腰椎間盤突出癥經(jīng)皮激光椎間盤髓核減壓術(shù)７５例療效分析課題論文開題結(jié)題中期研究報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流）

1、腰椎間盤突出癥經(jīng)皮激光椎間盤髓核減壓術(shù)例療效分析課題論文開題結(jié)題中期研究報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流） 關(guān)鍵詞椎間盤突出PLDD術(shù)治療 自2005年9月至2007年12月運(yùn)用腰椎間盤突出PLDD術(shù)治療75例腰椎間盤突出患者，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 11一般資料本組75例，男性50例，女性25例；年齡最小20歲，最大62歲，平均38.5歲；單純L45椎間盤突出15例，單純L5S1椎間盤10例，單純L34椎間盤突出5例，L45及L5S1同時(shí)發(fā)病20例，L34、L45、L5S1同時(shí)發(fā)病10例，其他情況15例。 12癥狀特點(diǎn)單純左下肢疼痛25例，單純右下肢疼痛26例，雙下肢同時(shí)疼痛15例，無(wú)雙下肢

2、疼痛9例，術(shù)前均行腰間盤CT或MR確診。 2治療方法 21術(shù)前準(zhǔn)備患者全部住院治療，術(shù)前行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如：血常規(guī)+血型，尿沉渣，肝功能+腎功，凝血四項(xiàng)，心電圖等。 腰部術(shù)區(qū)備皮，消毒包扎，術(shù)前30min肌肉注射地西泮10mg+阿托品0.5mg，簽手術(shù)知情同意書。 22手術(shù)方法患者取健側(cè)臥位(如雙下肢疼痛，取突出較重的一側(cè)在上方)，在C臂或CT下定位患盤椎間隙，龍膽紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)(位于患盤問隙椎旁開8era處)常規(guī)消毒，鋪巾，1利多卡因行局部麻醉，麻醉成功后，用18G穿刺針行患盤椎間隙穿刺，C臂或CT定位下將穿刺針達(dá)患盤間隙中后部，用HOP100帝克半導(dǎo)體激光手術(shù)刀，12W激光束燒灼，燒灼過(guò)程

3、中用18ml空針不斷抽取氣化后的氣體，每盤用能量約1500-1800J，穿刺針退至椎間孔時(shí)，注入醋酸潑泥松龍2ml，在C臂或CT透視下完整取出穿刺針，壓迫止血后用敷貼外敷傷口，腰圍外固定，術(shù)后患者去枕平臥位，6小時(shí)禁食水，3日內(nèi)禁下地。術(shù)后予脫水、消炎、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物靜滴，消炎止痛藥物口服。 23術(shù)后康復(fù)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，腰部墊枕，3日內(nèi)行腰部軸向翻身，進(jìn)行床上功能鍛煉，可練習(xí)腰腿部功能，3日后可下地行走，2周后可行輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月后正常工作生活。 3結(jié)果 31療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，NaKai等分級(jí)優(yōu)：癥狀體征完全消失，恢復(fù)原工作；良：癥狀基本消失，勞累后感覺腰及下肢酸脹，勝任工作；可：癥

4、狀體征明顯改善，仍感覺腰及下肢輕度疼，參加輕工作；差：癥狀無(wú)明顯改善，不能從事正常工作及生活。 32統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。 4討論 腰椎間盤突出癥是一種多發(fā)病，常見病，給患者工作、生活造成極大的不便，通常采用牽引、針灸、推拿、理療等保守療法往往收效甚微。傳統(tǒng)的開放手術(shù)又因風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后遠(yuǎn)期效果不佳而不易被患者接受。目前對(duì)腰椎間盤突出癥患者產(chǎn)生的臨床癥狀主要有兩種說(shuō)法：一神經(jīng)根受到機(jī)械性壓迫，二神經(jīng)根受到無(wú)菌性炎癥刺激而產(chǎn)生的。間盤組織突出后，產(chǎn)生物理性刺激和化學(xué)性刺激使脊神經(jīng)及其周圍組織產(chǎn)生炎癥、水腫、充血和粘連而出現(xiàn)疼痛，局部疼痛又可引起支配障礙部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及交感神經(jīng)的興奮，產(chǎn)生肌肉的反射性攣縮和血

5、管收縮，導(dǎo)致局部缺血，缺氧和代謝異常。缺氧和代謝產(chǎn)物的積聚(包括致痛物質(zhì))刺激感覺神經(jīng)出現(xiàn)新的痛，形成惡性循環(huán)椎間盤內(nèi)容物的少量變化(12cm3)，可以導(dǎo)致較大的內(nèi)壓改變，這是因?yàn)槿莘e模量作用(BULK-MODU-LUSEFFECT)的原故，激光燒灼減低盤內(nèi)壓力，使其回縮或數(shù)量減少，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。 利用激光能量汽化消融部分髓核降低椎間盤內(nèi)壓力，形成負(fù)壓，使突出髓核回縮或向外張力降低，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)激光的熱效應(yīng)及局部用藥，改善神經(jīng)根周圍的內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到松解粘連降低水腫的目的，微創(chuàng)又因不破壞人身正常的骨性結(jié)構(gòu)，無(wú)疤痕、無(wú)痛苦，恢復(fù)快，療效好，受到患者的歡迎。 5典型病例 陳某某，男30歲，2006年11月3日因腰及右下肢疼痛兩年余，加重10天來(lái)診。查腰部壓痛(+)，叩擊痛(+)，并向右下肢放射，右下肢皮覺差，肌力IV級(jí)，右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°(+)，MR示L45椎間盤向右后突出約6mm，L5/S1椎間盤右向后突出約5mm，相應(yīng)的神經(jīng)根受壓變形，硬膜囊受壓。在手術(shù)室局麻