啟動特別納稅調(diào)整相互協(xié)商程序申請表

1、1 / 5啟動特別納稅調(diào)整相互協(xié)商程序申請表名稱（中英文）詳細(xì)地址（中英文）郵編納稅人識別號（統(tǒng)一社會信用代碼）聯(lián)系人（中英文）聯(lián)系方式（電話、傳真、電郵）申請人基本情況主管稅務(wù)機(jī)關(guān)及其地址主管稅務(wù)機(jī)關(guān)聯(lián)系人在主管稅務(wù)機(jī)關(guān)聯(lián)系方式（電中話、傳真、電郵）國是否向中國申請了其他形式的國內(nèi)救濟(jì)，如行政復(fù)議或者 行政訴訟？如是，請說明遞交 申請的時間，中國接受申請的 時間，以及國內(nèi)救濟(jì)進(jìn)展情 況。郵編2 / 5名稱（中央文）詳細(xì)地址（中央文）郵編申稅務(wù)登記號碼請聯(lián)系人（中英文）人聯(lián)系方式關(guān)（電話、傳真、電郵）聯(lián)締約對方名稱（中英文）方在締約對方主管當(dāng)局及其地址或締（中英文）者約締約對方主管當(dāng)局聯(lián)系人（

2、中相對英文）關(guān)方締約對方主管當(dāng)局聯(lián)系方式方（電話、傳真、電郵）基是否向締約對方遞交了相互本協(xié)商程序申請？如是，請說明情遞交申請的時間以及締約對況方接受申請的時間。3 / 5是否向締約對方申請了其他 形式的國內(nèi)救濟(jì)，如行政復(fù)議 或者行政訴訟？如是，請說明 遞交申請的時間，締約對方接 受申請的時間以及國內(nèi)救濟(jì) 進(jìn)展情況。事實描述：納稅人應(yīng)當(dāng)完整詳細(xì)描述相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的內(nèi)容、納稅年度、所得（收入） 類型、稅種、稅額；中國或者締約對方稅務(wù)機(jī)關(guān)第一次發(fā)出征稅通知的時間 和內(nèi)容，中國或者締約對方實施特別納稅調(diào)查及調(diào)整的情況；相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動 是否涉及除中國及締約對方外其他國家（地區(qū)）的關(guān)聯(lián)方，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動是 否

3、涉及除申請人以外的中國境內(nèi)關(guān)聯(lián)方；在申請相互協(xié)商程序之前，是否與 稅務(wù)機(jī)關(guān)就特別納稅調(diào)查調(diào)整結(jié)果達(dá)成過和解協(xié)議；在申請相互協(xié)商程序之 前， 是否在中國或者締約對方就該事項申請過稅收事先裁定、 預(yù)約定價安排、復(fù)議訴訟等國內(nèi)救濟(jì)途徑。聲明：我謹(jǐn)鄭重聲明，本申請及其附件所提供的信息是真實的、完整的和準(zhǔn)確的。我所提交 的一切資料，除特別聲明以外，均可以向締約對方主管當(dāng)局出示。我將配合締約雙方主管當(dāng) 局開展相互協(xié)商程序，并按其要求及時提供其所需信息。我了解并同意，相互協(xié)商程序僅在 締約雙方主管當(dāng)局授權(quán)代表間進(jìn)行，我僅在締約雙方主管當(dāng)局授權(quán)代表邀請時才可以參與。聲明人簽章：概申請人對爭議焦點的觀點以及依據(jù)

4、締約對方對爭議焦點的觀點以及依據(jù)述爭議焦點：由附件清單（共件）:申請相互協(xié)商事4 / 5年 月曰（注：申請人是個人的，由個人簽字；申請人是法人或者其他組織的，由法定代表人或者負(fù) 責(zé)人簽字，并加蓋單位印章。）5 / 5使用說明一、適用范圍：企業(yè)申請啟動相互協(xié)商程序時使用。二、申請人關(guān)聯(lián)方或者相關(guān)方在締約對方的“稅務(wù)登記號碼” ：填寫締約對 方關(guān)聯(lián)方或者相關(guān)方在締約對方辦理稅務(wù)事項時的唯一身份識別碼。三、“締約對方主管當(dāng)局及其地址” 、“締約對方主管當(dāng)局聯(lián)系人” 、“締約對 方主管當(dāng)局聯(lián)系方式”均為選填項。四、事實描述：納稅人應(yīng)當(dāng)完整詳細(xì)描述相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的內(nèi)容、納稅年度、 所得（收入）類型、稅種、

5、稅額；中國或者締約對方稅務(wù)機(jī)關(guān)第一次發(fā)出征稅通 知的時間和內(nèi)容，中國或者締約對方實施特別納稅調(diào)查及調(diào)整的情況； 相關(guān)經(jīng)濟(jì) 活動是否涉及除中國及締約對方外其他國家 （地區(qū)） 的關(guān)聯(lián)方， 相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動是 否涉及除申請人以外的中國境內(nèi)關(guān)聯(lián)方； 在申請相互協(xié)商程序之前， 是否與稅務(wù) 機(jī)關(guān)就特別納稅調(diào)查調(diào)整結(jié)果達(dá)成過和解協(xié)議； 在申請相互協(xié)商程序之前， 是否 在中國或者締約對方就該事項申請過稅收事先裁定、 預(yù)約定價安排、 復(fù)議訴訟等 國內(nèi)救濟(jì)途徑。五、申請預(yù)約定價安排的，可以不填寫“爭議焦點” 、“申請人對爭議焦點的 觀點以及依據(jù)”、“締約對方對爭議焦點的觀點以及依據(jù)” 。六、如有可能， 申請人可以將了解到的