出院病歷歸檔制度2018年

1、出院病歷歸檔制度 2018 年作者:日期:出院病歷歸檔制度一、出院病歷的科室治理1 1、住院醫(yī)生應在患者出院后及時將出院病歷整理完整交給病區(qū)質(zhì)控負責人進行出科質(zhì)控,再由專人交給病案室.任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷.2 2、病人出院死亡2424 小時內(nèi),必須完整、準確、標準填寫好病歷首頁及附頁,并將病歷中所有資料整理齊全,打印出病歷首頁.實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師簽字完畢交護士長或存放于規(guī)定地點,不得私藏或私自外借.3 3、病人正常出院72 2 小時內(nèi),科主任、主治醫(yī)師、護士長應對病歷進行簽審查后交于病案室.4、死亡病人的病歷應于 7 7 個工作日內(nèi)完成全部審查合格并簽名,送交病案室簽

2、收存檔.二、出院病歷的移交1 1、每日各科護士長應負責將出院病歷及時作好整理、登記工作,并將整理好的病歷交于病案室.在每個月7日前將上一個月的出院病歷全部送出節(jié)假日可順延.2、病歷收取實行病歷簽收制度,病案室工作人員接收各科室出院病歷時,要逐份核對登記,當面簽收.3 3、對已歸檔病歷而滯留在病房的各種檢驗和檢查報告單, ,病房應每天到病案室將各種檢驗及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中三、出院病歷的病案室治理1 1、病案室質(zhì)控人員對每次送交的出院病歷進行質(zhì)量檢查, ,對所查問題及時反應至科室主任,做到持續(xù)改良.2 2、上架時要認真細致,思想集中,看準號,堅持核對制.病歷上架時要認真核對架上前后

3、病歷的病歷號,實行留尾核對制,預防病歷錯位歸檔病歷號印跡較淡,發(fā)生識別錯誤；視覺倒碼、順碼、變碼引起視覺誤差；病歷較薄,出現(xiàn)夾帶.3、保持病歷排放整潔和美觀,歸檔時應隨手將架上的病歷拍齊.病歷排放過緊,應及時移動、調(diào)整,保持松緊適度.4、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管,負責各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架,不得喪失和破損,要保持清潔,妥善保管.并準確及時的供給醫(yī)療、教學、科研所需要的資料,以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的借閱、抄錄病歷等.嚴格執(zhí)行病歷的借閱登記制度,每月催還外借病歷.歸還的病歷要勤于上架,以便于病歷的查找和供給.四、歸檔病案治理制度1 1、病案科病案庫由病案室治

4、理人員專人治理, ,非本科室人員不得擅自進入庫房.2 2、庫房內(nèi)設置必要的設備,記錄溫、濕度,根據(jù)季節(jié)變化及時調(diào)節(jié),保持適宜的溫、濕度.3 3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作,及時更換防蟲、防霉藥物 4 4、嚴格遵守防火、防盜平安制度,嚴禁用火,嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房,嚴禁在庫房內(nèi)吸煙.研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器,嚴禁在庫房內(nèi)、蓄電池充電燈.病案庫房應備有滅火器材,自動消防系統(tǒng),每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法,并能維護保養(yǎng).電器設備和供電線路須經(jīng)常檢查,破損設備和電線須及時維修和更換.5 5、定時做好庫房內(nèi)唯獨記錄,配備專業(yè)的除濕器和溫度計,限制庫房溫

5、度在1414C-24CC-24C 之間,相對濕度在 45*45*6060 叱間.白癡病案室?guī)旆孔匀煌L和自然光線充足,絕對不設置成“死庫.當照射病案光線太強時,窗簾關閉,而光線缺乏時,照明系統(tǒng)開始工作.6 6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修, ,保證存放病案的庫房枯燥.7 7、病案室密集架不直接落地,以防病案跟地面直接接觸.8 8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上,如有過期,及時更換.9、庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物,應經(jīng)常進行清掃,保持庫房內(nèi)清潔.利用病案盒、密集架存放病案.定時進行衛(wèi)生清掃每天清掃地面,每 2 2 各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒

6、.保持庫房清潔衛(wèi)生.1010、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種平安舉措,及時排除隱患.檔案人員離開庫房時,要關好門窗和關滅電,需進行防火、防盜等平安檢查,保證庫房平安.1111、庫房內(nèi)病案資料應分類存放,排列整潔,標號有序.1212、對庫房內(nèi)檔案應進行定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時匯報及時解決.病案室工作流程STJ/救收注狂布將取的一出曉病由?將前一天出院病人登記入出院患者登記表中?簽收由住院處轉來的新出院病歷.?進行病歷的整理、排序和裝訂工作.檢查病人的姓名、病歷號?按國際疾病及手術、操作分類標準和廣東省衛(wèi)計局有關標準,對診斷和手術名稱進行編目?將病歷首頁內(nèi)容錄入廣東省醫(yī)療機構病案統(tǒng)計醫(yī)療治理系統(tǒng).?對出院病歷進行質(zhì)量檢查,將有關問題登記到病歷借閱本中并通知各科室將有問題的病案重新修改再交于病案室次數(shù)、最后診斷、入院情況等內(nèi)容懵均興同遇強十號腑加偌閱本中并所如,禮京鼎茍B理削摘窠曳甘花a里及科號僭歷制而,闔5艮料豆,性段區(qū)蠹息后就斤病回的罡噌萬仲癡汗工 作 . 壯 舟1KA的 基專,JH聽模夙方軸檢音叱蕤笆怛韻也別順序 K 輪處應篋,閾工并生 T 星.抬國峰航造盤豐求、儒性計算標雁自廣般聲口計用q集標鹿,裔朦氏疝4事智|&行律口光己寫好慟而莪療好肺懵算樓牌周耀脛至靠昊舞以及各種檢查化驗回報的排列順序與粘貼質(zhì)量