中醫(yī)兒科疾病麻疹

1、第九章第九章 傳染病傳染病 第一節(jié)第一節(jié) 麻麻 疹疹 保定市第一中醫(yī)院保定市第一中醫(yī)院 趙妍敏趙妍敏 概述概述 一、定義：一、定義： 麻疹是感受麻疹時(shí)邪（麻疹病毒）麻疹是感受麻疹時(shí)邪（麻疹病毒）引起的一種急性出疹性傳染病；引起的一種急性出疹性傳染??； 臨床以臨床以: : 發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪， 口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑；口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑； 周身皮膚按序泛發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹；周身皮膚按序泛發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹； 疹退時(shí)，皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為疹退時(shí)，皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征特征。因疹點(diǎn)如麻粒大，故名麻疹

2、。因疹點(diǎn)如麻粒大，故名麻疹。 概述概述 病因病因：麻疹時(shí)邪：麻疹時(shí)邪 病位病位；肺、脾；肺、脾病性病性：急性出疹性傳染性疾?。杭毙猿稣钚詡魅拘约膊?病證病證：熱、咳、涕、淚：熱、咳、涕、淚二、發(fā)病情況：二、發(fā)病情況：1 1、年齡：、年齡：6 6個(gè)月至個(gè)月至5 5歲小兒均易發(fā)病。歲小兒均易發(fā)病。2 2、季節(jié)：本病一年四季都有發(fā)生，但好發(fā)于、季節(jié)：本病一年四季都有發(fā)生，但好發(fā)于春季，且?？梢鹆餍?。春季，且?？梢鹆餍?。 概述概述 3 3、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：我國(guó)南方地區(qū)有稱本病為我國(guó)南方地區(qū)有稱本病為痧、痧疹，痧、痧疹，北方地北方地區(qū)稱為區(qū)稱為疹子疹子。麻疹若能及時(shí)治療，合理調(diào)護(hù)，疹點(diǎn)按期有麻疹若能及

3、時(shí)治療，合理調(diào)護(hù)，疹點(diǎn)按期有序布發(fā)，則預(yù)后良好；序布發(fā)，則預(yù)后良好；麻疹重癥可產(chǎn)生逆險(xiǎn)證候，甚至危及生命。麻疹重癥可產(chǎn)生逆險(xiǎn)證候，甚至危及生命?；疾『笠话憧色@得終生免疫?；疾『笠话憧色@得終生免疫。麻疹在古代被列為兒科四大要證之一，嚴(yán)重麻疹在古代被列為兒科四大要證之一，嚴(yán)重危害小兒身體健康。危害小兒身體健康。 概述概述 3 3、特點(diǎn)：、特點(diǎn)：我國(guó)在我國(guó)在2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代以來(lái)，普遍使用麻疹減年代以來(lái)，普遍使用麻疹減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，從此，麻疹的發(fā)病率毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，從此，麻疹的發(fā)病率顯著下降，有效地控制了本病的大流行。顯著下降，有效地控制了本病的大流行。近年來(lái)，臨床非典型麻疹

4、病例增多，表現(xiàn)為近年來(lái)，臨床非典型麻疹病例增多，表現(xiàn)為癥狀較輕，病程較短，重癥、逆證少見，且發(fā)癥狀較輕，病程較短，重癥、逆證少見，且發(fā)病有向大年齡推移的現(xiàn)象。病有向大年齡推移的現(xiàn)象。未作麻疹疫苗預(yù)防接種，又未患過(guò)麻疹者，未作麻疹疫苗預(yù)防接種，又未患過(guò)麻疹者，其典型病例亦時(shí)有所見，值得注意。其典型病例亦時(shí)有所見，值得注意。病因病機(jī)病因病機(jī)麻疹發(fā)病，為感受麻疹發(fā)病，為感受麻疹時(shí)邪麻疹時(shí)邪。其主要病變?cè)谄渲饕∽冊(cè)诜纹⒎纹?。麻疹時(shí)邪毒從口鼻而入，侵犯肺脾，肺脾熱麻疹時(shí)邪毒從口鼻而入，侵犯肺脾，肺脾熱熾，外透肌膚而發(fā)病。熾，外透肌膚而發(fā)病。病因病機(jī)示意圖病因病機(jī)示意圖麻毒時(shí)邪麻毒時(shí)邪肺脾肺脾 初熱期：

