無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理

1、無(wú)創(chuàng)呼吸的理論及操作 呼吸科 內(nèi)容 1.無(wú)創(chuàng)通氣的概念 2.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥，禁忌癥 3.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及注意事項(xiàng) 4.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù) 5.使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理 6.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法 7.消毒與保養(yǎng)無(wú)創(chuàng)通氣的定義 是指除氣管插管，氣管切開(kāi)以外的，無(wú)創(chuàng)傷的機(jī)械通氣 BiPAP 雙水平正壓通氣是指自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓通氣。 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣，即在呼吸周期的吸氣和呼氣相均維持一定的壓力,當(dāng)吸氣正壓氣流吸氣氣流時(shí),可使TV升高,吸氣省力,病人感覺(jué)舒服；呼氣期氣道內(nèi)正壓，起PEEP作用，防止小氣道閉合、肺萎陷，提高肺功能殘氣量，提高氧分壓無(wú)創(chuàng)通氣 無(wú)

2、創(chuàng)通氣是指除氣管插管、 氣管切開(kāi)以外的、 無(wú)創(chuàng)傷的機(jī)械通 氣。 他的適應(yīng)癥有急性加重期和穩(wěn)定期，急慢性心功能不 全，低 通 氣 ，支 氣 管 哮 喘 急 性 發(fā) 作 ，高 齡 患 者 圍 手 術(shù) 期 的 通 氣 支 持，肺間質(zhì)纖維化等等。 無(wú)創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥1.睡眠呼吸暫停綜合癥2.慢性阻塞性肺氣腫患者伴急性或慢性呼吸衰竭及其康復(fù)治療3.重癥哮喘4.早期急性呼吸窘迫綜合征5.急性肺水腫；6.神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸功能不全；7.作為有創(chuàng)通氣的撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用。無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥 絕對(duì)禁忌： 心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形 不合作。(要具

3、體情況而定)無(wú)創(chuàng)呼吸通氣的相對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重的低氧血癥PaO245mmHg嚴(yán)重酸中毒PH25 cmH2O時(shí)，易發(fā)生胃腸脹氣16使用程序：使用程序： 管路、面罩連接正確，呼吸機(jī)自檢通過(guò)管路、面罩連接正確，呼吸機(jī)自檢通過(guò) 評(píng)估患者的適應(yīng)癥、禁忌癥評(píng)估患者的適應(yīng)癥、禁忌癥 講解使用呼吸機(jī)的重要性及配合方法講解使用呼吸機(jī)的重要性及配合方法 體位：半臥位體位：半臥位 佩戴面罩：先適應(yīng)面罩佩戴面罩：先適應(yīng)面罩18三、通氣模式的選擇 單純低氧 睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭 低氧合并CO2潴留 COPD 神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)氣道正壓CP

4、AP雙水平氣道正壓BiPAP S/T模式S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者觸發(fā) 2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持 主要用于自主呼吸良好的病人T（時(shí)間控制）模式 呼吸完全有呼吸機(jī)決定 呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定 主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式 在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行 在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通氣S(spont):S(spont):自主呼吸模式自主呼吸模式 自主呼吸穩(wěn)定的患者自主呼吸穩(wěn)定的患者 完全由患者觸發(fā)完全由患者觸發(fā) 每次自主呼吸都觸發(fā)每次自主呼吸都觸發(fā)IPAPIPAP和和EPAPEPAP壓力支持壓力支持 T(tim

5、e):T(time):強(qiáng)制模式強(qiáng)制模式 給呼吸機(jī)設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，呼吸周期完全給呼吸機(jī)設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定由呼吸機(jī)決定S/TS/T：自主：自主/ /時(shí)間模式時(shí)間模式 自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者 在有自主呼吸時(shí)以在有自主呼吸時(shí)以S S模式為主模式為主 在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸時(shí)則強(qiáng)行通氣在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸時(shí)則強(qiáng)行通氣T T23四、通氣參數(shù)的設(shè)定 吸氣氣道內(nèi)正壓(IPAP)：幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功； 呼氣氣道內(nèi)正壓(EPAP) ：抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減

6、輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。 支持壓力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人的潮氣量亦越大。上機(jī)前保持呼吸道通暢：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前 應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳痰，盡量采取有效排痰措施，對(duì)于痰液黏稠者， 指導(dǎo)其多飲水，加以氧啟動(dòng)霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳 出。 也可給予藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。 使用中的護(hù)護(hù)理 一般護(hù)理 給予病人適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位、 坐位等，使頭、 肩在同 頸、 一 水 平，頭 稍 向 后 仰 ，以 有 效 開(kāi) 放 氣 道，保 持 呼 吸 道 通 暢，注 意 防 止枕頭過(guò)高，影響氣流通過(guò)而降低療效。 至少每小時(shí)次給予翻 身、

7、拍背促進(jìn)痰液的排出，每天保持一定的飲水量（2以上），以 便 保 持 氣 道 濕 潤(rùn) ，痰 不 干 結(jié) 。 室 保 持 空 氣 流 通，給 予 患 者 高 熱 病 量、 高蛋白、 易消化的半流飲食幫助患者早期從呼吸肌肉疲勞中 恢復(fù)。 病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者的神志、 生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫 紺情況，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，注意自主呼吸頻率、 幅度、 節(jié)律和呼吸機(jī) 是否同步，通氣量是否適當(dāng)。 如病人出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼 吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液， 增加通氣量。 夜間護(hù)士應(yīng)對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的病人嚴(yán)密觀察，因 為病人的不自主活動(dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常易造成氧

8、氣管脫落或摘 除面罩而危及病人的生命。 呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，每次使用前將蒸餾水倒人濕化器 內(nèi)，使氣體經(jīng)濕化、 溫化后進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥。 及時(shí)添加蒸 餾水至刻度線。 在使用中溫度保持在，可根據(jù)季節(jié)、 室內(nèi)溫 度、 濕度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器溫度。 密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)， 如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)處理；同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管 道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無(wú)脫落、 扭曲，每天監(jiān)測(cè)呼 吸模式、 參數(shù)、 監(jiān)測(cè)指標(biāo)等，并記錄在護(hù)病記錄單上。 常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法;1.不耐受原因原因處理處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調(diào)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：2.口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣 多喝水（2500-3000） 使用加溫濕化器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：3.面罩壓傷 在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|減輕壓力或皮膚保護(hù)膜常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法；4.恐懼 做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性，使用的正確方法 初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法；5胃脹氣 盡量用鼻呼吸，少說(shuō)話 用促胃動(dòng)力的藥 胃腸減壓常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：6誤吸 有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)