(精校版)肱骨外上髁炎.

1、完整 word 版肱骨外上驟炎.編輯整理:尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心,本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們 對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然希望（完整word版，肱骨外上課炎）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)便利。同時(shí)也真誠(chéng)的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改,如果覺(jué)得對(duì)您有幫助請(qǐng)收藏以便隨時(shí)查閱,最后祝您生活愉快業(yè)績(jī)進(jìn)步,以 下為完整word版，肱骨外上課炎.的全部?jī)?nèi)容。肱骨外上課炎中醫(yī)臨床路徑（巫溪縣中醫(yī)院骨傷科）【定義】肱骨外上驟炎是指肱骨外上驟伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥.屬于中醫(yī)“

2、傷筋”、“筋痹”、“肘勞”范疇【診斷】1、肘部損傷史及前臂伸肌群反復(fù)牽拉刺激的勞損史。2、訴有肘外側(cè)疼痛：肘外側(cè)疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，在某些方向性動(dòng)作時(shí) 疼痛加重，如擰衣服、掃地、端水壺、打羽毛球等活動(dòng)疼痛有時(shí)可向前臂、上臂 放散，但在靜止時(shí)，疼痛減輕或無(wú)癥狀。3、 常因疼痛而使肘腕部活動(dòng)受限，前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地。4、 肘外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)處、環(huán)頭韌帶部有明顯壓痛，多無(wú)腫脹.5、Mill征陽(yáng)性：即前臂稍彎曲，手半握拳，腕盡量掌屈，前臂旋前，再將肘 伸直時(shí)肱骨外上驟處明顯疼痛。6、抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸痛陽(yáng)性。【辨證分型】本病多由于風(fēng)寒濕熱邪入侵或者慢性勞損，損傷局部經(jīng)脈，致局部氣血運(yùn) 行不

3、暢，瘀血停于局部，不通則痛.（一）風(fēng)寒阻絡(luò)肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩，舌苔薄白或白滑，脈弦緊 或浮緊。（二）濕熱內(nèi)蘊(yùn)肘外側(cè)疼痛，有熱感，局部壓痛明顯，活動(dòng)后疼痛減輕，伴口渴不欲飲。 舌苔黃膩，脈濡數(shù).（三）氣血虧虛起病時(shí)間較長(zhǎng)，肘部酸痛反復(fù)發(fā)作，提物無(wú)力，肘外側(cè)壓痛，喜按喜揉，并 見(jiàn)少氣懶言，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。（四）瘀血阻絡(luò)肘外側(cè)疼痛日久，逐漸加重，拒按，活動(dòng)后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脈澀。【治療方案】(一) 治療原則1針灸及中藥療法:可作為主要及首選的治療方法,要辨證施治。2O封閉療法：疼痛劇烈時(shí)，可以封閉止痛.3物理療法：早期可消除水腫，中后期可改善血液循環(huán).4

4、o手術(shù)療法：頑固的病例可采用外科手術(shù)治療。(-)辨證施治1 辨證論治(1)風(fēng)寒阻絡(luò)：治則：祛風(fēng)散寒通絡(luò)方藥：防風(fēng)湯防風(fēng)9克、當(dāng)歸9克、赤茯苓9克杏仁6克、黃苓3克、秦苑9克葛根9克、麻黃3克、肉桂9克生姜3g甘草6克、大棗3枚取穴：曲池、阿是穴針?lè)?直徑0.25cm,長(zhǎng)度40cm毫針刺入，曲池、阿是穴用平補(bǔ)平瀉手法，針尾 灸艾段溫針,灸兩壯(2)濕熱內(nèi)蘊(yùn)治則：清熱化濕止痛方藥：四妙丸蒼術(shù)12克、黃柏6克、懷牛膝9克、該:仁15克、取穴：曲池、豐隆、阿是穴針?lè)ǎ褐睆?。25cm,長(zhǎng)度40cm毫針刺入，曲池、豐隆穴提插瀉法，阿是穴平 補(bǔ)平瀉手法，留針半小時(shí)，出針時(shí)搖大針孔，拔罐放血。(3)氣血虧虛