5、初熱期：邪犯肺胃邪犯肺胃 熱、咳、涕、淚，熱、咳、涕、淚，麻疹黏膜斑。麻疹黏膜斑。 順順 出疹期出疹期：邪入肺胃：邪入肺胃 皮皮 疹疹 布布 發(fā)，潮發(fā)，潮 熱熱 不不 退。退。 證證 疹沒期疹沒期：陰津耗傷：陰津耗傷 疹疹 沒沒 熱熱 退，脈退，脈 靜靜 身身 涼。涼。 邪盛、正虛邪盛、正虛 誤治、失調(diào)誤治、失調(diào) 逆逆 邪毒熾盛邪毒熾盛麻毒閉肺麻毒閉肺：熱、咳、喘、痰。：熱、咳、喘、痰。 證證 正不勝邪正不勝邪 麻毒攻喉麻毒攻喉：?jiǎn)埽簡(jiǎn)?咳咳 聲聲 嘶。嘶。 毒陷心肝毒陷心肝：神：神 昏昏 抽抽 搐。搐。臨床診斷臨床診斷易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史。易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史。疾病初

6、起，疾病初起，發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，鼻塞流涕，淚水汪發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰黏膜近臼齒處麻疹黏膜斑；汪，畏光羞明，口腔兩頰黏膜近臼齒處麻疹黏膜斑；發(fā)熱發(fā)熱3 34 4天后，皮疹按序透發(fā)，約天后，皮疹按序透發(fā)，約3 34 4天出齊；天出齊；疹透后疹透后疹沒熱退，皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑。疹沒熱退，皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑。麻毒深重者，?？珊喜⑿岸鹃]肺、或邪毒攻喉、或邪麻毒深重者，?？珊喜⑿岸鹃]肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等變證。陷心肝等變證。麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，皮疹與皮疹之間皮膚顏皮疹與皮疹之間皮膚顏色正常。色正常。 邪毒深重者，皮疹

7、稠密，融合成片，疹色紫暗：邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗： 邪毒內(nèi)陷者，可見皮疹驟沒，或疹稀色淡。邪毒內(nèi)陷者，可見皮疹驟沒，或疹稀色淡。麻疹粘膜斑臨床診斷臨床診斷血象檢查：血象檢查： 疹前期疹前期白細(xì)胞正?；驕p少白細(xì)胞正?；驕p少，中，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞幾乎相等。性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞幾乎相等。 非典型麻疹患者，非典型麻疹患者，嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多。血清學(xué)檢查：抗體檢測(cè)：血清學(xué)檢查：抗體檢測(cè)：ELISAELISA法檢測(cè)血法檢測(cè)血清特異性清特異性IgMIgM、IgGIgG?？乖瓩z測(cè)：免疫熒光法?？乖瓩z測(cè)：免疫熒光法檢測(cè)鼻咽部脫落細(xì)胞內(nèi)的麻疹病毒抗原。檢測(cè)鼻咽部脫落細(xì)胞內(nèi)的麻疹病

8、毒抗原。 以上診斷具備以上診斷具備2 2、3 3項(xiàng)，參考第項(xiàng)，參考第1 1、4 4項(xiàng)即可確項(xiàng)即可確定為麻疹。疑似病例采用血清學(xué)檢查可協(xié)助診定為麻疹。疑似病例采用血清學(xué)檢查可協(xié)助診斷。斷。鑒別診斷奶麻；*發(fā)熱第四天出疹，皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退，無(wú)脫屑及色素沉著。本病熱退疹出。專家提示：高熱時(shí)可有驚厥。耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。風(fēng)疹：發(fā)病原因：由風(fēng)疹病毒引起。在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，由面部至軀干至四肢，疹退后無(wú)色素沉著及脫屑。全身癥狀輕。專家提示：可伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大和壓痛。嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)風(fēng)疹腦炎，預(yù)后兇險(xiǎn)。丹痧：發(fā)病原因

9、：由乙型溶血性鏈球菌引起的一種傳染病。發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無(wú)正常皮膚，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕(稱為“帕氏線”)，在口唇周圍卻有一層蒼白圈。皮疹持續(xù)35天退疹，一周后全身大片脫皮。專家提示：高熱，中毒癥狀重，可并發(fā)咽喉炎，扁桃體炎，舌苔上有一粒粒小隆起，醫(yī)學(xué)上稱為楊梅舌。辨證論治辨證論治 1 1辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 麻疹的辨證，主要辨別順證、逆證，掌握疾病的麻疹的辨證，主要辨別順證、逆證，掌握疾病的輕重和預(yù)后。輕重和預(yù)后。 辨辨 別別 順順 逆：逆： 順順 證證 逆逆 證證發(fā)發(fā) 熱熱 初熱期：初熱期： 熱、咳、涕

