胰島細胞瘤演示文稿1課件

1、胰島細胞瘤演示文稿1第一頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿1 胰島素瘤胰島素瘤是最常見的功能性胰島細胞瘤,由Nicholis于1902年首先報道在尸檢中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率約為1/25萬，隨著對胰島素瘤胰島素瘤認 識 水 平 的 提 高 和 影 像 學(xué) 技 術(shù) 的 進 步 ，目前在臨床并不罕見。由于該病會導(dǎo)致(dozh)低血糖反復(fù)發(fā)作，且臨床癥狀復(fù)雜多變，易于誤診，常給患者帶來很大危害，手術(shù)切除腫瘤是治療胰島素瘤胰島素瘤唯一有效的方法。 第二頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿1 胰島素瘤(insulinoma)又稱胰島-細胞瘤，是一種以分泌大量胰島素而引起發(fā)作性低血糖癥候群為特征的疾病，為器質(zhì)性低血

2、糖癥中較常見的病因。本病約90%以上為胰島B細胞的良性腫瘤，且約90%為單個，也可多發(fā)。90%左右的腫瘤位于胰腺內(nèi)，在胰腺頭、體、尾各部位發(fā)生(fshng)的幾率相同。此外，腫瘤也可發(fā)生(fshng)在胰腺外臟器，如網(wǎng)膜、脾門、胃壁、肝胃韌帶、十二指腸、膽囊、腸系膜、空腸、回腸、美克爾憩室等。腺瘤一般較小，直徑在0.55.0cm之間，最大者可達15cm，血管豐富，包膜完整。此外，有微腺瘤、腺癌(罕見)以及彌漫性胰島細胞增生或胰島B細胞增殖癥。約4%的胰島素瘤與其他內(nèi)分泌腺瘤如腎上腺瘤、甲狀旁腺瘤、垂體瘤同時存在，與甲狀旁腺瘤和垂體瘤組成型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。第三頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文

3、稿1胰島素瘤胰島素瘤 - 癥狀體征癥狀體征 常表現(xiàn)為軟弱、無力、出汗、震顫、心悸、饑餓感、面色蒼白、惡心、嘔吐等伴有精神失常、意識朦朧、抽搐、顏面抽動、角弓反張、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、視物模糊、復(fù)視或呆視、一過性偏癱、錐體束征陽性、反射(fnsh)消失、昏迷等。輕者可表現(xiàn)為兩眼發(fā)直、癡呆不語、反應(yīng)遲鈍等；重者可有狂躁不安、胡言亂語、性格變態(tài)、甚至幻聽、幻視及妄想等精神異常表現(xiàn)。部分病例伴卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征，約有10%病人伴有消化性潰瘍。但必須指出，任何一種低血糖癥都可出現(xiàn)多種多樣癥狀。不少病人為防止低血糖發(fā)作而多進飲食，終因攝取過

4、多熱量而致肥胖。癌腫病人，病程進展快，肝臟腫大、質(zhì)硬、消瘦、腹痛、腹瀉等嚴(yán)重低血糖癥狀。 第四頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿1病毒(bngd)第五頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿1胰島素瘤胰島素瘤 - 疾病病因疾病病因 通常在饑餓、飲酒、感染、活動過度等應(yīng)激而發(fā)病。多數(shù)由偶發(fā)至頻發(fā)，逐漸加重，甚至每天發(fā)作數(shù)次。發(fā)作時間可短至數(shù)分鐘，長至持續(xù)數(shù)天，甚至長達1周以上，可伴發(fā)熱等其他并發(fā)癥。若及時進食或靜脈注射葡萄糖，則數(shù)分鐘即可緩解。初發(fā)病者或糖尿病病人伴本病的，血糖水平未降至3.33mmol/L(60mg/dl)以下，即可出現(xiàn)低血糖癥狀。但是，臨床癥狀和血糖水平并不成正比，甚至有的從不(c

5、n b)早餐前發(fā)?。话l(fā)作后血糖并不一定很低，發(fā)作時不予補充葡萄糖也可自行緩解；若病情嚴(yán)重或發(fā)作時間延長，有時在進食數(shù)小時后癥狀才消失。這些不典型的臨床表現(xiàn)，可能與腫瘤間歇性分泌胰島素有關(guān)，也與血糖的下降程度、速度、持續(xù)時間、病程長短以及個體差異對低血糖的敏感性不同等有關(guān)系。第六頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿1胰島素瘤胰島素瘤 - 病理生理病理生理 本病約83%為良性腫瘤，約7%為-細胞增生，惡性腫瘤不到10%，且常有肝及附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤中約83%為單性腺瘤，13%為多發(fā)性者，有4%見于型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤(MEN-)。腫瘤絕大多數(shù)生長在胰腺內(nèi)，異位者罕見(hn jin)，胰腺頭、體、尾的