5、治則：益氣血、補(bǔ)肝腎、止痹痛方藥：獨(dú)活寄生湯獨(dú)活9克、寄生6克、杜仲6克、牛膝6克、細(xì)辛6克、秦苑6克、茯苓6克、肉桂心6克、防風(fēng)6克、川莒6克、人參6克、甘草6克、當(dāng)歸6克、芍藥6克、干地黃6克。取穴：曲池、中月完、下月完、氣海、關(guān)元、阿是穴針?lè)ǎ褐睆?。25cm,長(zhǎng)度40cm毫針刺入，曲池、中月完、下月完、氣海、關(guān) 元用提插補(bǔ)法，阿是穴平補(bǔ)平瀉手法，留針半小時(shí)(4)瘀血阻絡(luò)治則：活血化瘀止痛方藥:身痛逐瘀湯秦芫3克、 川苛6克、桃仁9克、紅花9克甘草6克、 羌活3克、沒(méi)藥6克、當(dāng)歸9克五靈脂6克、香附3克、牛膝9克、地龍6克取穴：曲池、阿是穴針?lè)ǎ褐睆?。25cm,長(zhǎng)度40cm毫針刺入，曲

6、池、阿是穴用平補(bǔ)平瀉手法，留針半小時(shí)，阿是穴出針時(shí)單向 捻轉(zhuǎn),滯針，然后快速出針。2.其他治法：(1)其他毫針刺法齊刺：先在病變部位正中深刺一針，左右或上下再各刺一針，三針齊下，故 名齊刺，又稱“三刺”揚(yáng)刺：先在穴位正中刺一針，然后在其上下左右各刺一針，刺宜浮淺，不可 過(guò)深，使五針并列于一穴周圍.腹針療法：取中月完、商曲、滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)，留針半小時(shí)，每日或各日 次。(2)小針刀用于慢性期體位：屈肘或微屈肘置于床上定位:A點(diǎn)：肱骨外驟上(壓痛點(diǎn)),有壓痛和腫脹；B點(diǎn)：在外上胃果遠(yuǎn)端Oo 5-1 cm處。消毒：碘酒消毒，鋪消毒孔巾定向：垂直于皮膚進(jìn)針定線:刀口線與腱纖維平行層次：A點(diǎn)到骨面；B點(diǎn)

7、到皮下。內(nèi)手法：A點(diǎn)縱向縱切2次，縱向橫切2次；B點(diǎn)縱向縱切34次,有突破 就停，注意不可過(guò)深，防止損傷橈神經(jīng).(3)火針:用直徑0. 34mm. 1寸長(zhǎng)毫針，在火焰上燒至通紅，以“準(zhǔn)”、 “快“為原則，以痛為腌，迅速刺入，深度0。20。5cm,不留針，在其周圍同法 連續(xù)進(jìn)針35下。(4)鉤針：刺入阿是穴后，通過(guò)推刮、彈撥、鉤拉等手法進(jìn)行治療。(5)溫灸療法：直接灸或間接灸于局部。(6)穴位注射:當(dāng)歸注射液、川茸嗪注射液或丹參注射液1ml注射于曲池穴, 隔日一次。(三)西醫(yī)治療1.封閉療法:將醋酸強(qiáng)地松龍1ml和2%普魯卡因1ml(如普魯卡因皮試(+) 改用利多卡因)，注入注射器混勻，注入局部

8、皮下。2.物理療法:主要應(yīng)用紅外線局部照射治療。3O手術(shù)治療:對(duì)于極少數(shù)頑固的病例采用外科手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法 有：總伸肌腱肌皮微血管神經(jīng)束切除術(shù)、壞狀韌帶部分切除術(shù)、橈側(cè)腕短伸肌延長(zhǎng) 術(shù)等?！驹\療策略選擇】()診療流程肱骨外上驟炎患者門診明確診斷，排除骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征、肱橈滑 囊炎及占位等因素，早期中藥、針灸辨證施治，或結(jié)合局部封閉中后期出現(xiàn)粘連 可中藥、針灸，亦可選取小針刀、火針。長(zhǎng)久不愈，癥狀嚴(yán)重可考慮手術(shù)(二)辨證要點(diǎn):肘外側(cè)疼痛是其辨證要點(diǎn)。本病早期中醫(yī)辨證多為實(shí)證，中后期可虛實(shí)夾雜 或虛證，在臨床中不能絕對(duì)區(qū)分,應(yīng)結(jié)合病程、病史、體質(zhì)、工作環(huán)境及癥狀施 彳厶/口O（三）治療特點(diǎn)本病西醫(yī)治療常用封閉，但期療效不佳，以針灸療效最佳，尤其早期積極 針灸治療，配以適當(dāng)休息可獲痊愈，尤以針?lè)ㄅc灸法并用療效較佳，病程越長(zhǎng)，療 程易越長(zhǎng)，治療難度易增加出現(xiàn)粘連當(dāng)以滯針手