10、、淚熱、咳、涕、淚 發(fā)熱不高發(fā)熱不高 壯熱不退壯熱不退 出疹期：出疹期： 皮皮 疹疹 布布 發(fā)發(fā) 或或 身身 不不 發(fā)發(fā) 熱熱 疹沒期：疹沒期： 疹疹 沒沒 熱熱 退退 汗汗 出出 潮熱汗出（熱一陣，汗一陣）潮熱汗出（熱一陣，汗一陣） 大汗如珠大汗如珠 膚干無(wú)汗膚干無(wú)汗 精精 神神 煩煩 而而 能能 眠眠 神萎嗜睡神萎嗜睡 神煩譫語(yǔ)神煩譫語(yǔ)皮皮 疹疹 初熱期：初熱期：麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 出疹期：皮疹始于耳后、發(fā)際出疹期：皮疹始于耳后、發(fā)際, 皮疹驟沒皮疹驟沒 皮疹暴出皮疹暴出 顏面、軀干、四肢。顏面、軀干、四肢。 疹稀色淡疹稀色淡 疹稠紫暗疹稠紫暗 疹沒期：疹沒脫屑，色素沉著疹沒期：疹沒脫屑

11、，色素沉著 咳咳 嗽嗽 咳咳 聲聲 清清 爽爽 咳聲低微咳聲低微 咳聲悶濁咳聲悶濁舌舌 脈脈 各期舌脈癥象與證相符各期舌脈癥象與證相符 舌淡苔薄舌淡苔薄 舌絳苔黃舌絳苔黃 脈細(xì)無(wú)力脈細(xì)無(wú)力 脈數(shù)有力脈數(shù)有力 辨證論治辨證論治1 1辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：麻疹順證麻疹順證（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）初熱期：初熱期： 麻疹時(shí)邪在表，發(fā)熱自麻疹時(shí)邪在表，發(fā)熱自3838左右漸漸上升，左右漸漸上升，常有微汗，神煩能眠，伴有咳嗽，咳聲清爽。常有微汗，神煩能眠，伴有咳嗽，咳聲清爽。 淚水汪汪，畏光羞明，口腔內(nèi)兩頰近臼齒處淚水汪汪，畏光羞明，口腔內(nèi)兩頰近臼齒處見麻疹黏膜斑。見麻疹黏膜斑。 發(fā)熱發(fā)熱3 3天后時(shí)

12、邪由表入里，正邪交爭(zhēng)，開始出天后時(shí)邪由表入里，正邪交爭(zhēng)，開始出疹。疹。辨證論治辨證論治1 1辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：麻疹順證麻疹順證（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）出疹期：出疹期： 發(fā)熱如潮，體溫可達(dá)發(fā)熱如潮，體溫可達(dá)39394040，精神煩躁，咳嗽，精神煩躁，咳嗽有痰；有痰； 麻毒隨汗而透，皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸漸延及麻毒隨汗而透，皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸漸延及頭面、頸部，頭面、頸部， 胸、背、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻準(zhǔn)部胸、背、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻準(zhǔn)部見疹；見疹； 疹色紅活，皮疹分布均勻，疹點(diǎn)多在疹色紅活，皮疹分布均勻，疹點(diǎn)多在3 3天內(nèi)透齊，天內(nèi)透齊，無(wú)合并癥。無(wú)合并癥

13、。辨證論治辨證論治1 1辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：麻疹順證麻疹順證（含非典型麻疹）（含非典型麻疹）收沒期：收沒期：正勝邪卻，皮疹按先出先沒，依次隱退；正勝邪卻，皮疹按先出先沒，依次隱退；疹沒熱退，脈靜身涼，咳嗽減輕，精神轉(zhuǎn)佳疹沒熱退，脈靜身涼，咳嗽減輕，精神轉(zhuǎn)佳, ,胃納增加；胃納增加；皮膚可出現(xiàn)糠麩樣脫屑和色素沉著斑，疾病漸皮膚可出現(xiàn)糠麩樣脫屑和色素沉著斑，疾病漸趨康復(fù)。趨康復(fù)。辨證論治辨證論治1 1辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：麻疹逆證麻疹逆證 ( (因邪盛正虛而發(fā)生因邪盛正虛而發(fā)生) ) 麻疹疾病中，如初熱期或出疹期，壯熱持續(xù)麻疹疾病中，如初熱期或出疹期，壯熱持續(xù)不降，膚干無(wú)汗，煩躁不安，麻疹暴出，皮疹