6、發(fā)病率基本相同，但胰頭及鉤突部位不易發(fā)現(xiàn)。瘤體直徑一般在0.55cm之間，但80%以上的腫瘤直徑小于2cm，這給定位診斷造成很大困難。 第七頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿1胰島素瘤 - 診斷(zhndun)檢查 第八頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿1診斷(zhndun)： 1.空腹及發(fā)作(fzu)時低血糖低血糖的典型表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)癥：(1)空腹和運動可誘發(fā)低血糖的發(fā)生。(2)發(fā)作(fzu)時血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。(3)供糖后低血糖反應(yīng)很快減輕或消失。第九頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.胰島素和C肽不適當(dāng)分泌過多正常人空腹胰島素在172pmol/L

7、(24U/ml)以下，胰島素瘤患者超過正常。一般采用胰島素釋放指數(shù)(zhsh)作為診斷指標(biāo)。(1)胰島素釋放指數(shù)=血漿(xujing)胰島素(U/ml)/血漿(xujing)葡萄糖(mg/dl)，正常人0.3，胰島素瘤患者0.4，可在1.0以上。(2)胰島素釋放修正指數(shù)=血漿(xujing)胰島素(U/ml)100/血漿葡萄糖-30(mg/dl)，正常人50U/mg，85U/mg提示本病。(3)C肽測定：血糖、胰島素測定可同步進行(有條件或必要時檢查)。第十頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿13.饑餓試驗(禁食試驗) 胰島B細胞瘤患者禁食1218小時后，約有2/3的病例血糖可降至3.3mmol

8、/L以下，2436h后絕大部分患者發(fā)生低血糖癥(血糖2.8mmol/L，而胰島素水平不下降)。如禁食72小時不發(fā)生低血糖癥者，可排除本病。此試驗應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)護(jinh)下進行，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即取血分別測血糖和胰島素，同時給患者進食或注射葡萄糖并終止試驗。第十一頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿14.刺激(cj)試驗4.刺激試驗(1)葡萄糖刺激胰島素釋放試驗(行4小時OGTT，同時測定血糖和胰島素)，如胰島素高峰超過150U/ml為陽性。(2)甲苯磺丁脲(D860)刺激試驗，胰高糖素試驗，可刺激胰島素大量分泌而誘發(fā)低血糖，對病人(bngrn)比較危險，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在醫(yī)生監(jiān)護下進行

9、。(3)C肽抑制試驗：要時進行第十二頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿15.定位(dngwi)檢查 (1)影像檢查：超聲和CT、MRI有助于腫瘤的定位診斷(zhndun)；但大部分腫瘤的瘤體較小(直徑5.510mm)，可采用選擇性腹腔動脈血管造影來進行術(shù)前定位。有條件可經(jīng)皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，測定胰島素和C肽等。(2)對疑有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病患者，應(yīng)做相應(yīng)部位的定位檢查及相關(guān)的實驗室生化檢查和激素測定。第十三頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿1患者，女，患者，女，33歲，藏族，以反復(fù)心慌、手抖、多汗發(fā)作歲，藏族，以反復(fù)心慌、手抖、多汗發(fā)作3年為主訴，年為主訴，診斷診斷(zhndun)為胰

10、島素瘤，于為胰島素瘤，于2003年年12月月12日入我院內(nèi)分泌科治療。日入我院內(nèi)分泌科治療。 患者于患者于3年前某天下午無明顯誘因出現(xiàn)心慌手抖饑餓感，進食年前某天下午無明顯誘因出現(xiàn)心慌手抖饑餓感，進食后癥狀緩解。后癥狀緩解。2、3個月后，患者于午餐后個月后，患者于午餐后1h再次出現(xiàn)上述癥狀，再次出現(xiàn)上述癥狀，進食后緩解，此后發(fā)作頻繁，由進食后緩解，此后發(fā)作頻繁，由2、3個月個月1次增加至次增加至1天數(shù)次。在當(dāng)天數(shù)次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷地醫(yī)院就診，診斷(zhndun)為胰島細胞瘤，測發(fā)作時血糖量低為胰島細胞瘤，測發(fā)作時血糖量低（15mg%），患病以來自覺記憶力減退，已近兩年為著，反應(yīng)逐），患病

