急診綠色通道管理規(guī)范

1、急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需立即搶救患者；“三無(wú)”人員（患者無(wú)姓名、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi)）。需要進(jìn)入急救綠色通道的患者指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間（6小時(shí)）內(nèi)危及病人生命。分類(lèi)如下：（一）創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷、重度休克、急性顱腦損傷。（二）心

2、腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。（四）其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序 （一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢(xún)問(wèn)病員數(shù)量及病情，如為成批病人，立刻報(bào)告急診科主任協(xié)調(diào)全科力量做好搶救準(zhǔn)備，急診科力量不足時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，啟動(dòng)成批病員搶救預(yù)案。急診科接電話后立即（3分鐘內(nèi)）派出醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車(chē)，醫(yī)務(wù)人員初步判斷病情，予現(xiàn)場(chǎng)急救，必要時(shí)轉(zhuǎn)總醫(yī)院院內(nèi)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與急診科電話

3、聯(lián)系，做好綠色通道啟動(dòng)準(zhǔn)備工作。（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接1.急診科與“120”患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診準(zhǔn)備雙方交接（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過(guò)、診斷、處置情況、目前病情）并簽字交接完畢。2.如為患者自行入急診科，接診醫(yī)師判斷患者病情需啟動(dòng)急診綠色通道時(shí)，上報(bào)所在專(zhuān)業(yè)二線班及急診科主任，如為工傷需同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部（非上班時(shí)間報(bào)總值班）。3.接診科室遇成批患者時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院總值班）、主管院長(zhǎng)，動(dòng)員全院力量搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須無(wú)條件服從醫(yī)院指揮和安排。4.急診科處理患者（1）接診護(hù)士負(fù)責(zé)5分鐘內(nèi)完成患者體位擺放、吸氧、心電監(jiān)護(hù)

4、、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立急診搶救病歷。（2）接診醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史、查體，初步判斷患者病情，下達(dá)搶救醫(yī)囑、會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（3）必要時(shí)通知相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員到急診科急會(huì)診（接電話后院內(nèi)10分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程1.復(fù)合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)匯報(bào)急診科主任，按威脅患者生命的疾病順序收治到相關(guān)專(zhuān)科，如有異議，由急診科主任組織相關(guān)科室會(huì)診后決定收治科室，收住困難時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。2.經(jīng)急診科急救

5、處理后收入院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍無(wú)法處理時(shí)，仍需收入院治療的患者，或應(yīng)患者本人要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，轉(zhuǎn)接流程：急診科電話聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知病情，交待需準(zhǔn)備事項(xiàng)攜帶必要物品，將患者送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方交接患者（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過(guò)、診斷、目前病情）并簽字交接完畢。四、急診綠色通道相關(guān)科室職責(zé)、配合流程（一）急診科1.與濱州市“120”、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。3.急診科主任負(fù)責(zé)啟動(dòng)急診綠色通道。4.指導(dǎo)患者家屬辦理住院、急診付費(fèi)相關(guān)手續(xù)。5.患者初步急救處理，完善必要檢查項(xiàng)目。6.通知相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師急會(huì)

6、診。7.必要時(shí)匯報(bào)科主任、總值班。8.組織擬定診療方案并實(shí)施，決定患者下一步去向。9.通知住院收費(fèi)處、藥房、相關(guān)醫(yī)技科室進(jìn)入急診綠色通道服務(wù)。10.組織做好醫(yī)患溝通，保持相關(guān)記錄。11.與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床科室做好患者交接工作。12.做好接診登記，完善醫(yī)療文書(shū)記錄。（二）重癥醫(yī)學(xué)科1.負(fù)責(zé)急會(huì)診及氣管插管等專(zhuān)科處置。2.執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，與急診科、手術(shù)室、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。3.患者收住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，除做好患者生命支持治療外，注意觀察患者各項(xiàng)生命體征，負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診，落實(shí)會(huì)診醫(yī)囑。4.其他日常診療、醫(yī)患溝通工作。（三）手術(shù)室1.安排患者急診手術(shù)，保障麻醉安

7、全。2.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。（四）導(dǎo)管室1.保持急診介入24小時(shí)暢通。2.應(yīng)邀急會(huì)診，做出專(zhuān)科意見(jiàn)。3.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床各相關(guān)科室做好患者交接工作。4.配合完成急診心、腦血管介入診療，保障患者安全。（五）各相關(guān)臨床科室1.接急會(huì)診電話后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)前往急診科急會(huì)診。2.提出本專(zhuān)業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好專(zhuān)科處置，提出急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實(shí)施。3.患者收住本科室時(shí)，如有其他專(zhuān)業(yè)疾病，負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診、處置或轉(zhuǎn)科治療。4.按照專(zhuān)科專(zhuān)治及首診負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)非本科患者的查房、提出診療意見(jiàn)或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。5.應(yīng)所在科室邀請(qǐng)，前往會(huì)診。（六

8、）各相關(guān)醫(yī)技科室1.實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。（七）藥房1.實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。（八）住院收費(fèi)處1.實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。4.搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補(bǔ)辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）急診科實(shí)行24小時(shí)接診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診人員要嚴(yán)格把握急診綠色通道適應(yīng)癥。（二）急診綠色通道患者實(shí)行病情分級(jí)管理。依據(jù)急診病人病情的嚴(yán)重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：