14、稠不降，膚干無(wú)汗，煩躁不安，麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗；密，疹色紫暗； 體溫不升，或身熱驟降，麻疹透發(fā)不暢，疹體溫不升，或身熱驟降，麻疹透發(fā)不暢，疹出即沒，皮疹稀疏，疹色淡白；或皮疹隱沒，面出即沒，皮疹稀疏，疹色淡白；或皮疹隱沒，面色蒼白，四肢厥冷等，均為麻疹逆證癥象。色蒼白，四肢厥冷等，均為麻疹逆證癥象。辨證論治辨證論治咳喘神煩，呼吸急促，痰聲漉漉，鼻翼煽動(dòng)，咳喘神煩，呼吸急促，痰聲漉漉，鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺，為邪毒閉肺；口唇發(fā)紺，為邪毒閉肺； （麻疹合并肺炎）（麻疹合并肺炎）咽紅腫痛，嗆咳氣急，聲音嘶啞，咳如犬吠，咽紅腫痛，嗆咳氣急，聲音嘶啞，咳如犬吠，為邪毒攻喉；為邪毒攻喉； （麻疹合并

15、喉炎）（麻疹合并喉炎）神昏譫語(yǔ)，驚厥抽風(fēng)，皮疹暴出，疹稠色暗，神昏譫語(yǔ)，驚厥抽風(fēng)，皮疹暴出，疹稠色暗，為邪陷心肝；面色青灰，四肢厥冷，脈微欲絕，為邪陷心肝；面色青灰，四肢厥冷，脈微欲絕，為心陽(yáng)虛衰，屬逆證險(xiǎn)候。為心陽(yáng)虛衰，屬逆證險(xiǎn)候。 （麻疹合并腦炎）（麻疹合并腦炎）辨證論治辨證論治2 2治療原則：治療原則： 麻為陽(yáng)毒，本病治療以麻為陽(yáng)毒，本病治療以“麻不厭透麻不厭透”、“麻喜麻喜清涼清涼”以透為順，以清為要以透為順，以清為要法則。法則。治療在于辛涼宣透，清泄邪毒，透邪于外治療在于辛涼宣透，清泄邪毒，透邪于外。順證順證：宣透，清解，養(yǎng)陰宣透，清解，養(yǎng)陰 初熱期初熱期辛涼透表，清宣肺衛(wèi)辛涼透表，

16、清宣肺衛(wèi) 出疹期出疹期清熱解毒，佐以透疹清熱解毒，佐以透疹 收沒期收沒期養(yǎng)陰清熱，清解余邪養(yǎng)陰清熱，清解余邪逆證逆證：解毒，利咽，熄風(fēng)解毒，利咽，熄風(fēng) 麻毒閉肺麻毒閉肺宣宣 肺肺 化化 痰痰 麻毒攻喉麻毒攻喉利利 咽咽 消消 腫腫 毒陷心肝毒陷心肝熄熄 風(fēng)風(fēng) 開開 竅竅按其不同階段采用透發(fā)、解毒、養(yǎng)陰三個(gè)大法一般疹前以透為按其不同階段采用透發(fā)、解毒、養(yǎng)陰三個(gè)大法一般疹前以透為主，見疹后以清為主，恢復(fù)期一養(yǎng)陰為主。主，見疹后以清為主，恢復(fù)期一養(yǎng)陰為主。辨證論治辨證論治3 3證治分類證治分類 （1 1）順證）順證邪犯肺衛(wèi)（初熱期）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）證候證候：納減口干，尿短便稀。：納減口干，尿短便稀

