操作步驟，不利于血管通路的養(yǎng)護(hù)管通路的養(yǎng)護(hù)在無隧道和出口感染患者中與原位更在無隧道和出口感染患者中與原位更換導(dǎo)管療效相當(dāng)換導(dǎo)管療效相當(dāng)拔除導(dǎo)管的指征：拔除導(dǎo)管的指征： 1 1、金葡菌、假單胞菌、念珠菌屬感、金葡菌、假單胞菌、念珠菌屬感染，特別是短期導(dǎo)管，建議立即拔除（如染，特別是短期導(dǎo)管，建議立即拔除（如無其他通道，且抗生素治療

18、無其他通道，且抗生素治療2-32-3天內(nèi)臨床天內(nèi)臨床癥狀消失，且沒有感染轉(zhuǎn)移，可考慮導(dǎo)絲癥狀消失，且沒有感染轉(zhuǎn)移，可考慮導(dǎo)絲更換導(dǎo)管）更換導(dǎo)管） ； 2 2、通道口化膿；、通道口化膿； 3 3、有心內(nèi)膜炎、持續(xù)菌血癥等嚴(yán)重、有心內(nèi)膜炎、持續(xù)菌血癥等嚴(yán)重并發(fā)征，；并發(fā)征，； 4 4、導(dǎo)管拯救效果不明顯或惡化，菌、導(dǎo)管拯救效果不明顯或惡化，菌血癥或真菌血癥持續(xù)，尤其導(dǎo)管拔除后血癥或真菌血癥持續(xù)，尤其導(dǎo)管拔除后3 3天以上，敏感的抗菌治療仍未改善天以上，敏感的抗菌治療仍未改善 保留導(dǎo)管：保留導(dǎo)管：無持續(xù)無持續(xù)BSIBSI或者凝固酶陰性葡萄球菌感染或者凝固酶陰性葡萄球菌感染而沒有局部和擴(kuò)散的并發(fā)癥，可

19、以保留而沒有局部和擴(kuò)散的并發(fā)癥，可以保留導(dǎo)管導(dǎo)管除金葡、念珠菌屬、假單胞菌以外的感除金葡、念珠菌屬、假單胞菌以外的感染，且開始抗生素治療染，且開始抗生素治療2-32-3天內(nèi)臨床癥狀天內(nèi)臨床癥狀及菌血癥消失，且沒有感染轉(zhuǎn)移，可考及菌血癥消失，且沒有感染轉(zhuǎn)移，可考慮保留，但同時行抗生素封管慮保留，但同時行抗生素封管10-1410-14天天抗菌藥的選擇：抗菌藥的選擇：經(jīng)驗(yàn)治療：經(jīng)驗(yàn)治療： 應(yīng)包括萬古霉素及覆蓋革應(yīng)包括萬古霉素及覆蓋革蘭氏陰性桿菌的抗生素（三代頭孢、碳蘭氏陰性桿菌的抗生素（三代頭孢、碳?xì)涿瓜┗驓涿瓜┗騼?nèi)酰胺內(nèi)酰胺- - 內(nèi)酰胺酶復(fù)合制內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑）劑）據(jù)藥敏選藥據(jù)藥敏選藥降階梯治療

20、降階梯治療：起始治療即使用足夠廣譜：起始治療即使用足夠廣譜的抗生素（如碳青霉烯類）的抗生素（如碳青霉烯類）, ,以覆蓋所有以覆蓋所有可能的致病菌可能的致病菌, ,待細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果出待細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果出來后來后, ,再有針對性地?fù)Q用窄譜抗生素再有針對性地?fù)Q用窄譜抗生素, ,此此種治療方案便稱之為降階梯治療種治療方案便稱之為降階梯治療 療程：療程：抗菌素反應(yīng)好，無并發(fā)癥者抗菌素反應(yīng)好，無并發(fā)癥者10-1410-14天；天；導(dǎo)管已拔除仍持續(xù)菌血癥、合并心內(nèi)膜導(dǎo)管已拔除仍持續(xù)菌血癥、合并心內(nèi)膜炎、膿栓者抗菌藥物維持炎、膿栓者抗菌藥物維持4-64-6周；周；合并骨髓炎者需合并骨髓炎者需6-86-8

21、周。周。 抗生素封管抗生素封管適應(yīng)癥：長期導(dǎo)管發(fā)生適應(yīng)癥：長期導(dǎo)管發(fā)生CRBSICRBSI，沒有導(dǎo)管，沒有導(dǎo)管出口部位或隧道感染，且需要保留導(dǎo)管出口部位或隧道感染，且需要保留導(dǎo)管應(yīng)與全身抗生素聯(lián)合治療應(yīng)與全身抗生素聯(lián)合治療封管溶液保留時間不超過封管溶液保留時間不超過4848小時，股靜脈小時，股靜脈導(dǎo)管每導(dǎo)管每2424小時重新封管，透析病人可以透小時重新封管，透析病人可以透析后更換封管溶液析后更換封管溶液如果多次導(dǎo)管血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球如果多次導(dǎo)管血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌，但同時留取的外周菌或革蘭氏陰性桿菌，但同時留取的外周血培養(yǎng)為陰性，可僅進(jìn)行抗生素封管血培養(yǎng)為陰性，可僅

22、進(jìn)行抗生素封管10-10-1414天，而不全身使用抗生素天，而不全身使用抗生素 預(yù)預(yù) 防防1.1.對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；培訓(xùn)和教育；2.2.在進(jìn)行中心靜脈置管時，采取最大無菌在進(jìn)行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；屏障措施；3.3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%0.5%的的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；4. 4. 導(dǎo)管功能正常且沒有證據(jù)顯示存在局部導(dǎo)管功能正常且沒有證據(jù)顯示存在局部及全身并發(fā)癥時及全身并發(fā)癥時, ,定期更換中心靜脈置定期更換中心靜脈置管是沒有必要的管是沒有必要的5.5.對于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。對于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。5.5.不推薦全身抗生素使用預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染發(fā)生。不推薦全身抗生素使用預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染發(fā)生。6.6.對于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈對于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選