11、以來自覺記憶力減退，已近兩年為著，反應(yīng)逐漸遲鈍、食欲下降。漸遲鈍、食欲下降。 第十四頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿1入我院內(nèi)分泌科后，多次低血糖發(fā)作，均于入我院內(nèi)分泌科后，多次低血糖發(fā)作，均于4pm或或810pm左右，發(fā)作時血糖左右，發(fā)作時血糖1727mg%，進餐后不能緩解，進餐后不能緩解，予靜脈推葡萄糖后癥狀可緩解，行予靜脈推葡萄糖后癥狀可緩解，行OGTT試驗及饑餓試驗，試驗及饑餓試驗，了解低血糖發(fā)作規(guī)律，予了解低血糖發(fā)作規(guī)律，予4pm和和10pm加餐。行加餐。行CT和和B超檢超檢查明確診斷。于查明確診斷。于2004年年1月月29日轉(zhuǎn)入我基本外科一病房。轉(zhuǎn)日轉(zhuǎn)入我基本外科一病房。轉(zhuǎn)入后繼

12、續(xù)了解低血糖發(fā)作規(guī)律，定時加餐，完善檢查。于入后繼續(xù)了解低血糖發(fā)作規(guī)律，定時加餐，完善檢查。于2004年年2月月13日中午，在全麻下行剖腹探查，胰頭部胰島細日中午，在全麻下行剖腹探查，胰頭部胰島細胞瘤摘除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)較好，予術(shù)后第胞瘤摘除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)較好，予術(shù)后第3天拔除胃管，天拔除胃管，第第4天進流食。術(shù)后胰上胰下兩根引流正常，于術(shù)后第天進流食。術(shù)后胰上胰下兩根引流正常，于術(shù)后第6天和天和第第8天拔除。術(shù)后第天拔除。術(shù)后第7天患者出現(xiàn)腹脹，行消化道造影示胃蠕天患者出現(xiàn)腹脹，行消化道造影示胃蠕動差，胃內(nèi)明顯潴留動差，胃內(nèi)明顯潴留(zhli)，予放射科置空腸營養(yǎng)管，之后每，予放射科置空腸

13、營養(yǎng)管，之后每日予能全力日予能全力10001500ml鼻飼管泵入，患者可耐受，并予鼻飼管泵入，患者可耐受，并予嗎丁啉等促進胃動力藥物。術(shù)后第嗎丁啉等促進胃動力藥物。術(shù)后第11天，患者再次出現(xiàn)腹脹、天，患者再次出現(xiàn)腹脹、反酸，復(fù)查上消化道造影，結(jié)果同前，考慮為排空障礙，予反酸，復(fù)查上消化道造影，結(jié)果同前，考慮為排空障礙，予留置胃管，胃液量在留置胃管，胃液量在500ml/d左右。術(shù)后第左右。術(shù)后第17天胃液量開始天胃液量開始減少到減少到100ml/d左右，第左右，第23天拔除胃管，之后無腹脹，可進天拔除胃管，之后無腹脹，可進食?；颊哂谑场；颊哂?004年年3月月8日術(shù)后第日術(shù)后第24天出院。天出院

14、。 第十五頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.1 術(shù)前護理術(shù)前護理 2.1.1 監(jiān)測空腹血糖及癥狀發(fā)作時血糖監(jiān)測空腹血糖及癥狀發(fā)作時血糖 空腹血糖和癥狀空腹血糖和癥狀發(fā)作時血糖值對脂島素瘤的診斷有重要意義。要對患者做好發(fā)作時血糖值對脂島素瘤的診斷有重要意義。要對患者做好宣教，囑其測空腹血糖前不可進食，如感覺宣教，囑其測空腹血糖前不可進食，如感覺(gnju)有低血糖發(fā)有低血糖發(fā)作及時通知護士，檢測血糖后進食，以保證檢測的準(zhǔn)確性。作及時通知護士，檢測血糖后進食，以保證檢測的準(zhǔn)確性。第十六頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.1.3 低血糖發(fā)作時的護理 若患者出現(xiàn)低血糖性昏迷，應(yīng)立即給予查指血