17、。 發(fā)熱，發(fā)熱，2 23 3天后口腔兩頰近臼齒處見麻疹黏膜斑，天后口腔兩頰近臼齒處見麻疹黏膜斑，為約為約1.0mm1.0mm的白色小點(diǎn)，周圍紅暈，的白色小點(diǎn)，周圍紅暈，1-21-2日可累及整個(gè)日可累及整個(gè)頰粘膜。伴惡風(fēng)，頭身痛，鼻塞流涕，咳嗽，雙目畏頰粘膜。伴惡風(fēng)，頭身痛，鼻塞流涕，咳嗽，雙目畏光、紅赤，淚水汪汪，咽喉腫痛，精神不振，納食減光、紅赤，淚水汪汪，咽喉腫痛，精神不振，納食減少，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋淡紫。少，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋淡紫。治法治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。方藥方藥：宣毒發(fā)表湯（：宣毒發(fā)表湯（痘癥仁端錄痘癥仁端錄）加減。常用升）加減。常

18、用升麻解肌透疹而解毒；葛根解肌透疹且生津；荊芥、防麻解肌透疹而解毒；葛根解肌透疹且生津；荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表透疹；連翹清熱解毒；前胡、牛蒡風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表透疹；連翹清熱解毒；前胡、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳。辨證論治辨證論治 邪入肺胃邪入肺胃 （見形期）（見形期） 證候：證候：發(fā)熱，發(fā)熱，3-43-4日后于耳后、發(fā)際、頸項(xiàng)、頭面、日后于耳后、發(fā)際、頸項(xiàng)、頭面、胸腹、四肢順序出現(xiàn)紅色斑丘疹、稠密、紫紅，伴狀胸腹、四肢順序出現(xiàn)紅色斑丘疹、稠密、紫紅，伴狀熱、煩躁、咽紅腫痛，咳嗽加重，目赤眵多，納差，熱、煩躁、咽紅腫痛，咳嗽加重，目赤眵多，納差，口渴欲飲，大便秘結(jié)

19、，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫。脈洪數(shù)，指紋紫。治法：治法：清涼解毒，透疹達(dá)邪。清涼解毒，透疹達(dá)邪。方藥：方藥：清解透表湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。常用金銀花、連清解透表湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。常用金銀花、連翹、桑葉、菊花辛涼清熱，解毒透邪；西河柳、葛根、翹、桑葉、菊花辛涼清熱，解毒透邪；西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹；升麻解毒透疹，紫草清熱涼蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹；升麻解毒透疹，紫草清熱涼血。血。麻疹（出疹期）麻疹（出疹期）辨證論治辨證論治陰津耗傷陰津耗傷 （收沒期）（收沒期） 證候：證候：出疹后出疹后3-43-4日，皮疹按出診順序開始消日，皮

20、疹按出診順序開始消退，皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著，發(fā)熱減退，退，皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著，發(fā)熱減退，神寧疲倦，納食增加，口干少飲，咳嗽減輕，神寧疲倦，納食增加，口干少飲，咳嗽減輕，或聲音嘶啞，大便干結(jié)，舌紅少津，苔薄，脈或聲音嘶啞，大便干結(jié)，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。細(xì)數(shù)，指紋淡紫。治法：治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。養(yǎng)陰益氣，清解余邪。方藥：方藥：沙參麥冬湯（沙參麥冬湯（溫病條辨溫病條辨）加減。）加減。 常用南沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃常用南沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液；桑葉清透余熱；扁豆、甘草養(yǎng)胃益氣。津液；桑葉清透余熱；扁豆、甘草養(yǎng)胃益氣。麻疹（收沒期麻疹（收沒期-色

21、素沉著）色素沉著）辨證論治辨證論治 （2 2）逆證）逆證 邪毒閉肺邪毒閉肺證候：證候：壯熱持續(xù)，煩躁，精神萎靡，咳嗽氣喘、壯熱持續(xù)，煩躁，精神萎靡，咳嗽氣喘、憋悶，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，喉間痰鳴，口唇憋悶，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，喉間痰鳴，口唇紫紺，面色青灰，不思飲食，皮疹融合、稠密、紫紺，面色青灰，不思飲食，皮疹融合、稠密、紫暗或見瘀斑，乍出乍沒，大便秘結(jié)，小便短紫暗或見瘀斑，乍出乍沒，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法：治法：宣肺開閉，解毒活血。宣肺開閉，解毒活血。方藥：方藥：麻杏石甘湯（麻杏石甘湯（傷寒論傷寒論）加減。）加減。

