11病例討論教學查房科室講座等安排

1、病例討論、教學查房、科室講座安排病例討論一、臨床病例（臨床病理）討論1.1.應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?（或死亡）的病例舉行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。2 臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。3 每次臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預作發(fā)言準備。4開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。5 臨床病例（臨床病理）討論

2、會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。二、出院病例討論1 應定期（每月 12次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。2 出院病例討論會可以分科舉行 （由主任主持） 或分病室 （組） 舉行（由主治醫(yī)師主持） ，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。3 出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。（ 1 1）記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏。（ 2 2 ）是否按規(guī)律順序排列。（ 3 3）確定出院診斷和治療結(jié)果。（ 4 4）是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓。4 一般死亡病例可與其他出院病例一起討論， 但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故， 均應單獨討論。三、疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院 1515 天仍診斷

3、不明、治療效果不佳、入院時為待查的病例），由科 主任或副高以上的醫(yī)師主持，相關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方 案。討論情況記入病歷及疑難病例討論本中。四、術前病例討論：對重大、 疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或副高以上的醫(yī)師主持， 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護 理要求等。討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。五、死亡病例討論：凡死亡病例，應在死亡后一周內(nèi)召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報 告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，請醫(yī)務處派人 參加。討論情況記入病歷及死

4、亡病例討論本中。教學查房一、教學查房的目的 臨床教學查房是實踐教學的重要環(huán)節(jié)， 是培養(yǎng)住院醫(yī)師、實習 醫(yī)師臨床思維能力和臨床實踐能力的有效途徑，通過教師對典型病例的系統(tǒng)講解、 示范操作、討論分析、歸納總結(jié)，不僅能促進實習醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、 病情演變與實驗結(jié)果分析、醫(yī)囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規(guī) 范與程序，也有利于提高臨床醫(yī)師的教學水平和臨床工作能力，達到教學相長的目 的。二、教學查房的基本要求1 1、教學查房是一項實踐教學任務，科室教學干事負責制定每月教學查房計劃，及時上 報科研教學處，并按照計劃認真執(zhí)行。2 2、病區(qū)的教學查房一般每周至少 1 1 次，落實具體的時

5、間和內(nèi)容，保持相對固定，每次 查房時間60-9060-90 分鐘。3 3、教學查房時間應與醫(yī)療查房時間錯開，要求安排在下午，以盡量減少對日常醫(yī)療工 作的影響。病區(qū)在工作安排中應保證學生和主持醫(yī)師能按時實施此項工作，避免隨 意更換時間和內(nèi)容。4 4、教學查房由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學經(jīng)驗豐富的高年 資住院醫(yī)師主持，優(yōu)先安排臨床學院帶教老師、教學干事，具體人員由教學干事統(tǒng) 籌安排?？浦魅?、教學干事、住院醫(yī)師和實習醫(yī)師必須參加，并指定專人認真做好 教學查房記錄。5 5、教學查房應以住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師為授課對象，按教材規(guī)范進行授課。 查房時均要求適當?shù)膽糜⒄Z關鍵詞和

6、對話 . .6 6、教學查房前三天主持查房醫(yī)師應確定病例，要求選擇一份有教學意義的典型病例或 利于對某一癥候群進行鑒別分析的病例。7 7、教學查房前主持查房醫(yī)師應事先告知實習醫(yī)師所查的病例，實習醫(yī)師應熟悉病人及 病情，復習有關理論知識，并做好相關準備工作，如檢查病歷、各項檢查報告及所 需器材等，使教學查房取得最佳效果。8 8、主持教學查房的醫(yī)師應根據(jù)科室安排，事先做好準備，制定教學查房方案，并寫出 教學查房教案?？剖抑魅螒孪嚷犎≈鞒纸處煖蕚淝闆r的簡短匯報，給予指導和認可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯哪昵嘟處?，各科室可組織集體備課聽取匯報，并給予指導。9 9、注意保護性醫(yī)療制度，與病人交流要講究談話藝

7、術，為病人保守醫(yī)密，要有愛傷觀 念，查體部位不應暴露太多，時間不宜太長。10.10. 查房時采用講解與集體分析討論相結(jié)合，啟發(fā)下級醫(yī)師踴躍討論。指定住院醫(yī)師或 主治醫(yī)師在查房前準備發(fā)言討論或擔任重點發(fā)言（可指定參考文獻）以提高下級醫(yī) 師的臨床教學能力，結(jié)合臨床實際介紹醫(yī)學新進展。11.11. 查房中注意培養(yǎng)下級醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風、學者風度、業(yè)務素質(zhì)、臨床教學意識、鉆研 精神和臨床研究興趣，做到言傳身教。三、教學查房的基本程序1.1. 明確教學目標： 包括教學查房的總體目標與具體目標。重視課程的基本理論、 基本知 識、基本技能學習與思考，并對教學內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。2.2. 教學

8、準備充分： 熟悉教學查房的內(nèi)容、要求和所選病例患者的病情，全面掌握近期演 變情況，準備必要的臨床影像材料，如心電圖、X X 線片、CTCT 片等。3.3. 規(guī)定基本步驟：包括實習醫(yī)師匯報病史、進行體格檢查，住院醫(yī)師補充匯報，帶教老 師進行示范性指導等。4.4. 提問與討論、組織臨床病例分析：在提問與討論的基礎上，采用啟發(fā)式教學，由帶 教老師結(jié)合所選擇的典型病例，提示臨床思維的方法，指導實習醫(yī)師、住院醫(yī)師分 析、歸納、推理。5.5. 進行歸納總結(jié)： 在教學查房結(jié)束之前，帶教老師要有目的地做好小結(jié)工作，概括教學查房的重點 , , 主要收獲 , , 指出不足 , , 提出思考問題等要求。6.6. 記

9、錄： 教學查房時實習醫(yī)師和住院醫(yī)師應做好查房記錄。尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等，要詳細記錄。查房結(jié)束后，要及時 書寫教學查房記錄，主持查房醫(yī)師審核簽名。四、教學查房的形式：日常教學工作中可根據(jù)實際情況選擇不同的形式，靈活應用。1.1.標準三階段式。其順序：示教室匯報一-病房查房一-示教室討論、總結(jié)。具體 要求及詳細程序參見。2.2. 整個教學查房過程在床邊進行。其順序 ： 實習醫(yī)師匯報病史、檢查結(jié)果、分析病情實習醫(yī)師體檢一-帶教老師進行示范問診、體檢一-帶教老師分析、講解、提 問、總結(jié)。3.3. 針對特殊病例 （罕見疾病 ）由帶教老師直接進行示范操作、講解、提問。根據(jù)病區(qū)特殊典型病例情況隨時、隨機進行教學查房。五、教學查房管理、督導科研教學處不斷完善教學查房的管理規(guī)范，制定評價標準，進行督導檢查，保證教學查