9、1級(jí)為瀕危病人、2級(jí)為危重病人、3級(jí)為急癥病人、4級(jí)為非急癥病人。1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類(lèi)病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 2級(jí)：危重病人 病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類(lèi)

10、病人提供平車(chē)和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。4級(jí)：非急癥病人病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個(gè)）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。（三）啟動(dòng)綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個(gè)人能力所限時(shí)，要嚴(yán)格請(qǐng)

11、專(zhuān)科會(huì)診，執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。（四）急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制1.急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時(shí)，應(yīng)逐級(jí)匯報(bào)至急診科主任、醫(yī)務(wù)部或總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)。2.急危重癥患者及重點(diǎn)病種患者實(shí)行急會(huì)診、優(yōu)先收入院搶救。各相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員接急診科急會(huì)診通知后，要求院內(nèi)10分鐘內(nèi)到場(chǎng)、院外20分鐘內(nèi)到場(chǎng)；夜班要求專(zhuān)業(yè)二線班，必要時(shí)同時(shí)通知相關(guān)專(zhuān)科科主任、首席醫(yī)師到場(chǎng)參加搶救。急診科對(duì)于需要緊急入院治療患者，及時(shí)辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科綠色通道通知后，住院收費(fèi)處應(yīng)優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關(guān)科室優(yōu)先收治，不得以任何理由延誤搶救。3.所有進(jìn)入急診綠色通道患者來(lái)不及辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)，實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”

12、制度。4.搶救涉及的住院收費(fèi)處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報(bào)告檢查結(jié)果。5.手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在10分鐘內(nèi)做好手術(shù)接診準(zhǔn)備。6.工傷患者或急危重癥患者術(shù)后常規(guī)送重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。7.搶救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)協(xié)助補(bǔ)辦住院手續(xù)。（五）緊急搶救患者生命但患方無(wú)法履行患者知情同意手續(xù)時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部處理。（六） 搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。（七）急診科要認(rèn)真登記綠色通道患者接診情況。（八）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外

13、傷性腹腔內(nèi)出血、開(kāi)放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時(shí)間要小于60分鐘。附件：1.重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程 2.創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范3.急性心肌梗死服務(wù)流程與規(guī)范4.急性左心衰竭服務(wù)流程與規(guī)范5.腦卒中急診服務(wù)流程與規(guī)范6.急性顱腦損傷服務(wù)流程7.急性呼吸衰竭服務(wù)流程8.“三無(wú)”患者及特殊情況患者急診處理程序附件1：重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者 重點(diǎn)病種患者 非重點(diǎn)病種患者 啟動(dòng)急診綠色通道 急診科常規(guī)搶救 立即予以搶救及必要的檢查 通知相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員會(huì)診 擬定診療方案 必要時(shí)急診手術(shù)/介入 收專(zhuān)科病房治療 術(shù)后收監(jiān)護(hù)病房觀察 病情穩(wěn)

14、定后轉(zhuǎn)普通病房 說(shuō)明：重點(diǎn)病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等附件2：創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范一、急診醫(yī)師接診患者后1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。必要時(shí)立即予以心肺復(fù)蘇、開(kāi)放氣道、創(chuàng)傷急救、開(kāi)放液體通道等。二、問(wèn)診患者病情，包括“AMPLE”法則。三、5分鐘內(nèi)完成“CRASHPLAN”查體。四、依據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下： 分值項(xiàng)目1356受傷部位四肢背胸或腹頭，頸傷類(lèi)切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)狀態(tài)正常血壓<100 mmHg脈搏100-140次/分血壓<60mmHg脈搏&g

15、t;140次分血壓測(cè)不到呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸停止意識(shí)倦睡嗜睡淺昏迷深昏迷嚴(yán)格重度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：（一）輕傷，總分<9分，絕大多數(shù)僅需門(mén)診治療；（二）中度傷，10-16分，需入院觀察：（三）危重傷，17-20分，需住院治療，但死亡率低；（四）危重傷，21-29分，絕大多數(shù)（80%）一周內(nèi)死亡。五、按照先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救命后救傷的救治原則制定搶救方案。六、啟動(dòng)急診綠色通道，完成術(shù)前必要檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，做好醫(yī)患溝通并簽字，通知麻醉科做好手術(shù)準(zhǔn)備。從決定手術(shù)至到患者送至手術(shù)室時(shí)間不超過(guò)30分鐘。七、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記病歷搶救記錄。多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救流程 受傷現(xiàn)場(chǎng)及急

16、診科傷員進(jìn)行快速、全面初步病情評(píng)估 呼吸心跳驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初步控制窒息、休克、大出血后進(jìn)一步評(píng)估特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺等病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間、有無(wú)昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）實(shí)驗(yàn)室檢查：血型、交叉配血、血?dú)夥治?、血生化、血常?guī)，多次復(fù)查，評(píng)估出血情況多發(fā)傷再評(píng)估：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱性出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹腔內(nèi)出血等 初期搶救VIPCO程序C控制出血：一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)），二捏后迅速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O.確定性手術(shù)治療V通氣：給氧、清除氣道異物、糾正舌后墜、經(jīng)鼻或口氣管插管、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管切開(kāi)插管P心肺腦復(fù)蘇：呼吸心跳驟停，立即行CPR、必要時(shí)開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓I輸血補(bǔ)液抗休克：建立靜脈通道、血管活性藥物、小劑量堿性藥物其它損傷：對(duì)癥處理顱腦損傷：開(kāi)放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療胸部損傷：連枷胸，反