22、常用炙麻黃宣肺平喘；常用炙麻黃宣肺平喘； 石膏清泄肺胃之熱以生津；石膏清泄肺胃之熱以生津；杏仁、前胡止咳平喘；葶藶子、蘇子滌痰平喘；黃芩、杏仁、前胡止咳平喘；葶藶子、蘇子滌痰平喘；黃芩、虎杖清肺解毒活血；虎杖清肺解毒活血；甘草、桔梗、蘆根潤(rùn)肺止咳。甘草、桔梗、蘆根潤(rùn)肺止咳。辨證論治辨證論治（2 2）逆證）逆證 邪毒閉肺邪毒閉肺 辨證分析：辨證分析：本證為麻毒閉肺，屬麻疹疾病過(guò)程中逆變本證為麻毒閉肺，屬麻疹疾病過(guò)程中逆變重證之一。重證之一。 臨床以麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗及高熱不退、臨床以麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫暗及高熱不退、咳嗽氣急、喘促不利、喉間痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，甚則面色咳嗽氣急、喘促不

23、利、喉間痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，甚則面色青灰，口唇紫紺為特征。青灰，口唇紫紺為特征。 麻疹疾病中，麻疹邪毒壅盛，正不敵邪，麻毒郁肺；麻疹疾病中，麻疹邪毒壅盛，正不敵邪，麻毒郁肺；或六淫之邪乘機(jī)侵襲，犯衛(wèi)襲肺；或因治療失誤；調(diào)護(hù)或六淫之邪乘機(jī)侵襲，犯衛(wèi)襲肺；或因治療失誤；調(diào)護(hù)不當(dāng)。致使邪毒內(nèi)陷，煉津成痰，阻于肺絡(luò)，閉阻肺竅，不當(dāng)。致使邪毒內(nèi)陷，煉津成痰，阻于肺絡(luò)，閉阻肺竅，發(fā)為肺炎喘嗽。發(fā)為肺炎喘嗽。 本證氣滯血瘀者，見疹點(diǎn)紫暗，唇周發(fā)紺，舌質(zhì)紅絳。本證氣滯血瘀者，見疹點(diǎn)紫暗，唇周發(fā)紺，舌質(zhì)紅絳。若病情發(fā)展，正氣衰敗，易見心陽(yáng)暴脫之危候。若病情發(fā)展，正氣衰敗，易見心陽(yáng)暴脫之危候。 辨證論治辨證論治（2

24、2）逆證）逆證 邪毒攻喉邪毒攻喉證候：證候：高熱不退，咽喉腫痛或潰爛，吞咽不利，飲水嗆咳，高熱不退，咽喉腫痛或潰爛，吞咽不利，飲水嗆咳，聲音嘶啞，咳聲重濁，聲如犬吠，喉間痰鳴，咳嗽氣促，喘憋，聲音嘶啞，咳聲重濁，聲如犬吠，喉間痰鳴，咳嗽氣促，喘憋，呼吸困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，皮疹融合、稠密、呼吸困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，皮疹融合、稠密、紫暗或見瘀斑，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。紫暗或見瘀斑，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：治法：清熱解毒，利咽消腫。清熱解毒，利咽消腫。方藥：方藥：清咽下痰湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。常用玄參、射干、甘草、清咽下痰湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。常用玄

25、參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清肺利咽；金銀花、板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒；桔梗、牛蒡子清肺利咽；金銀花、板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒；葶藶子瀉痰行水，清咽利喉；全瓜蔞、浙貝母化痰散結(jié)；前胡葶藶子瀉痰行水，清咽利喉；全瓜蔞、浙貝母化痰散結(jié)；前胡清肺降氣；荊芥疏邪透疹。清肺降氣；荊芥疏邪透疹。辨證論治辨證論治（2 2）逆證）逆證 邪毒攻喉邪毒攻喉辨證分析：辨證分析：本證為邪毒上攻，痰熱互結(jié)，壅阻咽喉，屬麻疹病本證為邪毒上攻，痰熱互結(jié)，壅阻咽喉，屬麻疹病變中逆證之一。變中逆證之一。 臨床以麻疹疾病中出現(xiàn)咽喉腫痛，咳聲如吠，咽喉梗阻，舌臨床以麻疹疾病中出現(xiàn)咽喉腫痛，咳聲如吠，咽喉梗阻，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈象滑

