甲狀腺疾病超聲診斷PPT課件

1、甲狀腺疾病超聲診斷解剖概要 位置：頸前部兩側的軟組織內(nèi)，似蝴蝶形或H形，上緣平C5 ， 下緣達C7，峽部位于第24氣管軟骨環(huán)前方，與左右葉連接，左右葉內(nèi)側為氣管，外側為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。 組織結構：甲狀腺由許多圓形或橢圓形的濾泡組成小葉，每個小葉內(nèi)有2040個濾泡，濾泡內(nèi)含有膠狀物質(zhì)，濾泡間有豐富的血管竇及纖維組織。血 供動脈 甲狀腺上動脈起于頸外動脈起始部，在甲狀腺上極分支后進入腺體實質(zhì)。 甲狀腺下動脈起于鎖骨動脈的甲狀頸干。 約有10%的人有甲狀最下動脈，由主動脈弓發(fā)出在中線進入甲狀腺。 靜脈 靜脈引流從濾泡周圍的靜脈叢開始。甲狀腺上、中靜脈頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈無名靜脈。淋巴 解剖值：

2、縱徑（上下長徑）3060mm，寬徑（左右徑）2030mm，厚度1020mm，峽部長、寬為12.520mm。探查方法 方法：直接法用高頻（510MHz）探頭，間接掃查加水囊。 頸部兩側縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極，為最大長徑，橫向掃查：應從上至下逐漸移行，在甲狀腺外側緣顯示頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，橫斷面水平內(nèi)側為氣管處測量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃探查峽部。 體位：仰臥位頭向后仰或肩下墊薄枕，充分暴露頸部，必要時略向左右微偏。 觀察內(nèi)容：甲狀腺左右葉及峽部的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及鄰近組織結構，血流信號。正常甲狀腺聲像圖 甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長徑形狀似牛角形，上極偏尖，下極較圓鈍

3、，中部最寬。橫向掃查從上至下，中部最寬，內(nèi)側為氣管，外側為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊緣規(guī)整，邊界清楚。 內(nèi)部回聲：正常甲狀腺實質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，內(nèi)伴有血管無回聲。周邊與毗鄰結構界限清楚。 超聲測值：長徑：4055mm，寬徑及前后徑為15 25mm，峽部厚46mm。甲狀腺上下動脈內(nèi)徑2.0mm，峰值速2233cm/s（30cm/s，RI值無明顯統(tǒng)計學價值。甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺絨癌甲狀腺機能減退原發(fā)性甲狀腺功能減退： 病因及臨床：甲狀腺素合成不足， T3 、T4，TSH,腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細胞浸潤，殘余腺泡內(nèi)含膠質(zhì)少。 聲像圖：甲狀腺縮小，邊緣不光滑，邊

4、界不清，內(nèi)部回聲偏低但不均勻，有時呈網(wǎng)絡樣（為組織玻璃樣變或淋巴細胞浸潤）。 CDFI：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號減少，僅有星點狀或短線狀血流信號，多為靜脈頻譜。甲狀腺上動脈峰值降低1520cm/s（正常2025cm/s），這是由甲狀腺萎縮血管變細所致。亞臨床甲狀腺功能低下 病因或臨床：多數(shù)由于缺碘、缺硒所致，部分手術切除過多或放療所致。 TSH， T4略偏低。 聲像圖：甲狀腺形態(tài)飽滿，呈不同程度增大，內(nèi)部回聲粗而低，一般無結節(jié)。如果手術后所致，常為頸部僅能找到部分（小范圍）的甲狀腺組織。放療后的甲狀腺大多數(shù)偏小，回聲增強且不均勻（腺泡萎縮，纖維增生）。 CDFI：以往認為甲低者血流信號減少，近來有

5、不少報導甲低者部分血流信號增多，且呈動脈型，部分還出現(xiàn)類似“火海征”的血流信號。但手術后殘留甲狀腺及放療后的甲狀腺內(nèi)大多數(shù)是血流信號減少。甲舌囊腫甲狀旁腺解剖生理 上一對：甲狀腺左右葉背面，咽與食管交界水平。 下一對：左右側葉后緣的下部。 少數(shù)位于頸側肌肉、胸骨上窩、縱膈等。 分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，促進腎小管對鈣的重吸收和磷的排泄。 正常值：長56mm，寬34mm，厚12mm。 兩對正常聲像圖 正常情況下，因甲狀旁腺小而深，回聲偏低故不易顯示。 甲狀旁腺周圍纖維束、筋膜、頸部肌肉致使識別困難。異常甲狀旁腺聲像圖 甲狀旁腺瘤：8090%甲狀旁腺亢進的病人有腺瘤。常為單個

6、。甲狀腺后緣探及一圓形、橢圓形、長方形、三角形、子彈形等低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，邊界清楚，患側頸長肌明顯腫大。CDFI：可見腺瘤前緣及周邊有豐富血流信號環(huán)繞。 甲狀旁腺增生：增生的甲狀旁腺可單個或多個同時增生，超聲顯示24個增大的甲旁腺，回聲偏低或稍強，邊緣欠規(guī)則。 甲旁腺癌：少見，腫塊呈分葉狀或圓形，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，還可伴鈣化點。 甲旁腺囊腫：約70%為非功能性，囊腫邊界清楚，邊緣規(guī)則。甲狀旁腺瘤超聲診斷的假陽性和假陰性 假陽性：胸腺位于頸長肌的前方，頸淋巴結，食管、甲狀腺結節(jié)、頸部肌肉斷面。 假陰性：增生的甲旁腺較小，腺瘤異位，頸部短肥或頸部有手術疤

7、痕。 超聲診斷甲狀旁腺疾病有較大的局限性，仔細探查，結合臨床，不可武斷。CT、MRI檢查甲狀旁腺優(yōu)于超聲。鑒別診斷橋本氏病亞甲炎結甲甲瘤甲癌腫大彌漫性單側或部分不對稱不均勻局限性患側腫大甲狀腺回聲不均勻不均勻不均勻均勻均勻結節(jié)邊界欠清尚清清楚欠清晰結節(jié)內(nèi)回聲偏低稍強，等回聲稍強或暗區(qū)偏低CDFI較豐富豐富或較少結節(jié)內(nèi)外豐富豐富豐富其他征象無無無無淋巴結腫大值得探討的幾個問題 良、惡性結節(jié)的鑒別： 一般認為純囊性、多發(fā)結節(jié)、回聲偏強的為良性。惡性多數(shù)回聲偏低而不均。 甲狀腺腫塊內(nèi)鈣化物的多少、形態(tài)有助于對良惡性的鑒別。鈣化物呈團狀、片狀、條狀或弧形常為良性。鈣化強回聲呈為粒樣、沙粒樣者往往為惡性。 甲狀腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個小低回聲或稍強回聲小病灶時亦應警惕甲癌的一種表現(xiàn)。 兩葉或一葉良惡性病變可同時出現(xiàn)。 CDFI：