15、血糖，若指血血糖50mg%，立即抽血查靜脈血糖和血胰島素后靜脈推注50%的葡萄糖1020ml，直至癥狀(zhngzhung)緩解。第十七頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.1.4 心理護理心理護理 患者在患病過程中經(jīng)歷低血糖發(fā)作，加之可能因患者在患病過程中經(jīng)歷低血糖發(fā)作，加之可能因腦細胞的能量不足腦細胞的能量不足(bz)而發(fā)生退行性改變，如抑郁、智力減退等而發(fā)生退行性改變，如抑郁、智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應(yīng)多與患者交流，緩解其心理精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應(yīng)多與患者交流，緩解其心理壓力。壓力。 2.1.5 安全保障安全保障 患者低血糖發(fā)作伴有抽搐史時，應(yīng)安置患者低血糖發(fā)

16、作伴有抽搐史時，應(yīng)安置床擋，防止墜床。抽搐時注意保護呼吸道通暢，同時用牙墊床擋，防止墜床。抽搐時注意保護呼吸道通暢，同時用牙墊保護舌頭，以免患者自己咬傷。保護舌頭，以免患者自己咬傷。第十八頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.1.6 術(shù)日晨護理術(shù)日晨護理 術(shù)日晨做空腹血糖測定，以確定瘤體摘除的準(zhǔn)確術(shù)日晨做空腹血糖測定，以確定瘤體摘除的準(zhǔn)確性及完整性，尤其是手術(shù)前后的血糖值的比較。為保證檢測的準(zhǔn)確性及完整性，尤其是手術(shù)前后的血糖值的比較。為保證檢測的準(zhǔn)確性，術(shù)前性，術(shù)前12h禁止口服或靜脈使用禁止口服或靜脈使用(shyng)葡萄糖，但是如需凌晨加餐葡萄糖，但是如需凌晨加餐的特殊病例，術(shù)前的特殊

17、病例，術(shù)前1天應(yīng)按時加餐，避免術(shù)前低血糖發(fā)作。手術(shù)當(dāng)天天應(yīng)按時加餐，避免術(shù)前低血糖發(fā)作。手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)過程中，一般不輸葡萄糖類藥物。和手術(shù)過程中，一般不輸葡萄糖類藥物。第十九頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.2 術(shù)后護理 2.2.1 體位 全麻未清醒(qngxng)時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防因嘔吐引起窒息等并發(fā)癥。清醒(qngxng)后采取半臥位，有利于患者的呼吸和引流。 第二十頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.2.2 密切觀察生命體征 T、P、R、BP，觀察神志精神狀態(tài)，給予吸氧，預(yù)防腦缺氧發(fā)生。必要時給予心電，血氧，血壓(xuy)監(jiān)測。 2.2.3 準(zhǔn)確記錄24h出入量 記錄

18、出入量，保證患者出入量平衡。每班小結(jié)一次，如發(fā)現(xiàn)不平衡，及時通知醫(yī)生給予處理。第二十一頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.2.4 監(jiān)測血糖 胰島素瘤切除后胰腺分泌胰島素的功能相對于術(shù)前處于癱瘓狀態(tài)，出現(xiàn)反跳性高血糖，因而，術(shù)后每瓶含糖液體需加入一定量胰島素，待液體余100ml后測指血血糖，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)含糖液中胰島素的量，使輸液中血糖控制在100200mg%，待胰腺內(nèi)分泌功能恢復(fù)時，不需加入胰島素血糖即可控制在正常范圍(fnwi)。術(shù)后前3天12pm后將含糖液體換為生理鹽水或林格液，以便監(jiān)測清晨空腹血糖。第二十二頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.2.5 術(shù)后活動 術(shù)后第1天鼓勵患者床

19、上活動，第2天床下活動，以增進胃腸蠕動(rdng)，減少靜脈血栓的形成。 2.2.6 妥善固定并觀察引流管 第二十三頁，共二十七頁。胰島細胞瘤演示文稿12.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后并發(fā)癥的觀察 2.3.1 出血出血 由于胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或患者凝血機制由于胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或患者凝血機制改變，可導(dǎo)致大出血，常于術(shù)后改變，可導(dǎo)致大出血，常于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者血性內(nèi)發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者血性(xuxng)引流液引出較多，或引流液引出較多，或P、BP有變化時，應(yīng)給予及時止血有變化時，應(yīng)給予及時止血處理。處理。 2.3.2 胰腺炎胰腺炎 檢查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時引流檢查血淀粉酶和胰液淀粉酶，