26、數(shù)等癥狀為特征。質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)等癥狀為特征。 邪重者咽喉腫腐疼痛，痰濁壅盛者喉中痰吼喘鳴。邪重者咽喉腫腐疼痛，痰濁壅盛者喉中痰吼喘鳴。 本證為逆證中重癥，防喉頭梗阻、肺氣閉塞危癥。本證為逆證中重癥，防喉頭梗阻、肺氣閉塞危癥。出現(xiàn)吸氣困難，面色發(fā)紺等喉梗阻征象時(shí)，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合出現(xiàn)吸氣困難，面色發(fā)紺等喉梗阻征象時(shí)，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施，必要時(shí)需作氣管切開。治療措施，必要時(shí)需作氣管切開。辨證論治辨證論治（2 2）逆證）逆證 邪陷心肝邪陷心肝證候：高熱不退，煩躁不安，神昏譫妄，四肢抽搐，證候：高熱不退，煩躁不安，神昏譫妄，四肢抽搐，喉間痰鳴，皮疹融合、稠密、紫暗或見瘀斑，大便秘喉間

27、痰鳴，皮疹融合、稠密、紫暗或見瘀斑，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紫絳，苔黃燥起刺，脈弦數(shù)，指紋結(jié)，小便短赤，舌紫絳，苔黃燥起刺，脈弦數(shù)，指紋紫、達(dá)命關(guān)。紫、達(dá)命關(guān)。治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用羚羊角、鉤藤、菊花涼方藥：羚角鉤藤湯加減。常用羚羊角、鉤藤、菊花涼肝熄風(fēng)；茯神安神定志；竹茹、浙貝母化痰清心；龍肝熄風(fēng)；茯神安神定志；竹茹、浙貝母化痰清心；龍膽草、黃芩、梔子清熱解毒；地黃、白芍、甘草養(yǎng)肝膽草、黃芩、梔子清熱解毒；地黃、白芍、甘草養(yǎng)肝柔筋。柔筋。辨證論治辨證論治（2 2）逆證）逆證 邪陷心肝邪陷心肝辨證分析；本證為麻疹逆證中危重癥之一，臨辨證分析

28、；本證為麻疹逆證中危重癥之一，臨床以麻疹疾病中突然神昏譫語(yǔ)，抽搐為特征。床以麻疹疾病中突然神昏譫語(yǔ)，抽搐為特征。邪毒壅遏化火，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為抽搐；邪毒壅遏化火，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為抽搐；內(nèi)陷心包，蒙閉清竅，神昏煩躁；內(nèi)陷心包，蒙閉清竅，神昏煩躁；邪毒熾盛，入營(yíng)動(dòng)血，疹稠成片，疹色紫暗。邪毒熾盛，入營(yíng)動(dòng)血，疹稠成片，疹色紫暗。 其他療法其他療法1 1藥物外治藥物外治（1 1）芫荽子適量，加鮮蔥、黃酒同煎取汁。乘熱置芫荽子適量，加鮮蔥、黃酒同煎取汁。乘熱置于罩內(nèi)薰蒸，然后擦洗全身，覆被保暖取微汗。用于于罩內(nèi)薰蒸，然后擦洗全身，覆被保暖取微汗。用于麻疹初熱期或出疹期，皮疹透發(fā)不暢者。麻疹初熱期或出疹期，皮

29、疹透發(fā)不暢者。（2 2）麻黃，芫荽，浮萍各）麻黃，芫荽，浮萍各15g15g，黃酒，黃酒60ml60ml。加。加水適量，煮沸，讓水蒸氣滿布室內(nèi)，再用毛巾水適量，煮沸，讓水蒸氣滿布室內(nèi)，再用毛巾蘸取溫藥液，包敷頭部、胸背。用于麻疹初熱蘸取溫藥液，包敷頭部、胸背。用于麻疹初熱期，見形期，皮疹透發(fā)不暢者。期，見形期，皮疹透發(fā)不暢者。（3 3）西河柳）西河柳30g30g，荊芥穗，荊芥穗15g15g，櫻桃葉，櫻桃葉15g15g。煎。煎湯熏洗。用于麻疹初熱期或見形期，皮疹透發(fā)湯熏洗。用于麻疹初熱期或見形期，皮疹透發(fā)不暢者。不暢者。其他療法其他療法2 2推拿療法推拿療法（1 1）初熱期：推攢竹，分推坎宮，推太陽(yáng)，）初熱期：推攢竹，分推坎宮，推太陽(yáng)，擦